Všetko o defibrilácii

Princíp defibrilácie: ako sa obnovuje rytmus

Defibrilácia je kritickým krokom v kardiopulmonálnej resuscitácii. Princíp účinku je založený na zastavení rýchlych, neúčinných kontrakcií srdcových komôr vytvorením elektrického výboja.

Obnova rytmu sa uskutočňuje pomocou vysokoenergetického (200-360 J) elektrického impulzu, ktorý prejde ľudským telom za 0,01 s a preruší „bludný kruh“.
Technické kroky defibrilácie:
1. Elektrický prúd prechádza medzi dvoma elektródami, ktoré sú nad sebou v oblasti základne a vrcholu. Smer impulzu zodpovedá normálnemu prechodu excitácie pozdĺž vodivého systému orgánu.
2. Simultánny tok energie zastavuje spontánnu kontrakciu jednotlivých vlákien a „synchronizuje“ kardiomyocyty.
3. Po krátkej pauze sa obnoví normálna srdcová frekvencia, ktorú nastavuje sínusový uzol ("vodič").
Ak je prvý postup neúčinný, je dovolené po 2 minútach (po zhodnotení stavu a stlačení hrudníka) defibriláciu zopakovať s väčšou intenzitou. Počet impulzov nie je obmedzený.

Fibrilácia komôr je patologický stav, ktorý nastáva, keď sa svalové tkanivo začne chaoticky a veľmi rýchlo sťahovať, až 250-480 úderov za minútu. Komora sa v takomto rytme nedokáže dostatočne naplniť krvou a odovzdať ju do tela. Bez včasného ukončenia tohto procesu je prognóza prežitia nepriaznivá.

Typy zariadení a ich štruktúra

Defibrilátor je zdravotnícke zariadenie, ktoré generuje silné, vysokonapäťové elektrické impulzy. Moderné zariadenia sa od svojich predchodcov líšia len málo, pozostávajú z kondenzátora, nabíjacieho a vybíjacieho obvodu s obvodom na tvarovanie impulzov - dvojfázový prúd. Nové modely majú integrovaný elektrokardiograf na posúdenie úspešnosti manipulácií.

Dnes existujú také typy zariadení (príklady sú uvedené na fotografii):

Manuálny externý defibrilátor

Takéto zariadenie si vyžaduje profesionálne zručnosti. Používa sa v spojení s kardiografom, ktorý môže byť podľa typu prístroja zabudovaný alebo samostatný. Zdravotnícky pracovník určí srdcovú frekvenciu a potrebný výboj.

Manuálny interný defibrilátor

Používa sa na operačnej sále priamo na otvorené srdce. Má špeciálne "lyžičky" na aplikáciu výboja.

Automatický externý defibrilátor (AED)

Navrhnuté špeciálne pre neskúsených používateľov alebo nezdravotnícky personál (polícia, hasiči, pracovníci letísk, vlakové stanice, štadióny a iné verejné priestory). Prístroj automaticky rozpozná srdcovú frekvenciu a vyberie, kedy je defibrilácia potrebná a kedy nie.

Použitie AED pred príchodom špecializovanej starostlivosti výrazne zvyšuje šance obete na prežitie. Nenahrádza však použitie manuálnej kardiopulmonálnej resuscitácie (bez umelého dýchania).

Implantovateľný kardioverter defibrilátor

Toto zariadenie je podobné kardiostimulátoru (umelému kardiostimulátoru), niektoré moderné modely môžu fungovať ako kardiostimulátor. Implantát neustále monitoruje srdcový tep pacienta a v prípade, že zaznamená život ohrozujúcu arytmiu, automaticky dodá malý elektrický výboj (tento proces sa nazýva kardioverzia). To neprináša nepohodlie a výrazne predlžuje život.

Prenosný kardioverter defibrilátor

Pacient nosí kardioverter na špeciálnom postroji. Prístroj je potrebný pre tých, ktorí sú v štádiu predoperačnej prípravy na implantáciu kardiostimulátora. Výboje dodávané zariadením synchronizujú srdcovú aktivitu.

Indikácie

• ventrikulárna (komorová) fibrilácia;
• ventrikulárna (komorová) tachykardia bez pulzu.

Defibrilácia nie je indikovaná, ak sa srdce úplne zastavilo (s asystolou a bezpulzovou elektrickou aktivitou), alebo keď je pacient bdelý alebo má pulz.

Technika vykonávania

Algoritmus defibrilačnej resuscitácie schválený American Heart Association v roku 2015 je nasledovný:

1. Uistite sa, že existuje indikácia na defibriláciu (hodnotená pomocou EKG).
2. Začnite kyslíkom asistovanú kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR).
3. Prvé miesto.
4. Okamžite pokračujte v KPR počas piatich cyklov (jeden cyklus pozostáva z 30 stlačení hrudníka a 2 vdychov). Musíte urobiť 100 kliknutí za minútu. V dôsledku toho bude prestávka KPR trvať presne 2 minúty). Nainštalujte intravenózny katéter a endotracheálnu trubicu. Začnite ventiláciu pľúc s frekvenciou 10 dychov za minútu. Nekontrolujte pulz a rytmus pred uplynutím tohto času.
5. Skontrolujte pulz a srdcovú frekvenciu.
6. Ak sa rytmus obnoví, defibrilácia sa zastaví, pacient ide na pozorovanie.
7. Ak prvý úder nepriniesol požadovaný účinok, stojí za to zopakovať výboj.
8. Opakujte cyklus rytmus-defibrilácia-KPR.

Vyššie uvedené kroky vykonáva iba zdravotnícky personál.

V súčasnosti sú externé automatické defibrilátory (ADD) široko používané. Nájdete ich na letiskách, železničných staniciach, nákupných centrách a iných preplnených miestach. Sú navrhnuté tak, aby každý človek mohol pomocou zvukových pokynov zachrániť niečí život bez predchádzajúcej prípravy.

1. Ak ste svedkom toho, ako človek stratil vedomie, uistite sa, že nereaguje na vonkajšie podnety – hovorte na neho nahlas, zľahka zatraste.
2. Zavolajte tiesňovú linku alebo požiadajte niekoho iného, ​​aby to urobil.
3. Skontrolujte, či postihnutý dýcha a či má pulz. Ak tieto príznaky chýbajú alebo sú nepravidelné, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou. Požiadajte niekoho, aby pripravil WAD.
4. Pred použitím VAD sa uistite, že ste vy a obeť na suchom povrchu, v blízkosti nie je rozliata voda.
5. Zapnite zariadenie. On bude viesť vaše ďalšie kroky.
6. Odstráňte oblečenie a spodnú bielizeň z hrudníka obete. Ak je mokrá, utrite ju. Priložte lepiace elektródy podľa zobrazenia na obrazovke (nad pravou bradavkou a smerom k podpazušiu od ľavej bradavky).
7. Vyvolajte šok. V tejto chvíli sa obete nedotýkajte. Ľudské telo vedie elektrinu a elektrická defibrilácia zdravého srdca znefunkční resuscitátor.
8. Vykonajte KPR do 2 minút. Skontrolujte svoj srdcový tep pomocou VAD. Ak sa zotaví, pokračujte v KPR.
9. Ak sa fibrilácia nezastaví, zopakujte výboj.
10. Pokračujte v cykle, kým nepríde lekárska pomoc.

Ďalšia taktika pomoci pacientovi po pokuse o obnovenie rytmu

Ak je defibrilácia úspešná, pacient vyžaduje pozorovanie a starostlivosť. Aplikácia elektrického výboja cez vodivý systém môže často spôsobiť rozvoj arytmií. Možné sú aj neurologické poruchy spojené s dočasnou cerebrálnou hypoxiou.

Hlavné ciele pre ďalšie kroky:

• diagnostika a liečba príčin zástavy srdca;
• minimalizácia negatívnych účinkov na nervový systém.

Na to musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• 12-zvodové EKG;
• encefalografia v prípadoch poruchy vedomia (kóma) a u pacientov s epilepsiou;
• núdzová reperfúzia (obnovenie prietoku krvi), ak je príčinou zástavy srdca infarkt myokardu;
• udržiavanie stabilného krvného tlaku, hladiny glukózy v krvi;
• zásobovanie kyslíkom;
• kontrola telesnej teploty (v rozmedzí 35-36 ˚C);
• konzultácie s neurológom.

Resuscitačné akcie sú ukončené:

• s neúčinnosťou resuscitačných opatrení vykonaných do 30 minút;
• pri konštatovaní smrti na základe nezvratného zastavenia činnosti mozgu.

Závery

Defibrilátorom je v dnešnej dobe vybavená nielen každá ambulancia, ale aj mnohé verejné priestranstvá. Podľa štatistík prevláda počet náhlych zástav srdca mimo zdravotníckych zariadení.

Čím skôr dostane zranená osoba, ktorá stratila vedomie, prvú pomoc, tým väčšia je šanca na prežitie a udržanie zdravia. Pacienta s komorovou tachykardiou alebo fibriláciou je možné priviesť späť k životu, ak sa srdce naštartuje defibrilátorom pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie.

Poznanie princípov KPR a vaše obavy môžu niekomu zachrániť život.