Ateroskleróza ciev dolných končatín je chronické ochorenie, ktoré postihuje tepny a arterioly a je sprevádzané aj príznakmi zhoršeného krvného obehu v nohách. Vývoj patológie je spojený s komplexnou poruchou metabolizmu tukov v tele a faktormi prostredia. Narušenie hladkej štruktúry vnútornej výstelky cievy, usadeniny lipidov a vápenatých solí zužujú lúmen a znižujú prísun kyslíka a živín do svalov. Poškodenie tepien dolných končatín aterosklerózou je jednou z najčastejších príčin amputácie nôh.
Klinika a hlavné príznaky choroby
Výskyt klinických príznakov je spojený so zúžením priesvitu cievy o viac ako 75 %. Najčastejšie je patologický proces lokalizovaný v dolnej brušnej aorte. (pod vyústením renálnych artérií): 33 % - aorto-iliakálny segment, 66 % - femorálno-popliteálne.
Výskyt aterosklerotického plátu s tvorbou fibrózy (hustého spojivového tkaniva) možno považovať za adaptačný mechanizmus v reakcii na traumu a aseptický zápal vnútornej membrány v dôsledku silného prietoku krvi v hlavných tepnách.
Typické príznaky postihnutia dolných končatín
Príznaky ochorenia sú spôsobené zhoršeným prívodom krvi cez postihnuté cievy do svalov a nervových vlákien.
Najcharakteristickejšie príznaky aterosklerózy ciev dolných končatín:
- znížená tolerancia cvičenia (únava pri chôdzi);
- prerušovaná klaudikácia je špecifický príznak charakterizovaný objavením sa intenzívnej bolesti (pálenia) v nohe počas fyzickej námahy, potrebou zastaviť sa a odpočívať;
- neuropatie sa vyskytujú v dôsledku narušenej výživy nervových vlákien a sú pociťované husou kožou, necitlivosťou, kŕčmi;
- zmena farby kože (blanšírovanie) nôh, lokálne zníženie teploty;
- stenčenie vrstvy podkožného tukového tkaniva, svalová atrofia (objem končatín sa medzi sebou líši v prípade jednostranného poškodenia);
- atrofia vlasových folikulov (vlasy na nohách sa stávajú tenkými, krehkými, časom vypadávajú);
- hyperkeratóza kože nôh, nechtov.
Závažnosť symptómov je určená úrovňou, dĺžkou a stupňom zúženia (stenózy). Okrem toho prítomnosť sprievodných priťažujúcich faktorov (diabetes mellitus, fajčenie, staroba) zhoršuje prognózu života a zdravia pacienta.
Prejavy choroby u starších ľudí: čo je zvláštne?
Diagnóza býva častejšie u mužov, keďže nežnejšie pohlavie má pred menopauzou ochranný účinok estrogénu, ktorý zabraňuje vzniku aterosklerózy. Okrem toho je patológia častejšie diagnostikovaná u starších ľudí v dôsledku vyčerpania adaptačných a kompenzačných mechanizmov. Charakteristiky aterosklerózy dolných končatín u takýchto pacientov sú:
- pomalá progresia symptómov v dôsledku poškodenia nervových vlákien;
- vysoká intenzita bolestivého syndrómu (dôvodom je, že kolaterálne tepny, ktoré zabezpečujú minimálny potrebný prietok krvi v tkanivách, už nerastú);
- systémové poruchy: strata hmotnosti, vyčerpanie, zhoršený duševný stav;
- progresívna svalová atrofia;
- časté vredy, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu;
- vysoké riziko komplikácií (v 30% prípadov): gangréna, septické stavy.
Ďalšie chronické patológie dýchacieho systému, srdca, obličiek komplikujú diagnostiku a výber účinnej liečby.
Amputácia dolnej končatiny je predpísaná v 45% prípadov ochorenia u starších pacientov, čo vedie k invalidite a zhoršeniu kvality života.
Typy a štádiá aterosklerózy dolných končatín
Oklúzia hlavných tepien dolnej končatiny s aterosklerotickým plátom spôsobuje charakteristickú kliniku v závislosti od štádia procesu.
V praxi lekári používajú klasifikáciu procesu na základe funkčných schopností pacienta. (podľa Fontaine-Pokrovského)uvedené v tabuľke.
| Stupeň porušenia | Bolestivý syndróm | Dodatočné znaky |
|---|---|---|
| ja | Pri výraznej fyzickej námahe (chôdza 1 km alebo viac) | Slabosť, únava |
| II | A. Bolesť sa vyvíja vo vzdialenosti 200-1000 m | Vývoj trofických prejavov: úbytok svalovej a tukovej hmoty, zhrubnutie nechtov a kože nôh |
| B. Prerušované klaudikácie pri chôdzi 50-200 m | ||
| III | Pokojová bolesť | Na zníženie bolesti pacienti znížia postihnutú končatinu, ktorá získa fialovo-kyanotickú farbu. Progresívna svalová atrofia |
| IV | Štádium deštruktívnych zmien | Výskyt trofických vredov, gangréna |
Poruchy štádia III a IV sa považujú za "kritickú ischémiu", ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, najčastejšie chirurgickú.
Okrem toho sa často používa Severoamerická klasifikácia, ktorý zohľadňuje výsledky meraní tlaku v členku.
| stupňa | Prerušovaná klaudikácia | Tlak na členok |
|---|---|---|
| 0 | Asymptomatický priebeh | Ukazovatele v normálnych medziach |
| 1 | Bezvýznamný | Viac ako 50 mm. rt. čl. po zaťažení |
| 2 | Mierne | Priebežné ukazovatele medzi 1. a 3. stupňom |
| 3 | Vyjadrený | Menej ako 50 mm. v pokoji |
| 4 | Pokojová bolesť | Menej ako 40 mm. v pokoji |
| 5 | Minimálne vredy, lokálna gangréna, ischémia chodidla | Až 60 mm. v pokoji |
| 6 | Gangréna, ktorá stúpa nad metatarzofalangeálnymi kĺbmi | Ako na 5. stupni |
Pri 5. a 6. stupni ischémie angiografia ciev určuje expanziu kolaterál a úplnú oklúziu hlavných tepien nohy.
Ako vyzerajú nohy s aterosklerotickými léziami v rôznych štádiách?
Zmeny vo vzhľade nohy sú charakterizované úrovňou poškodenia, stupňom a trvaním procesu.
Typické príznaky porúch v rôznych štádiách patológie:
- Fáza funkčnej kompenzácie, ktorá sa vyvíja v dôsledku generalizovanej reakcie tela zameranej na zlepšenie prietoku krvi. Zisťuje sa bledosť a chlad kože, periodicky sa vyskytujúce pocity brnenia v prstoch.
- Fáza subkompenzácie, ktorá sa vyznačuje suchou pokožkou, zníženou elasticitou. Postihnutá končatina je objemovo menšia ako zdravá. Na chodidlách vzniká kalus (hyperkeratóza), nechty hrubnú, lámu sa a na nohách sú miesta s plešatosťou. Foto aterosklerózy dolných končatín 2. stupňa:
- Fáza dekompenzácie, v ktorej dochádza k výraznej atrofii svalov a podkožného tkaniva. Koža sa stáva tenšou, minimálna trauma vedie k tvorbe vredov a trhlín. Fotografia s trofickým vredom na vnútornom povrchu ľavého členkového kĺbu.
- Fáza dystrofických zmien, v ktorej vzniká suchá gangréna chodidla. Terminálne štádium aterosklerózy, ktoré si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby sa predišlo infekčným a septickým následkom.
Liečba a diagnostika ochorenia: ako vyriešiť problém aterosklerózy
Hlavný dôvod rozvoja patológie nie je úplne pochopený, preto lekári identifikujú množstvo predisponujúcich a provokujúcich faktorov. Terapia aterosklerózy zahŕňa komplexný účinok na:
- rizikové faktory (obezita, fajčenie, kompenzácia cukrovky);
- patogenéza ochorenia (rozšírenie lúmenu, zlepšenie vlastností krvi);
- anestézia;
- sekundárna prevencia komplikácií.
Kto lieči patológiu a koho kontaktovať
Na diagnostiku aterosklerózy, ak sa zistia príznaky zhoršeného zásobovania krvou v dolných končatinách, je potrebná konzultácia s nasledujúcimi odborníkmi:
- kardiológ;
- kardiovaskulárny chirurg pre diferenciálnu diagnostiku s patológiami venózneho lôžka, endarteritídou, trombangoitídou;
- Röntgenový endovaskulárny chirurg a intervenčný rádiológ - špecialisti, ktorí vykonávajú kontrastné metódy na diagnostiku patológie;
- endokrinológ - v prítomnosti sprievodného diabetes mellitus.
Liečba aterosklerózy dolných končatín sa vykonáva po určení hlavných príčin porúch u každého pacienta, indikácií a kontraindikácií na vymenovanie liekovej terapie alebo chirurgických zákrokov.
Aký druh výskumu musíte predtým absolvovať?
Všeobecné klinické vyšetrenie špecialistom znamená:
- Posúdenie pulzu na tepnách dolnej končatiny. Úroveň oklúzie je určená horným miestom: ak nie je pulzácia vo femorálnej artérii, lézia aortoiliakálneho segmentu, poplitealno - femorálna.
- Auskultácia – nad postihnutou oblasťou sa určí systolický šelest.
- Funkčné testy Oppel, Panchenka (stratili diagnostickú hodnotu).
Paraklinické metódy výskumu a zmeny potrebné na nastavenie aterosklerotických lézií sú uvedené v tabuľke:
| Metóda | Charakteristické znaky |
|---|---|
| Meranie členkovo-brachiálneho indexu (pomer krvného tlaku na horných a dolných končatinách, normálne -1) | Znížte na 0,7 a menej, v závislosti od stupňa |
| Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie (USDG) |
|
| Röntgenová kontrastná angiografia |
|
| Chémia krvi |
|
Medzi ďalšie metódy patrí stanovenie hladiny homocysteínu: čím vyššia je koncentrácia homocysteínu, tým vyššie je riziko ochorenia.
Lieky na liečbu: aké lieky sú predpísané na aterosklerózu dolných končatín
Konzervatívna terapia aterosklerózy sa vykonáva v 1. alebo 2. štádiu ochorenia pri absencii indikácií na chirurgickú intervenciu. Základné princípy liečby a skupiny používaných liekov sú uvedené v tabuľke.
| Akcia | Skupina drog | Prostriedky a dávky |
|---|---|---|
| Znižovanie lipidov | statíny |
|
| Zníženie hladiny homocysteínu |
| |
| Zlepšenie reologických vlastností krvi | Disagreganti |
|
| Periférne vazodilatátory |
| |
| Odstránenie vazospazmu | Myotropické spazmolytiká |
|
| Analógy prostaglandínu |
|
Predpokladom efektívnej liečby je kompenzácia iných ochorení (diabetes mellitus, patológia dýchacieho systému, pečene a obličiek).
Ako zmierniť bolesť
Mechanizmus výskytu sťažností je spojený so zhoršeným prietokom krvi a rozvojom aseptického zápalu, preto symptomatická liečba aterosklerózy zahŕňa anestéziu nesteroidnými liekmi.
Najčastejšie používané lieky sú:
"Nimid" - gél na lokálne použitie;
- "Diclofenac" (vo forme 1% masti alebo gélu na lokálne použitie);
- "Dolobene-gel" (účinná látka - heparín) - sa používa na prevenciu opakovanej tvorby trombu.
V nemocničnom prostredí sa bolesť zmierňuje lokálnymi anestetikami alebo parenterálnymi analógmi prostaglandínov.
Moderné chirurgické metódy liečby
Účinnosť konzervatívnej liečby bola preukázaná iba v počiatočných štádiách procesu, preto sa na radikálne obnovenie prietoku krvi používa chirurgická intervencia. Najčastejšie používané operácie sú uvedené v tabuľke.
| Metóda | Podstata zásahu |
|---|---|
| Balóniková angioplastika, stentovanie | Zlatý štandard liečby, ktorý pozostáva zo zavedenia endovaskulárneho katétra, dilatácie priesvitu cievy pomocou nafukovacieho balónika a umiestnenia kovového rámu |
| Operácia bypassu | Vytvorenie „bypassových“ spojení segmentu pod léziou s oblasťou normálneho prietoku krvi |
| Endarterektómia | Odstránenie trombu z lúmenu tepny a oblasti postihnutej vnútornej výstelky |
| Resekcia s protetikou | Izolácia segmentu s aterosklerózou, náhrada štepom (syntetickým alebo z pacientových žíl) |
| Sympatektómia | Odstránenie nervových ganglií (otvorenou alebo laparoskopickou operáciou) na odstránenie vazospazmu |
Pri nekróze alebo gangréne je potrebná amputácia končatiny v závislosti od úrovne lézie: prst, členok, koleno.
Zotavenie a rehabilitácia pacienta
Prognózu do života pacienta do značnej miery určujú preventívne opatrenia po radikálnom zásahu: dispenzárna registrácia (skríning), pravidelná medikácia, fyzická aktivita prispievajú k včasnej obnove funkcií dolnej končatiny.
Dávkovaná chôdza: aké je trvanie a intenzita?
Všetci pacienti vyžadujú špeciálny rehabilitačný program s cvičebnou terapiou. Dávkovaná chôdza (na bežiacom páse - bežeckom páse) sa považuje za najúčinnejšiu metódu.
Základné princípy menovania:
počiatočné trvanie - 35 minút, postupné zvyšovanie až na 60 minút;
- zapojiť sa 2-3 krát týždenne;
- intenzita sa určuje individuálne na úrovni záťaže, ktorá spôsobuje krívanie do 3-4 minút;
- s postupným zlepšovaním kvality chôdze - zvyšujte intenzitu na úkor rýchlosti, nie dĺžky tréningu.
Počas pobytu v sanatóriu sa odporúča začať vyučovanie pod dohľadom lekára. Ak pociťujete dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, navštívte odborníka.
Prevencia vaskulárnych lézií dolných končatín
Zvláštnosťou prietoku krvi v cievach nôh je zvýšený prietok krvi hlavnými tepnami a zablokovaný odtok v dôsledku pôsobenia gravitácie. Výskyt aterosklerózy a iných vaskulárnych patológií priamo súvisí s vplyvom faktorov prostredia.
Primárna prevencia zahŕňa:
- primeraná fyzická aktivita (v mladom veku - športovanie, u starších ľudí - každodenná chôdza);
- korekcia telesnej hmotnosti (obezita prispieva k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, zvýšeniu krvného tlaku, zaťaženiu ciev nôh);
- kontrola hladín lipidov u pacientov s zaťaženou rodinnou anamnézou;
- racionálna výživa, obohatená o vitamíny B, bielkoviny, polynenasýtené mastné kyseliny (v rastlinných olejoch), fosfolipidy (morské ryby);
- kompenzácia chorôb iných orgánov a systémov;
- vzdať sa zlých návykov: fajčenie, pitie alkoholu.
Závery
Aterosklerotická lézia tepien dolných končatín je bežnou patológiou, ktorá postihuje najmä starších mužov. Porušenie prietoku krvi je jedným z dôvodov amputácie a invalidity obyvateľstva. Komplexná diagnostika využívajúca moderné metódy a diferenciálny prístup k liečbe predchádza vzniku komplikácií.
