Extrasystol na kardiograme: čo to je, aké sú dôvody, fázy pôsobenia

Aký je pôvod extrasystolov spojený s

Srdce pozostáva zo štyroch komôr – dvoch horných (predsiene) a dvoch dolných (komory). Srdcový tep je riadený sinoatriálnym uzlom (SA-zväzok) zónou špeciálnych buniek umiestnených v pravej predsieni.

Tento prirodzený kardiostimulátor vytvára elektrické impulzy, ktoré spôsobujú normálny srdcový tep. Zo sínusového uzla prechádzajú cez predsieň do komôr, nútia ich sťahovať sa a pumpujú krv cez telo.

Extrasystoly sa vyskytujú skôr ako nasledujúca kontrakcia s normálnou srdcovou frekvenciou na EKG. Prerušujú správne poradie orgánu. V dôsledku toho sú dodatočné asynchrónne ťahy menej účinné pri transporte krvi cez telo. Jednotlivé interkalované extrasystoly neovplyvňujú schopnosť srdcového svalu kontrahovať. Preto nespôsobujú žiadne príznaky, ak sa nevyskytujú často.

Dôvody vzniku extrasystolov sú rôzne. Ochorenie srdca alebo zjazvenie srdcového svalu je zdrojom chybného výskytu elektrických impulzov. Niektoré spúšťače spôsobujú, že bunky orgánu sú elektricky nestabilné. Možné príčiny extrasystoly sú uvedené nižšie:

• chemické zmeny, patológie elektrolytov a acidobázickej rovnováhy krvi v tele;
• niektoré lieky, vrátane liekov na astmu;
• alkohol alebo drogy;
• významné hladiny adrenalínu v tele v dôsledku kofeínu, nikotínu, cvičenia alebo úzkosti;
• poškodenie srdcového svalu v dôsledku koronárnej choroby srdca, vrodenej srdcovej choroby, vysokého krvného tlaku alebo srdcového zlyhania.

Klasifikácia

Elektrickú aktiváciu srdca spôsobujú impulzy, ktorých zdroj je v rôznych častiach orgánu. Existujú také typy extrasystolov:

1. Supraventrikulárne (supraventrikulárne) extrasystoly - predčasná kontrakcia, ktorá sa vyskytuje v horných komorách srdca (predsiene). Vyskytujú sa u zdravých ľudí (až 60 % má aspoň jednu za 24 hodín).

2. Ventrikulárne (interkalované, vrátane) extrasystoly sa vyskytujú, keď ektopický impulz opustí dolné komory srdca (pravá komora a ľavá komora). Ak neexistuje chronická kardiopatológia, väčšina z nich je neškodná. Napriek tomu niektoré zdroje uvádzajú dysfunkciu komôr pri vysokej frekvencii mimoriadnych kontrakcií. To je typické pre pacientov, ktorí mali infarkt myokardu alebo so štrukturálnou patológiou atrioventrikulárneho komplexu.

Symptómy a príznaky

Pacienti so zriedkavými predčasnými kontrakciami často neuvádzajú príznaky. Pri príprave na operáciu nachádzajú extrasystoly. V iných prípadoch sa prejavy objavujú na pozadí štandardnej srdcovej frekvencie a sú sprevádzané pauzou. Je to vizualizované ako „zmeškané“ údery alebo pocit zastavenia srdcového tepu. Pri sondovaní pulzu u takýchto pacientov sa zaznamená strata pulzovej vlny.

Pacienti tiež poznamenávajú, že extrasystoly spôsobujú pocit potopenia srdca, pádu z výšky, skoku z odrazového mostíka. Sťažnosti sú doplnené pocitmi prerušenia srdcového tepu. Sú nepríjemné a vyvolávajú výraznú úzkosť. Príznaky, ktoré sa cvičením zhoršujú, sú najviac znepokojujúce a dôležité. Možné sú aj ďalšie prejavy:

• mdloby alebo závraty;
• atypická bolesť na hrudníku;
• únava;
• mdloby pri kašli.

Moderné diagnostické metódy

Hlavnými metódami na určenie mimoriadnych srdcových tepov sú elektrokardiografia a monitorovanie EKG pomocou Holterovho prístroja.

Extrasystola na EKG

Pri štandardnom teste EKG sa na hrudník a končatiny pripájajú senzory, ktoré vytvárajú grafický záznam elektrických signálov prechádzajúcich srdcom. Predčasné komorové kontrakcie sú ľahko rozpoznateľné na filme, ak sú zaznamenané počas postupu. Hlavné znaky ventrikulárneho extrasystolu na EKG pri dekódovaní:

1. Registruje sa jeden alebo viac komplexov QRS s abnormálnym tvarom a atypickou polohou. Predčasný komplex, zodpovedajúci komorovému extrasystolu, je zväčšený (nad 120 ms) a deformovaný. Štruktúra je informatívna, pokiaľ ide o zameranie nástupu extrasystoly, najmä ak je polytopická.
2. Po extrasystole nasleduje úplná kompenzačná pauza, ktorá zaberá časť intervalu RR medzi patologickým komplexom a nasledujúcim normálnym Q.

Fotografia 1 ukazuje izolovanú mimoriadnu komorovú kontrakciu so širokým komplexom QRS (zvýraznené modrým kruhom). Je prítomná úplná kompenzačná pauza, pretože vzdialenosť medzi komplexmi QRS sa rovná dvom intervalom RR.

Príklad extrasystoly pravej komory na EKG vyzerá ako blok ľavej vetvy zväzku a extrasystoly ľavej komory - ako pravostranný blok vetiev zväzku.

Holterovo monitorovanie

Pri štandardnom EKG sa predčasné kontrakcie v krátkom čase nezistia. V takýchto prípadoch bude potrebné použiť Holterov monitor počas 24 hodín na zachytenie akýchkoľvek abnormálnych rytmov. 24-hodinové monitorovanie sa používa na diagnostiku mimoriadnych kontrakcií myokardu a iných srdcových arytmií: fibrilácia predsiení, flutter predsiení a komorová tachykardia.

Fotografia 2 ukazuje viacnásobné komorové extrasystoly na EKG (na zázname zvýraznené modrým obdĺžnikom), ktoré sa striedajú s QRS komplexmi normálneho rytmu (červené elipsy). Táto situácia je hrozivejšia ako izolované ventrikulárne extrasystoly (foto 1).

Pri vykonávaní denného monitorovania je kritériom pre významné EKG príznaky extrasystolov viac ako 200 extraventrikulárnych mimoriadnych elektrických impulzov.

Stojí za to bojovať s extrasystolmi

Keďže takéto zlyhanie srdcového rytmu je bežným javom pre veľký počet ľudí, ktorí nemajú organické lézie srdca, zostáva otázka: vyžadujú mimoriadne kontrakcie myokardu lekársky zásah?

Základné princípy liečby a prevencie komplikácií

Rozhodnutie o tom, či liečiť extrasystol, závisí od sprievodného ochorenia srdca a frekvencie nepríjemných symptómov. Rizikové faktory, podmienky a spúšťače, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť predčasných kontrakcií, eliminujú alebo kompenzujú:

• kofeín, tabak a alkohol;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• chronický stres;
• organické choroby srdcového svalu, vrátane vrodených srdcových chýb, ischemickej choroby srdca, srdcového zlyhania.

Ak po vyšetreniach lekár dospel k záveru, že extrasystoly sú spôsobené problémami iných orgánových systémov (nie kardiovaskulárnych), potom pacient lieči príčiny - provokatérov porúch rytmu. Patologický význam komorových extrasystolov stúpa s ich počtom. Čím viac nesprávnych kontrakcií, tým je pravdepodobnejší vývoj vážnych následkov arytmie.

Klinický význam extrasystolov závisí od kontextu, v ktorom sa vyskytujú.:

• u mladých pacientov bez štrukturálneho srdcového ochorenia nie sú abnormálne kontrakcie zvyčajne spojené so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• u starších pacientov, najmä s ischemickou chorobou, je extrémne vysoké riziko okamžitej asystólie (zastavenie srdca) s predĺženou komorovou arytmiou;
• ľudia po infarkte myokardu sa vyhýbajú predčasným atrioventrikulárnym úderom z dôvodu vysokej pravdepodobnosti malígnej fibrilácie, ktorá blokuje impulz vychádzajúci zo sinoatriálneho uzla.

Ako často navštevovať kardiológa s mimoriadnymi kontrakciami srdca

Osoba s normálnym počtom extrasystolov má pozorovanie u lekára s pravidelným vyšetrením dvakrát ročne, aby sa včas rozpoznali štrukturálne zmeny alebo zhoršenie funkčného stavu srdca. Ak je pacient zaregistrovaný u kardiológa s chronickou patológiou myokardu, ktorá je spojená s ischémiou, hypertenziou, je mu predpísaná konzultácia pri najmenšej negatívnej zmene jeho stavu. V prípade priaznivého priebehu arytmie takýto pacient navštevuje lekára raz za tri mesiace.

Závery

Extrasystoly sa často zisťujú počas nahrávania kardiogramu. Keď sú mimoriadne kontrakcie izolované, majú malý klinický význam a vyskytujú sa u zdravých ľudí. Časté extrasystoly sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku nebezpečných srdcových epizód a komplikácií u pacientov.

Svojpomocné stratégie na prevenciu extrasystolov:

1. Sledujte spúšťače... To identifikuje látky alebo činnosti, ktoré spúšťajú predčasné kontrakcie.
2. Zmeňte svoj životný štýl... Kofeín, alkohol, tabak a iné rekreačné drogy sú provokatérmi predčasných komorových kontrakcií.
3. Vyrovnajte sa so stresom... Úzkosť spôsobuje abnormálny srdcový tep. Ak si myslíte, že vaše obavy zhoršujú váš stav, poraďte sa so svojím lekárom o predpisovaní sedatív.