Asymptomatický priebeh abnormalít chlopňového aparátu v detstve a dospievaní je častou príčinou komplikácií pri záťaži. Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je jednou z najčastejších patológií, ktorá sa vyskytuje u 3-5% detskej populácie. Potreba včasnej diagnózy vám umožňuje kontrolovať priebeh patológie. Včasná detekcia prolapsu navyše podporuje úpravu životného štýlu, aby sa zabránilo progresii ochorenia a vzniku nežiaducich následkov.
Prolaps mitrálnej chlopne u detí a dospievajúcich: čo to je a prečo sa objavuje?
Morfologickým substrátom MVP je everzia jedného (alebo dvoch) cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene na konci systoly (fáza kontrakcie komory).
Normálne počas diastoly krv prúdi z predsiene do komôr cez otvorený atrioventrikulárny otvor. Potom sa chlopne tesne uzavrú a pri kontrakcii komôr sa krv tlačí do veľkých ciev. Pri spätnom prúde (do predsiení) vzniká regurgitácia, ktorá je jedným z dôvodov geometrickej prestavby srdca.
Prolaps mitrálnej chlopne u detí je patológia, ktorá najčastejšie nespôsobuje sťažnosti a je fenoménom objaveným počas auskultácie. Príčiny anomálie nie sú úplne pochopené. Hlavné patogenetické faktory sú:
nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva (vrodené anomálie enzýmov zodpovedných za tvorbu kolagénu, elastanu a iných molekúl);
- vrodené patológie spojivového tkaniva: Ellersov-Danlosov syndróm, Marfanov, Sticklerov, Williamsov syndróm, nodulárna periarteritída.
Diagnóza porušení je najčastejšie spôsobená kvalitou dispenzárneho pozorovania detskej populácie. Okrem toho je výskyt klinických symptómov spojený s kritickými obdobiami vývoja:
- od narodenia do 1 roka – v krátkom období 12 mesiacov sa hmotnosť dieťaťa strojnásobí a vývoj orgánov a tkanív pokračuje. V kardiovaskulárnom systéme dochádza k zmenám v dôsledku zahrnutia malého kruhu krvného obehu (pľúcnych ciev). Preto sa u predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí sa narodili tehotným ženám s ťažkou preeklampsiou, vyvinú klinické príznaky v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne;
- 5-8 rokov - prvý rastový skok. Vývoj kostrového svalstva a muskuloskeletálneho systému prebieha rýchlejšie ako procesy vo vnútorných orgánoch. V dôsledku rozporu je spojivové tkanivo "natiahnuté", vrátane srdca, dysplázia a MVP. Okrem toho sa deti v tomto veku najskôr začínajú venovať dávkovanej fyzickej aktivite s vysokou dynamickou aktivitou, ktorá je sprevádzaná preťažením srdcovej hemodynamiky;
- 11-15 rokov - druhý rastový skok. V tomto období spolu s rastom dlhých kostí a svalov dochádza k prudkej zmene hormonálnych hladín, v dôsledku čoho sa zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému.
Príznaky ochorenia v mladšej vekovej skupine
Diagnostika MVP u detí do 3 rokov sa vykonáva hlavne pod dohľadom rodinného lekára. Výskyt sťažností je najčastejšie spojený s vysokou fyzickou alebo psycho-emocionálnou aktivitou.
Za fyzickú aktivitu bábätiek v prvom roku života sa považuje dojčenie alebo plač. Príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: dýchavičnosť, začervenanie alebo cyanóza (cyanóza) kože, opuch krídel nosa alebo hlučné vdychovanie.
Najčastejšou sťažnosťou na prolaps mitrálnej chlopne u dospievajúcich je nešpecifická ("bodavá", "tlačiaca" alebo "boľavá") bolesť na ľavej strane hrudníka. Vyznačujú sa absenciou ožiarenia a trvaním od 5 do 20 minút.
Najčastejšie sa bolesť vyskytuje pri behu alebo rýchlom stúpaní po schodoch a je sprevádzaná nestabilnou náladou, potením a studenými končatinami. Lekári spájajú objavenie sa tohto príznaku so zvýšenou aktivitou sympatickej časti autonómneho nervového systému (zvýšené uvoľňovanie katecholamínu podporuje vazospazmus a zvýšenú potrebu kyslíka v myokarde).
Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú u detí s MVP, sú:
neurocirkulačná nestabilita, ktorá sa prejavuje zmenami krvného tlaku (striedavý vzostup a pokles);
- neprimeraná tachykardia (búšenie srdca) počas fyzickej námahy alebo ťažkej emocionálnej úzkosti;
- zvýšená a zrýchlená pulzácia krvných ciev;
- poruchy rytmu (sekundárne zmeny, ktoré sa vyskytujú pri významnej prestavbe srdca alebo zapojení vodivého systému do procesu);
- neuropsychiatrické symptómy (záchvaty paniky, nervozita, vegetatívno-vaskulárna dystónia).
Diagnóza MVP sa vykonáva až po potvrdení anomálie auskultáciou (počuje sa charakteristický systolický šelest na srdcovom vrchole) a echokardiografiou.
Známky patológie počas ultrazvukového vyšetrenia sú zmeny hrúbky a everzie chlopní počas systoly do predsieňovej dutiny, ako aj úroveň regurgitácie. V závislosti od závažnosti spätného prietoku krvi sa stanoví stupeň prolapsu, ktorý určuje prognózu a ďalšiu taktiku manažmentu pacienta.
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne u detí a dospievajúcich
Prolaps mitrálnej chlopne sa považuje za prejav nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva, pre ktorú neexistuje žiadna špecifická liečba. Patológia si vyžaduje dynamické sledovanie detí (vyšetrenia u kardiológa 2x ročne) a stanovenie primeranej pohybovej aktivity bez farmakologickej podpory.
Keď sa objavia príznaky pretrvávajúcej regurgitácie, je predpísaný komplex fyzioterapeutických cvičení (cvičebná terapia) s určením dieťaťa v prípravnej skupine.
Medikamentózna terapia prolapsu je určená klinickým obrazom so známkami dekompenzácie a zmenami na EKG.
| Prejavy na kardiograme | Liečba |
|---|---|
| Poruchy repolarizácie | Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde:
|
| Tachykardia, časté ventrikulárne extrasystoly | Beta-blokátory:
|
Deťom s príznakmi autonómnej dysfunkcie sa predpisuje vápnik, horčík a bylinné prípravky, ktoré zvyšujú cievny tonus (tinktúra ženšenu alebo eleuterokoka).
Potreba chirurgickej korekcie (výmena chlopne) vzniká bez ohľadu na vek, keď:
- refraktérnosť (nedostatok výsledkov z liekovej terapie);
- progresia patológie s rozvojom srdcového zlyhania (regurgitácia 2-3 stupňov);
- reštrukturalizácia svalového rámca srdca s výskytom pretrvávajúcich arytmií.
Závery
Zistený prolaps mitrálnej chlopne o 1 stupeň u dieťaťa je najčastejšie diagnostickým nálezom, ktorý nie je dôvodom na obmedzenie pohybovej aktivity. Pri stanovení MVP 2 alebo 3 stupňov sa odporúča starostlivé sledovanie stavu pacienta, takýmto deťom je pridelená špeciálna alebo prípravná skupina na telesnú výchovu, aby sa predišlo komplikáciám (bakteriálna endokarditída, arytmie a iné). Vymenovanie liekovej terapie vykonáva ošetrujúci lekár v závislosti od klinického obrazu.
