Čo je maxilárna sinusitída (sinusitída)

Jedným z najčastejších ochorení dýchacej sústavy je maxilárna sinusitída, známejšia ako sinusitída. Napriek tomu, že toto ochorenie je známe už od staroveku, jeho príznaky prvýkrát podrobne opísal v 17. storočí britský lekár Nathaniel Highmore, po ktorom sa choroba začala volať. Ďalej zvážime, čo je sinusitída, aké sú jej znaky a spôsoby liečby.

Príčiny ochorenia

Na začiatok by ste mali venovať pozornosť anatomickej štruktúre maxilárnych dutín. Sú to malé vrecká umiestnené v hrúbke hornej čeľuste po stranách nosových stien a zaberajú priestor od spodného okraja očných jamiek až po dutinu ústnu. Vo vnútri sú dutiny pokryté sliznicami, sú spojené s nosnou dutinou kanálmi.

Anatomickým znakom maxilárneho sínusu je, že pri dostatočne veľkom objeme (v priemere 15-20 kubických centimetrov) je hrúbka spojivovej anastomózy iba 1-3 mm.

Preto sa pod vplyvom množstva dôvodov môže anastomóza zúžiť alebo úplne prekrývať, čo vedie k problémom s odstraňovaním nahromadeného hlienu.

K dnešnému dňu existuje veľa dôvodov na provokáciu sínusitídy. Podľa lekárskych štatistík sú hlavnými príčinami maxilárnej sinusitídy vírusy, baktérie a alergie.

Vírusy sa zvyčajne masívne šíria počas sezónnych výkyvov pri respiračných ochoreniach. SARS a chrípka postihujú milióny ľudí, zatiaľ čo vírusy sa prenášajú kontaktom a vzdušnými kvapôčkami. Sliznice nosnej dutiny napučiavajú a u ľudí s oslabenou imunitou môže patogén ľahko prejsť cez fistulu a vyvolať zápal čeľustnej dutiny. Spojovací kanál napučí a tekutina sa začne hromadiť v komore. Samotná vírusová sinusitída má zvyčajne bilaterálnu povahu a trvá 3-4 dni, po ktorých sa k nej pripojí bakteriálny faktor.
Baktérie môžu vstúpiť do tela z vonkajšieho prostredia pri kontakte s chorým človekom alebo na pozadí oslabenia lokálnej imunity sa aktivujú baktérie, ktoré neustále obývajú sliznice nosohltanu. Najčastejšie je sinusitída u dospelých a detí spôsobená kokovými infekciami (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, diplokoky), ako aj chlamýdie a mykoplazmy. Niekedy spolu útočia a vytvárajú komplexy, ktoré sťažujú diagnostiku a liečbu pre väčšiu odolnosť voči antibiotikám.
Alergia človeka na akýkoľvek prírodný alebo chemický alergén vždy vedie k reakcii organizmu, často sezónneho charakteru. Vo veľkom množstve vylučovaný histamín môže spôsobiť opuch spojovacieho kanála a spôsobiť zápal čeľustných dutín, ktorý je na pozadí alergickej rinitídy spočiatku ťažko viditeľný. Pod vplyvom alergických reakcií sa v bunkách môžu objaviť polypy a cysty.

Medzi ďalšie príčiny sinusitídy patria aj:

Anatomické individuálne črty ľudí. Deformovaná nosová priehradka, prerastené adenoidy u dieťaťa, zlyhanie sekrečných žliaz, zúžené dýchacie cesty nosa alebo anastomóza môžu spôsobiť rozvoj sínusitídy.

Infekcie molárov hornej čeľuste, ako je kaz, periodontálne ochorenie alebo pulpitída, často stúpajú cez tenkú priehradku a postihujú pomocné komory. Tento typ sinusitídy sa nazýva odontogénny. Niekedy sa vyskytuje v dôsledku náhodného požitia výplňového materiálu do sínusu.
Poranenia kostí tváre. V dôsledku poškodenia alebo neúspešných operácií môžu fragmenty kostí lebky vniknúť do dutiny a kedykoľvek zablokovať drenážny kanál. Tento typ je charakteristický pre športovcov, vojakov, dopravné nehody.
huby. Môžu rásť v prídavných vreckách, keď nastanú priaznivé podmienky a lokálna imunita je oslabená v dôsledku vážneho ochorenia, HIV / AIDS alebo dlhého kurzu silných antibiotík.
Predčasná alebo nesprávna liečba prechladnutia a chorôb dýchacích ciest. Veľa ľudí nádchu vôbec neberie ako chorobu a myslia si, že to prejde samo. Takáto spokojnosť môže byť veľmi drahá, pretože pri prechladnutí sú nosové sliznice opuchnuté a veľmi náchylné na akékoľvek patogény.
Zníženie ochranných funkcií tela. Môže to byť spôsobené chronickými alebo nedávnymi ochoreniami, užívaním silných liekov, nevhodnými pracovnými podmienkami, nesprávnou výživou, fyzickou nečinnosťou a častou hypotermiou.

Príznaky ochorenia

Maxilárna sinusitída má rozsiahly klinický obraz. Jeho symptomatológia je podobná inej sinusitíde, avšak niektoré znaky umožňujú aj bez špeciálneho vyšetrenia predpokladať s vysokou pravdepodobnosťou, že človek má sinusitídu.

Ak má človek zápal čeľustnej dutiny, prvými príznakmi sú rastúce bolesti v oblasti nosa, ktoré sa zintenzívňujú večer a slabnú ráno. Najprv je nepohodlie lokalizované v oblasti postihnutej dutiny, ale postupne sa bolestivý syndróm stáva rozptýleným a pokrýva celú hlavu. Nazálne dýchanie sa stáva ťažkým, pacient trpí nádchou, teplota stúpa, hlas sa mení a stáva sa nazálnym.

Maxilárna sinusitída je charakterizovaná širokou škálou symptómov, čo naznačuje, že toto ochorenie postihuje väčšinu systémov v ľudskom tele:

žltý alebo zelený výtok z nosa, často s pruhmi hnisu alebo krvi;
tlak, ťažkosť a bolesť v dutinách a moste nosa pri palpácii prstami alebo predklonení;
dýchanie nosom je ťažké alebo úplne chýba;
teplota je zvýšená, od 37 do 39 stupňov, v závislosti od štádia ochorenia, často so zimnicou, slabosťou a malátnosťou;
bolestivý syndróm sa rozširuje na očnice očí, zubov, čela, chrámov, môže pokrývať celú hlavu a zintenzívniť sa pri otáčaní hlavy (aj miernej);
znížená schopnosť pracovať, zhoršenie pamäti, zvýšená únava;
niekedy záchvaty kašľa v dôsledku hlienu stekajúceho po zadnej časti hrdla;
poruchy spánku až po nespavosť a stratu chuti do jedla;
strata alebo zhoršenie čuchu, zlé vnímanie chuti potravín.

Dokonca aj po preštudovaní väčšiny príznakov ochorenia ani odborníci nevedia všetko o sinusitíde. Lekárska prax neustále pridáva nové a nové nuansy o prejavoch ochorenia.

Sople a horúčka ako hlavné príznaky choroby

Skúsení otorinolaryngológovia podľa takých základných znakov, ako je horúčka a sople, dokážu presne určiť, o čo ide - zápal dutín, nádcha alebo iné ochorenie dýchacích ciest.

Lekár určuje štádium ochorenia podľa farby hlienu uvoľneného z vreciek príslušenstva:

Biele a husté sople bez zápachu môžu hovoriť o počiatočnom štádiu ochorenia, je ťažké ich odlíšiť od bežnej chladu. Tiež tajomstvo bielej je možné v štádiu zotavenia, zatiaľ čo jeho množstvo postupne klesá, až kým úplne nezmizne.
Zelený výtok naznačuje, že sa pripojila bakteriálna infekcia a v dutinách sa množia patogénne baktérie, ktoré je možné zničiť iba antibiotikami.
Žltý alebo hnedý odtieň je signálom, že choroba prešla do hnisavého štádia, v tomto prípade výtok vychádza v zrazeninách, prípadne v prítomnosti škvŕn alebo pruhov krvi.
Šedozelený sopeľ je zlým znamením, lekárovi dáva jasne najavo, že v dutine hlien stagnuje a čeľustná sinusitída je v ťažkom pokročilom štádiu.Často môže pomôcť len operácia.

Samostatne by sa mali zvážiť prípady, keď za prítomnosti všetkých hlavných symptómov sínusitídy nie je výtok z nosových priechodov. To znamená, že anastomóza je úplne zablokovaná najsilnejším edémom alebo fyzickým zásahom: cysta, prerastený polyp, cudzie teleso alebo fragment kosti, ktorý zostal po operácii alebo úraze. Aby sa predišlo závažným komplikáciám, používa sa sínusová punkcia (často sa používa vedecký termín "punkcia"), cez ktorý sa exsudát evakuuje.

Teplota je tiež pomerne jasným kritériom, ktoré určuje štádium, v ktorom sa choroba momentálne nachádza:

Subfebril (37,0-37,5 stupňov) naznačuje mierny priebeh ochorenia alebo jeho chronickú formu počas obdobia remisie. Existuje možnosť bez zvýšenia teploty vôbec alebo dokonca s hypotermiou, ktorá sa vyvíja na pozadí malígneho nádoru. Plesňové, radiačné a polypózne typy ochorení tiež nedávajú vysokú teplotu.
Horúčka (37-38 stupňov) je charakteristická pre ochorenie strednej závažnosti, najčastejšie katarálnu alebo alergickú sinusitídu komplikovanú patogénnymi baktériami.
Vysoká (nad 38 stupňov) je znakom akútnej purulentnej formy alebo exacerbácie chronického ochorenia. Takáto hypertermia môže byť odstránená iba komplexným použitím antipyretických liekov a antibiotík.

Za prítomnosti adekvátnej terapie teplota zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň, ale ak nedôjde k zlepšeniu, stojí za to podstúpiť ďalšie vyšetrenie na patogén, ktorý môže byť odolný voči niektorým antibiotikám. V tomto prípade je terapia upravená na základe nových informácií.

Klasifikácia chorôb

Ako každá iná choroba, sinusitída môže byť klasifikovaná v závislosti od množstva znakov.

Podľa lokalizácie ohniska zápalu v pomocných komorách sa delí na:

pravostranný;
ľavostranný;
bilaterálne.

Symptomatológia všetkých týchto prípadov je rovnaká, rozdiely sú len v mieste dislokácie vonkajších známok poškodenia.

Podľa typu zápalového procesu sú všetky sinusitídy rozdelené na:

Produktívny, charakterizovaný proliferáciou tkanív sliznice s tvorbou nádorov, cýst a polypov, ktoré telo vníma ako cudzie telesá. Pacienti sa sťažujú na stratu čuchu a ťažkosti s prehĺtaním.
Exsudatívne, keď sa vo vzduchových vreckách hromadí tekutý serózny alebo hnisavý exsudát. Pri seróznej forme exsudát pozostáva hlavne z hlienu s veľkým počtom leukocytov. S hnisavým - z hlienu a hnisavého obsahu.

V závislosti od priebehu ochorenia sa všetky sinusitídy delia na:

akútne, ktoré sa vyznačujú živými prejavmi všetkých základných symptómov a aktívnym progresívnym vývojom;
chronické, keď sú príznaky ochorenia rozmazané, môžu na chvíľu ustúpiť a prakticky sa neobjavia a potom sa prudko zhoršia, čo spôsobuje silnú bolesť.

Podľa morfologických zmien vyskytujúcich sa v tele sa delí na tieto typy:

Katarálna. S ním je opuch nosa výrazný, ale nie je tam žiadny hnis. Spravidla ide o variant vývoja z prechladnutia alebo vystavenia vírusovej infekcii.
Hnisavý. Baktérie spôsobujúce choroby vstupujú do vzduchových dutín a začínajú sa tam aktívne množiť, čo vyvoláva vážny zápal.

Polypózny. Prerastanie slizníc s tvorbou polypov mäkkých tkanív vo forme strapcov hrozna. Polypy niekedy spadajú do nosnej dutiny cez spojovací kanál a veľmi sťažujú nosové dýchanie.
Hyperplastické. Pri nej sa priemer anastomózy zmenšuje v dôsledku zhrubnutia sliznice.
Atrofické. Jeho príčinou je ukončenie výkonu slizníc ich hlavných funkcií: viazanie a odstraňovanie patogénov pomocou hlienu. Ak je epitel atrofovaný, potom pohárikové bunky nevylučujú dostatok hlienu na normálne fungovanie buniek riasinkového epitelu.

Komplikácie sinusitídy

Napriek všetkej svojej rutine je zápal čeľustných dutín veľmi nebezpečným ochorením. Nemožno to brať na ľahkú váhu, keďže zdroj nákazy sa nachádza v ľudskej lebke v bezprostrednej blízkosti životne dôležitých orgánov (mozog, uši, oči), veľkých krvných tepien a nervov.

Prienik hnisavého obsahu môže viesť k priamej infekcii blízkych orgánov alebo iných systémov tela cez krvný obeh.

Časté komplikácie maxilárnej sinusitídy:

Otitis. V dôsledku prenikania infikovaných sekrétov do bubienkovej dutiny cez sluchové (Eustachove) trubice môže vzniknúť zápal vnútorného ucha. Ak je prítomný hnis, bubienok môže prasknúť, čo ohrozuje sluch. Tento dôsledok je častý najmä u detí do 10 rokov, ktorých sluchové trubice sú široké a krátke, preto sa tam hlien môže dostať aj pri neopatrnom fúkaní či kýchaní.
Oftalmitída. K zápalu očnej gule a membrán okolo nej dochádza, keď hnisavý obsah vrecka príslušenstva prerazí tenkú kostnú deliacu stenu. Pri nepriaznivom priebehu je možné poškodenie kostných stien očnice a zrakového nervu, hrozí úplná slepota.
Meningitída. Blízkosť ložísk infekcie mozgových blán predstavuje nebezpečenstvo ich zápalu. Nestáva sa to príliš často, avšak miera úmrtí pri takomto vývoji situácie je veľmi vysoká a podľa niektorých zdrojov dosahuje 35 % všetkých prípadov. Meningitída je charakterizovaná halucináciami, záchvatmi, stratou vedomia a silnou bolesťou.

V dôsledku sinusitídy sa môže objaviť aj ďalšia ťažká intrakraniálna komplikácia, encefalitída.

Bez správnej liečby sínusitída negatívne ovplyvňuje iné telesné systémy a spôsobuje ochorenia, ktoré je pre bežného človeka často ťažké priamo spojiť s bežným, podľa ich názoru, nádchou a horúčkou:

Kardiovaskulárny systém - myokarditída, poškodenie srdcového svalu s porušením jeho rytmu.
Nervový systém - zápal trojklaného nervu s neustálou pálivou bolesťou v oblasti tváre, je veľmi zdĺhavý a ťažko liečiteľný.
Dýchací systém - zápal pľúc, zápal priedušiek, angína, syndróm apnoe (dočasné zastavenie dýchania počas spánku), dočasná alebo úplná strata čuchu.
Urogenitálny systém - cystitída ako dôsledok usadzovania baktérií na stenách močovodov a zápalu obličkovej panvičky.
Kostrový systém - osteoperiostitis, zápal kostného tkaniva pod priamym dlhodobým vystavením hnisu.
Imunitný systém je oslabenie obranyschopnosti organizmu, čo má za následok náchylnosť k respiračným a infekčným ochoreniam najmä sezónneho charakteru.

Diagnostika a liečba maxilárnej sinusitídy

Napriek pomerne charakteristickým znakom môže presne diagnostikovať iba otolaryngológ po preštudovaní všeobecného klinického obrazu choroby a dodatočnom výskume. Štandard liečby zahŕňa nasledujúce činnosti lekára:

vypočúvanie pacienta a štúdium symptómov;
endoskopická rinoskopia (vyšetrenie nosa);
krvný test;
fluoroskopia alebo počítačová tomografia dutín (sonografia pre tehotné ženy);
výter z nosa na kultiváciu baktérií na objasnenie patogénu.

Konzervatívna liečba sínusitídy zahŕňa súbor opatrení zameraných na súčasné zmiernenie najnepríjemnejších symptómov pre pacienta a potlačenie patogénnej mikroflóry. V tomto prípade sa používajú lieky rôznych druhov:

Antibiotiká Povinné na použitie pri bakteriálnej forme ochorenia. Najčastejšie sa v tabletách predpisujú makrolidy (Sumamed, Macropen) a penicilíny (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav), ako aj injekčné cefalosporíny (Cefazolin, Ceftriaxone).Pri užívaní antibiotík je dôležité po zlepšení stavu absolvovať celú kúru bez jej prerušenia, inak sa ochorenie môže vrátiť a nezabité baktérie sa stanú odolnými voči užívanému lieku. Aby sa zabránilo črevnej dysbióze, mali by sa súbežne s antibiotikami užívať prebiotiká a probiotiká (Bifiform, Linex).
Antiseptiká a antimikrobiálne látky. Používajú sa ako spreje, ako aj na preplachovanie nosových ciest a vzduchových vačkov (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestanty. Sťahujú krvné cievy, obmedzujú prietok krvi do postihnutých mäkkých tkanív, čím pomáhajú znižovať opuchy a obnovujú normálne dýchanie nosom. Podľa dĺžky pôsobenia sa delia na krátkodobé (4-6 hod.) - Tizin, Naftizin, strednodobé (6-8 hod.) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, dlhodobé (do 12. hodiny) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Pri dlhodobom používaní (viac ako 7 dní) sú však možné vedľajšie účinky vo forme krehkosti ciev a krvácania z nosa, preto je lepšie striedať lieky s rôznymi účinnými látkami.
Analgetiká. Potrebné na boj proti hypertermii a bolesti. Najpopulárnejšie sú paracetamol (Panadol), ibuprofén (Nurofen) a kyselina acetylsalicylová (Aspirín). Majú rôzne vedľajšie účinky a kontraindikácie, preto je lepšie dbať na rady lekára. Tiež nie je potrebné znižovať teplotu na 38,5 stupňov, pretože až do tejto hranice telo bojuje s patogénmi samo.
kortikosteroidy. Majú množstvo výhod, ako sú antihistamínové a dekongestívne účinky, sú dobré pri alergickej a bakteriálnej sinusitíde. Ponúkané v lekárňach vo forme sprejov a kvapiek (Nazonex, Avamis).
Mukolytiká. Predpísané na riedenie hlienu a jeho ľahšiu evakuáciu z nosových komôr, predáva sa vo forme kvapiek a sirupov (Mukodin, Fluditek).

Chirurgická liečba zahŕňa nútené odstránenie exsudátu zo sínusu. Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva v lokálnej anestézii v nemocničnom prostredí. Punkcia (prepichnutie) sa vykonáva špeciálnou ihlou v tenkej časti vnútornej steny sínusu. Injekčnou striekačkou sa vstrekne antiseptický fyziologický roztok, potom sa skvapalnený obsah komory odsaje a potom sa cez tú istú ihlu injikujú všeobecné a lokálne antibiotiká.

Mnohí sa snažia vyhnúť chirurgickej metóde všetkými možnými spôsobmi, za predpokladu, že po prvej punkcii sa bude musieť neustále robiť.

Punkcia je v skutočnosti metóda, ktorá umožňuje veľmi rýchlo (do 2-3 hodín) odstrániť závažné príznaky ochorenia, ktoré sa pri konzervatívnej liečbe odstraňujú v priebehu niekoľkých dní.

Metóda oplachovania nosa špeciálnymi roztokmi vykazuje vysokú účinnosť. V nemocničnom prostredí existuje niekoľko typov splachovania: