Príčiny kardiopulmonálneho zlyhania
Dôvody pre SLI:
- bronchiálna astma
- obštrukčná bronchitída
- chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- pľúcna tuberkulóza
- emfyzém
- systémové poruchy spojivového tkaniva (kolagenóza)
- pľúcna embólia
- deformity hrudníka a chrbtice (kyfoskolióza)
- trauma, vrátane pneumotoraxu
- artritída
- detská obrna
- botulizmus
- vaskulitída
- pneumokonióza (nahromadenie pevných častíc kremičitanov, uhoľný prach v pľúcnom tkanive)
- nádorov
- rozsiahla operácia pľúc
Rizikové faktory pre rozvoj CHF:
- arytmie
- arteriálnej hypertenzie
- predávkovanie niektorými liekmi
- fajčenie
- injekčné užívanie drog
- chlopňové ochorenie srdca
- ťažká obezita
- stavy imunodeficiencie
Mechanizmus vývoja SLN
SLN sa často vyvíja ako komplikácia po ochoreniach, ktoré vedú k pľúcnej hypertenzii a pravostrannému srdcovému zlyhaniu. Prvý variant vývoja SFS začína pľúcnou patológiou, čo vedie k zvýšeniu rigidity a hustoty pľúcneho tkaniva, vďaka čomu pravá komora vyžaduje väčšie úsilie na systolu. Následne jeho stena hypertrofuje a dutina sa rozširuje a vytvára takzvané pľúcne srdce (CPR). Ďalší variant patogenézy je spojený s progresiou srdcového zlyhania ľavej komory do poslednej fázy, v dôsledku čoho krv stagnuje vo veľkom a potom v malom kruhu, čím sa zvyšuje tlak v pľúcnych cievach.
Klinický priebeh ochorenia
SZ môže mať akútny začiatok a chronický priebeh. Znaky sú nasledovné:
- Dýchavičnosť (dýchavičnosť) pri námahe alebo v pokoji, dusenie
- Slabosť, letargia
- Opuch chodidiel, členkov a nôh
- Opuch krčných žíl
- Bolesť v pravom hypochondriu
- Kardiopalmus
- Neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu
- Pretrvávajúci kašeľ so svetlým alebo ružovkastým hlienom
- Nutnosť močiť v noci
- Ascites
- Strata chuti do jedla alebo nevoľnosť
- Neschopnosť sústrediť sa, neprítomnosť mysle
- Bolesť na hrudníku sa zmierňuje užívaním aminofylínu
- Náhle záchvaty dusenia s kašľom a výtok speneného ružového hlienu.
Núdzová lekárska pomoc je potrebná, ak pacient pociťuje:
- Bolesť v hrudi
- Strata vedomia alebo silná slabosť
- Častý alebo nepravidelný srdcový tep spojený s dýchavičnosťou, závratmi alebo bolesťou na hrudníku
- Náhly kašeľ s ružovým hlienom alebo hemoptýzou
- Modrosť okolo úst, špičky nosa a prstov
Ak vám už bolo diagnostikované zlyhanie srdca alebo iné srdcové ochorenie a objavia sa príznaky opísané vyššie, vyhľadajte lekársku pomoc.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy musí lekár vykonať nasledujúce akcie a analyzovať výsledky nasledujúcich štúdií:
- Anamnéza - aké sťažnosti sú znepokojujúce, kedy sa objavili, ako sa menia pod vplyvom záťaže alebo drog; prítomnosť sprievodných ochorení
- Vyšetrenie – prítomnosť edému, rozšírené žily na prednej brušnej stene a krku
- Fyzikálne vyšetrenie – auskultácia a poklep pľúc zisťuje hladinu tekutiny v pleurálnej dutine bez použitia röntgenových lúčov. Poklepanie na hranice srdca vám umožňuje posúdiť veľkosť srdca, najmä jeho pravej polovice. Počúvanie šelestov je nevyhnutné na diagnostiku chlopňových defektov a zmien v hustote a štruktúre pľúcneho tkaniva.
- Všeobecné klinické testy - krv na bunkové zloženie, lipidy, bielkoviny, glukóza, bilirubín, koagulogram a iné.
- Posúdenie zloženia krvných plynov - percento kyslíka a oxidu uhličitého.
- Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania (spirografia)
- RTG OGK - poskytuje informácie o stave orgánov hrudníka
- Elektrokardiogram
- ECHO-KG
- Katetrizácia pravej komory na meranie tlaku vo vetvách pľúcnej tepny
- Biopsia pľúc
- CT, MRI hrudníka - vizualizujte veľkosť, štruktúru srdca a jeho vzťah so susednými orgánmi, ako aj štruktúru pľúc a stav pleurálnej dutiny.
- Pľúcna angiografia - umožňuje posúdiť priechodnosť tepien zavedením látky obsahujúcej jód cez katéter pod kontrolou röntgenového prístroja.
Liečba a sledovanie pacienta so SLF
Srdcové zlyhanie je chronický stav, ktorý si vyžaduje celoživotnú liečbu. Pod vplyvom správne predpísaných liekov sa príznaky zmierňujú, čo výrazne zlepšuje kvalitu života. Je dôležité liečiť nielen SLF, ale aj jeho príčinu. Pre väčšinu pacientov liečebné zariadenia pozostávajú z úpravy stravy, predpisovania liekov a chirurgického zákroku.
Hlavné lieky používané na liečbu SFS sú:
- ACE inhibítory – rozširujú cievy, znižujú krvný tlak, zlepšujú prietok krvi a znižujú stres na srdce
- Blokátory angiotenzínových receptorov - princíp účinku je podobný ako u predchádzajúcich liekov. Predpísané na intoleranciu na ACE inhibítory
- Betablokátory – spomaľujú tep
- Trombolytické lieky - na konzervatívnu liečbu PE
- Glukokortikoidy a cytostatické lieky - na liečbu patológie spojivového tkaniva
- Lieky proti tuberkulóze - s vhodnou patológiou
- Mukolytické lieky - optimalizujú viskozitu spúta a podporujú jeho vypúšťanie
- Diuretiká – odstraňujú tekutinu tvoriacu opuch, čím znižujú krvný tlak a zlepšujú dýchanie
- Antagonisty aldosterónu – pôsobia ako diuretiká
- Digoxín - zosilňuje srdcové kontrakcie, znižuje ich frekvenciu
- Nitroglycerín – zlepšuje prietok krvi v myokarde
- Statíny – používajú sa na liečbu aterosklerózy
- Antikoagulanciá - používajú sa na zníženie vlastností zrážania krvi
Lieky sa vyberajú individuálne a vyžadujú si niekoľko návštev u lekára na kalibráciu (titráciu) účinnej dávky. Je veľmi dôležité používať ich pravidelne a neprestať ich užívať.
Chirurgia
Niekedy je potrebná chirurgická liečba na liečbu základného ochorenia, ako napríklad:
- Tromboembolektómia pre pľúcnu embóliu
- Sympatektómia
- Odstránenie nádoru pľúcneho tkaniva
- Transplantácia srdca a pľúc
- Balóniková predsieňová septostómia
Paliatívnej starostlivosti
V závažných a pokročilých prípadoch sú existujúce metódy liečby neúčinné a kardiopulmonálna insuficiencia progreduje.
V tomto prípade je potrebné podniknúť aktívne kroky na udržanie dôstojnej kvality ľudského života v špeciálnej klinike (hospici) alebo doma.
Odporúčania na zmenu životného štýlu:
- Odvykanie od fajčenia
- Kontrola hmotnosti a udržiavanie zdravej výživy
- Pravidelné vyšetrenie chodidiel a členkov na opuchy
- Obmedzenie príjmu soli
- Očkovanie proti chrípke a zápalu pľúc
- Obmedzenie príjmu alkoholu
- Zníženie úrovne stresu
- Fyzická aktivita
- Sledovanie plnenia vašich receptov (vytvorenie harmonogramu, nosenie potrebného množstva liekov so sebou)
- Diskusia o užívaní ďalších liekov, doplnkov stravy, vitamínov so svojím lekárom
- Vedenie denníka na kontrolu hmotnosti, vylučovania moču, krvného tlaku, príjmu tekutín a užívaných liekov a ďalšie dôležité poznámky.
Závery
Nie všetky ochorenia, ktoré vedú k rozvoju kardiopulmonálneho zlyhania, sú reverzibilné, ale správna liečba môže znížiť prítomnosť symptómov na minimum.Zmeny životného štýlu, ako je pravidelná fyzická aktivita, dobré stravovanie, zníženie príjmu soli v strave, zníženie stresu a nadváhy, zlepšujú prognózu a kvalitu života.
Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju SFS, je kontrola základného ochorenia a plnenie predpisov ošetrujúceho lekára.
