Stenóza krčnej tepny príčiny, symptómy a chirurgická liečba

Čo je patológia?

Stenóza krčnej tepny (SNA) je stav prejavujúci sa patologickým zúžením (čiastočným alebo úplným) cievneho lúmenu, čo vedie k zníženiu zásobovania mozgu krvou. Výsledkom je, že jej bunky dostávajú menej kyslíka a živín – nazýva sa to ischémia. Toto predĺžené zhoršovanie perfúzie v priebehu času môže spôsobiť encefalopatiu. V prípade akútnej blokády dochádza k mozgovej príhode - najzávažnejším následkom tejto choroby.

Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, keďže má veľké percento komplikácií – takmer v 2/3 prípadov sa vyskytuje discirkulačná encefalopatia alebo akútna cievna mozgová príhoda (mŕtvica, mŕtvica). Vyvíja sa hlavne u starších mužov.

Klasifikácia podľa pôvodu

Niektoré vaskulárne patológie sa považujú za bezprostredné príčiny striktúry CA:

• obliterujúca endarteriitída - autoimunitno-alergické ochorenie, ktoré vedie k postupnému zužovaniu priesvitu cievy až k jej úplnému zablokovaniu v dôsledku akumulácie imunitných komplexov v jej stene;
• ateroskleróza - najčastejšia príčina zúženia, vyskytuje sa na pozadí narušeného metabolizmu lipidov a vedie k vzniku plakov, ktoré upchávajú cievu;
• nešpecifická aortoarteritída (Takayasuov syndróm) - autoimunitné ochorenie hlavne častí aorty, ktoré vedie k zvýšenej tvorbe trombov;
• vrodené vývojové anomálie;
• fibromuskulárna dysplázia je systémová lézia cievneho väziva, ktorá sa prejavuje nedostatkom elastických vlákien a zvýšenou proliferáciou fibróznych a svalových vlákien.

Podľa mechanizmu vývoja ischemických zmien existujú tri hlavné formy:

1. Hemodynamické - zníženie prietoku krvi v dôsledku vazokonstrikcie o viac ako 75%. Je hlavnou príčinou discirkulačnej encefalopatie.
2. Mikroembolické - oddelenie mikrotrombov od zmenenej cievnej steny. Zvyčajne sú zablokované malé cievy, čo spôsobuje prechodné záchvaty.
3. Trombotické - tvorba veľkých krvných zrazenín, ktoré úplne blokujú lúmen a vedú k rozsiahlym mŕtviciam. Prevládajúcou lokalizáciou je miesto bifurkácie (bifurkácie) spoločnej krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu. Považuje sa za najnebezpečnejšiu formu, často smrteľnú.

Príznaky ochorenia

Príznaky stenózy krčných tepien sú veľmi nešpecifické, väčšina z nich sa vyskytuje pri iných ochoreniach. V súlade s klinickými znakmi možno rozlíšiť 4 hlavné formy, ktoré sa prejavujú zúžením karotických ciev:

1. Asymptomatické – napriek tomu, že zúženie je prítomné, prejavy nedokrvenia mozgu sú kompenzované. Túto možnosť možno objaviť len náhodou, počas prieskumov;
2. Dyscirkulačná encefalopatia je chronická patológia, ktorá je výsledkom neustáleho nedostatku kyslíka v mozgových tkanivách. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
   • bolesť hlavy
   • závraty, mdloby
   • zhoršenie spánku;
   • emočná labilita
   • zhoršená koordinácia pohybov
   • poruchy zraku a sluchu
   • slabosť, únava;
   • znížená pamäť, koncentrácia, rýchlosť myslenia;
   • ťažkosti s rozprávaním;
   • mentálne poruchy;
   • nakoniec sa môže vyvinúť demencia (demencia).
3. Prechodný ischemický záchvat je prechodná porucha prekrvenia mozgu, ktorá sa v závislosti od lokalizácie lézie prejavuje ložiskovým neurologickým deficitom. Všetky príznaky vymiznú do jedného dňa, častejšie do niekoľkých hodín.
4. Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (mŕtvica) – ischémia a nekróza časti mozgu, ktorá sa prejavuje príznakmi neurologického deficitu. Najčastejšie sú to parézy svalov tváre, končatín, poruchy reči, strata vedomia.

Ak sa objavia akékoľvek známky zúženia SA, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože patológia má tendenciu rýchlo postupovať.

Operácie stenózy krčnej tepny

Liečba stenózy krčnej tepny môže byť konzervatívna aj chirurgická. Prvá možnosť je prijateľná iba v počiatočných štádiách patológie, ako aj ako podporná terapia sekundárnej prevencie. Najúčinnejšia lieková metóda pre autoimunitnú povahu ochorenia.

Jediným prostriedkom, ktorý môže účinne obnoviť normálnu hemodynamiku v povodí tejto cievy a zabrániť kritickým komplikáciám, je chirurgický zákrok.

Chirurgická intervencia pri stenóze krčnej tepny sa vykonáva podľa prísnych indikácií:

• stupeň obštrukcie je viac ako 70%, a to aj pri absencii klinických prejavov;
• opakujúce sa prechodné záchvaty s viac ako 50% oklúziou;
• utrpel mŕtvicu spojenú s patológiou karotických tepien;
• nedostatok účinku z liekových metód.

Operácie môžu byť otvorené alebo minimálne invazívne (endoskopické). Teraz radšej využívajú druhú možnosť, keďže je bezpečnejšia.

Existujú štyri hlavné typy chirurgických zákrokov na zúženie SA:

1. Karotická endarterektómia je potrebná na odstránenie embólie alebo aterosklerotických útvarov na stene. Ide o otvorenú operáciu, pri ktorej sa cieva prereže a trombus alebo plak sa mechanicky odstráni. V niektorých prípadoch sa vykonáva úplné odstránenie časti tepny.
2. Stentovanie je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa špeciálna sonda zavedie do tepny cez malý rez v koži. Keď sa priblíži k miestu oklúzie, najprv roztiahne lúmen a potom nainštaluje protézu vo forme sieťovej trubice. Toto je najbežnejšia a najbezpečnejšia liečba. Vykonávané pod röntgenovou kontrolou
3. Protetika - ak je poškodená veľká plocha cievy, odstráni sa a potom sa nainštaluje umelá protéza.
4. Rekonštrukčná chirurgia – používa sa na liečbu vrodených vývojových chýb (zvyčajne abnormálnej tortuozity). Na tento účel sa odstráni najviac deformovaná časť cievy a zostávajúca časť sa narovná a zošije.

Efektivita služby a cena

Všetky tieto operácie účinne odstraňujú prekážku prietoku krvi a pacient môže pocítiť zlepšenie takmer okamžite po prebratí z anestézie. Malo by sa však pamätať na to, že chirurgická intervencia ovplyvňuje iba patogenézu choroby a nie jej príčiny. Preto, ak nie sú eliminované provokujúce faktory aterosklerózy (alebo iných ochorení vedúcich k oklúzii), je často možný relaps. Okrem toho môžu protézy alebo stenty spôsobiť krvné zrazeniny, a preto musí pacient neustále užívať protidoštičkové lieky.

Ceny za takéto operácie sa medzi jednotlivými klinikami značne líšia. Karotická endarterektómia stojí od 30 000 rubľov vo verejnej nemocnici a od 100 000 v súkromnej. Náklady na stentovanie sú oveľa vyššie - v rozmedzí 50 000 - 200 000 rubľov. V niektorých prípadoch sa takéto zákroky vykonávajú bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia.

Základy rehabilitácie pacienta

Bezprostredne po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde zostáva dva až tri dni na lôžku pod stálym dohľadom. Potom je preložený na bežné oddelenie a postupne zvyšuje fyzickú aktivitu. Ešte 2 týždne po prepustení z nemocnice sa treba vyhýbať prudkým pohybom, aby sa stehy nerozišli.

Počas nasledujúceho roka musí byť pacient pozorovaný u kardiológa minimálne 2-krát ročne (najlepšie 1-krát za štvrťrok). Musí tiež denne merať tlak a ak sa indikátory zvýšia, čo najskôr sa poraďte s lekárom.

Predpísaná je aj podporná liečba, ktorá zahŕňa lieky, ktoré majú protidoštičkové, hypotenzívne a lipidy znižujúce účinky. Jeho trvanie musí byť minimálne 5 rokov.

Aby sa predišlo relapsom a komplikáciám, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dodržiavať nízkokalorickú diétu, vzdať sa múky a mastných jedál, alkoholu;
• cvičte pravidelne. Stupeň stresu by mal určiť lekár;
• prestať fajčiť;
• viac odpočívajte a prechádzajte sa na čerstvom vzduchu.

Predpoveď

Trvanie a kvalita života závisí od nasledujúcich faktorov:

• stupeň oklúzie;
• prísne dodržiavanie lekárskych predpisov a preventívnych odporúčaní;
• včasná chirurgická intervencia;
• pravidelné vyšetrenia.

Ak sa ochorenie nelieči alebo nelieči, vedie rýchlo k invalidite alebo smrti. Takže pri závažných príznakoch bude úmrtnosť počas prvého roka asi 40 %. Pri včasnej prevádzke prevádzky je však prognóza životnosti a pracovnej schopnosti priaznivá.

Závery

Zúženie lúmenu krčných tepien je nebezpečné ochorenie, ktoré vedie k narušeniu fungovania mozgu a často končí rozvojom demencie alebo smrťou. Klinické príznaky sú skôr nešpecifické, čo sťažuje diagnostiku. Konzervatívna liečba má podpornú povahu, je možné sa zbaviť prejavov patológie iba pomocou chirurgickej intervencie. Na úplné zotavenie je tiež potrebná dlhodobá rehabilitácia a úprava životného štýlu.