Metabolické zmeny v myokarde sú u 60 % pacientov náhodným nálezom pri rutinnom EKG. Je to spôsobené často asymptomatickým priebehom patológie, ktorú nemožno nazvať ani nezávislou chorobou. Takúto metabolickú poruchu v srdcovom svale možno pozorovať pri prepracovaní a pri rôznych endokrinných patológiách. V tomto článku sa vám v rámci možností pokúsim povedať, akou diagnostickou metódou možno tento stav rozpoznať.
Popis procesu
Metabolické zmeny v myokarde Je patologický stav sprevádzaný metabolickými poruchami:
- bielkoviny,
- sacharidy
- tuk,
- vitamíny,
- elektrolyty (draslík, vápnik, horčík).
Takéto zmeny sa nepovažujú za samostatnú chorobu, ale vyskytujú sa na pozadí iných patológií.
Zhoršená výživa buniek myokardu vedie k zníženiu jeho kontraktilnej schopnosti, ako aj k strate elektrického automatizmu. Preto je stav často sprevádzaný rôznymi arytmiami.
Príčiny
Existuje mnoho dôvodov pre metabolické zmeny v myokarde. Medzi nimi sú bežné stavy (prepracovanie, stres, užívanie energetických nápojov). V týchto prípadoch metabolické poruchy v kardiomyocytoch nevyžadujú naliehavú lekársku intervenciu, pretože samy vymiznú niekoľko hodín po odstránení faktora.
Metabolické poruchy sú najčastejšie spôsobené srdcovým ochorením alebo nekardiálnymi patológiami:
- mykardiofibróza;
- kardiomyopatia vyvolaná pôsobením liekov (napríklad srdcových glykozidov) alebo toxických látok a alergénov;
- myokardiálna dystrofia;
- amyloidóza srdca;
- "Dnavé" srdce;
- alkoholická kardiomyopatia;
- endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza);
- všeobecné metabolické poruchy;
- hypovitaminóza;
- malabsorpcia, atrofická gastritída, pankreatitída s poruchou exokrinnej aktivity;
- chronická anémia;
- obezita akéhokoľvek stupňa;
- prísna diéta bez bielkovín na chudnutie, vegetariánstvo;
- pomalé infekcie;
- patológia funkcie vylučovania obličiek;
- hepatitída, zlyhanie pečene.
Odborná rada
Často sa hypokaliémia (zníženie hladiny draslíka v krvi), ktorá vedie k poruche činnosti srdcového svalu, vyskytuje v dôsledku nekontrolovaného alebo nesprávneho použitia slučkových diuretík (Lasix, Furosemid). Vždy upozorňujem svojich pacientov na skutočnosť, že na pozadí tejto terapie sa zvyšuje vylučovanie elektrolytov z tela. Preto je potrebné umelo doplniť ich objem, najmä užívaním "Panangin" alebo "Caldium".
Symptómy
Príznaky metabolických porúch v myokarde často chýbajú, preto sa patológia zistí náhodne vďaka charakteristickým zmenám na EKG. Niekedy nepohodlie zo srdca "zatieňuje" príznaky základnej choroby.
Napríklad som pozoroval, ako so zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy majú pacienti väčšie obavy z chvenia rúk, nespavosti a neustáleho smädu. Preto nemusia jednoducho venovať pozornosť pravidelnému nepohodliu za hrudnou kosťou.
Medzi príznaky metabolických porúch v srdcovom svale by som poznamenal:
- prepracovanosť a znížená výkonnosť;
- poruchy spánku;
- palpitácie, abnormálny rytmus;
- dýchavičnosť;
- opakujúce sa bolesti hlavy a závraty;
- bolesť na ľavej strane hrudníka, bodavá alebo sťahujúca;
- bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- krátkodobá strata vedomia, ktorá sa môže periodicky opakovať.
Je veľmi ťažké nazvať takýto klinický obraz prísne špecifickým. Podobné stavy môžu nastať pri mnohých somatických, neurologických, infekčných ochoreniach a dokonca aj pri bežnom strese. Dôrazne vám odporúčam neodkladať konzultáciu s lekárom. Včasné odhalenie znamená rýchle zotavenie.
Diagnostické kritériá
Na identifikáciu metabolických zmien v myokarde je potrebné vylúčiť hypoxicko-ischemické procesy v myokarde.
Nasledujúce príznaky hovoria v prospech metabolických porúch:
- klinický obraz (bolesť, arytmie);
- tlmené srdcové zvuky počas auskultácie, výskyt mierneho systolického šelestu, rozšírenie hraníc orgánu počas perkusie (klepanie);
- znaky na EKG (pozri tabuľku nižšie);
- absencia prejavov ischémie počas Holterovho monitorovania a záťažových testov;
- mierne zvýšenie srdca, zistené röntgenovým vyšetrením;
- normálny stav ciev a chlopní počas Echo-KG na pozadí poklesu kontraktilnej funkcie myokardu.
Upozorňujem na skutočnosť, že uvedené kritériá by sa mali posudzovať komplexne.
Charakteristické zmeny EKG
Najjednoduchšou skríningovou metódou na diagnostiku metabolických porúch v myokarde je elektrokardiogram. V tabuľke sú uvedené bežné metabolické dysfunkcie a ich znaky na filme.
Patologický stav | EKG príznaky |
Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi |
|
Znížená hladina vápnika v tele |
|
Hypokaliémia |
|
Hyperkaliémia |
|
Tyreotoxikóza |
|
Chronický alkoholizmus |
|
Pamätajte, že dekódovanie EKG nie je jednoduchá úloha, ktorá si vyžaduje hĺbkovú fyzickú analýzu. Toto by mal robiť iba kvalifikovaný odborník s príslušnou zručnosťou.
Klinický prípad
Na prijímacie oddelenie bola prijatá pacientka P., 45-ročná. Privezená sanitkou z predajne, kde stratila vedomie. Sťažuje sa na slabosť, podráždenosť, chvenie rúk, búšenie srdca. Z anamnézy: pred rokom mu diagnostikovali tyreotoxikózu, predpísanú terapiu neuznáva. Stavy na mdloby sa vyskytujú 1-2 krát za mesiac, znepokojujúce sú aj opakujúce sa bolesti hlavy a závraty, zvýšený krvný tlak. Lekársku pomoc nevyhľadala. Objektívne: štítna žľaza zväčšená, tlak: 150/90 mm Hg, tep 100 tepov/min, chvenie v prstoch, BMI 18, srdcové ozvy tlmené, hranice rozšírené o 0,5-0,7 mm. Predbežná diagnóza: "Tyrotoxikóza, tyreotoxická dystrofia myokardu".
Vykonalo sa EKG v dynamike, Echo-KG, záťažové testy, krvný test na TSH a voľný T4, ultrazvuk štítnej žľazy, klinický rozbor krvi a moču. Diagnóza bola potvrdená, po ktorej bol pacient odoslaný na liečbu endokrinológovi. Po dvojtýždňovej hospitalizácii sa jej stav zlepšil.Pacient bol prepustený na ambulantné pozorovanie v mieste bydliska.
Akí lekári vám predpísali v prípade metabolických zmien v myokarde? Podeľte sa o svoje skúsenosti v komentároch.
