Sínusová arytmia u dieťaťa: ako správne konať

Čo to je

Pokúsme sa pochopiť, čo je sínusová arytmia u dieťaťa, prečo sa vyskytuje, ako ju rozpoznať, ako a kedy ju liečiť. Lekári označujú tento typ zmeny srdcovej frekvencie ako nomotopické poruchy automatizmu. Sinoatriálny uzol v tejto patológii, rovnako ako v norme, zostáva primárnym kardiostimulátorom, ale tvorba impulzu v ňom je zmenená.

V lekárskej literatúre sa termín "sínusová arytmia" (SA) niekedy považuje za synonymum respiračnej arytmie, keď sa srdcová frekvencia zvyšuje počas nádychu a klesá počas výdychu.

Klinická a elektrografická klasifikácia, ktorú navrhli M.S. Kushakovsky a N.B. Zhuravleva v roku 1981, rozlišuje nasledujúce porušenia automatizmu sínusového uzla:

• tachykardia - zvýšená frekvencia kontrakcií;
• bradykardia - srdce naopak funguje pomalšie ako normálne;
• arytmia - nepravidelný, nepravidelný rytmus;
• rigidný sínusový rytmus - počet úderov je rovnaký, bez ohľadu na fyzickú aktivitu a emočný stres, dennú dobu, stav spánku alebo bdelosti;
• zlyhanie sínusového uzla;
• slabosť sínusového uzla.

Na elektrokardiograme každý komplex začína vlnou P, ktorá zodpovedá jednému úderu srdca. Sínusová arytmia na filme EKG sa odráža v rôznych vzdialenostiach medzi týmito zubami. To znamená, že trvanie intervalov od jedného úderu k druhému v čase nie je rovnaké. V tomto prípade sa celkový počet srdcových kontrakcií za jednu minútu môže rovnať vekovej norme, na rozdiel od tachykardie a bradykardie.

Vekové hodnoty srdcovej frekvencie

Srdce dieťaťa pracuje tvrdšie ako srdce dospelého. Pre objasnenie diagnózy arytmie je dôležité, aby pediater poznal srdcovú frekvenciu u detí.

Domáci a zahraniční vedci v klinických štúdiách dokázali, že hodnoty počtu úderov srdca podľa veku a pohlavia sú univerzálne. To znamená, že srdcová frekvencia nie je ovplyvnená:

• rasa;
• národnosť;
• s proporcionálnym vývojom dieťaťa - výška a hmotnosť;
• Krajina trvalého bydliska.

Centrum pre synkopy a srdcové arytmie u detí a dospievajúcich Federálnej medicínsko-biologickej agentúry Ruska na základe odborného posúdenia vypracovalo ukazovatele, ktoré odporúča pediatrom.

Počet úderov srdca za jednu minútu.

Pri fyzickej námahe alebo vzrušení sa pulz zrýchľuje a v čase spánku sa stáva menej častým. Do ôsmich rokov u chlapcov a dievčat srdce bije rovnako. Ako starnú, hlavná "pumpa" tela v krásnej polovici ľudstva začína pracovať o niečo rýchlejšie - asi o 5 úderov za minútu.

Mechanizmus a príčiny SA

Správna funkcia srdca závisí od tónu blúdivého nervu (vagus). V našom tele sú dve. Rozširujú sa od mozgu smerom k bruchu a zásobujú hlavu, krk, hrudník a brucho. Vagus obsahuje vegetatívne (regulujúce prácu vnútorných orgánov) vlákna - sympatické aj parasympatické. Sympatická zložka stimuluje metabolizmus, zvyšuje činnosť srdca, parasympatická zložka - znižuje silu a frekvenciu úderov.

Patogenéza

V dôsledku vysokej aktivity autonómneho nervového systému pri nádychu dochádza k pretečeniu predsiení krvou, vzniká takzvaný Bainbridgeov reflex. Spočíva vo zvýšení srdcovej frekvencie v reakcii na zvýšenie centrálneho venózneho tlaku (aktivuje sa sympatická časť nervového systému).

Pri výdychu sa zvyšuje tonus vagusových nervov, čo vedie k zníženiu počtu úderov srdca (zapnú sa parasympatické vlákna vagusu). Niektorí autori vysvetľujú vznik sínusovej arytmie kompenzačným mechanizmom na zlepšenie výmeny plynov, čím sa znižuje zaťaženie myokardu.

Etiológia

Sínusová arytmia sa vyskytuje u zdravých ľudí a považuje sa za normálny variant, ak nie je sprevádzaná klinickými prejavmi. Dieťa možno pozorovať po prejedaní, počas spánku; v dôsledku fyzického stresu - u športovcov po tréningu.

Patologické príčiny:

1. Srdcové - porušenie trofizmu a zápalu ovplyvňujúceho kardiostimulátor (dystrofia myokardu, vrodené srdcové anomálie, myokarditída rôznej etiológie, obehové zlyhanie).
2. Extrakardiálne - bronchopulmonálne a endokrinné patológie, negatívne účinky niektorých liekov, nedostatky mikroživín.
3. Kombinované - ak sú srdcové príčiny kombinované s inými faktormi.

Navrhujem diskutovať o príčinách arytmií u dospievajúcich. Metamorfózy tela počas puberty detskí endokrinológovia obrazne nazývajú „hormonálny výbuch“, psychológovia a neurológovia, ktorí pracujú s tínedžermi, si všímajú labilitu ich nervového systému.

V tomto vekovom období sa arytmia vyskytuje najčastejšie:

• u dospievajúcich sa zvyčajne diagnostikujú autonómne dysfunkcie sprevádzané porušením interakcie sympatického a parasympatického nervového systému;
• nesmieme zabúdať na ochorenie koronárnych artérií, ktoré sa, žiaľ, v posledných desaťročiach stalo „omladším“;
• teenager, ktorý chce vyzerať staršie, ľahko podľahne vplyvu rovesníkov, môže tajne vyskúšať alkoholické nápoje alebo drogy, vziať si cigaretu;
• mladí ľudia majú tendenciu zanedbávať spánok a odpočinok, presedieť dlhé hodiny pri počítači.

Aj keď vaše dieťa nemá žiadne sťažnosti, skúste si nájsť čas na dôverný rozhovor o dodržiavaní zdravého životného štýlu. Nech to znie akokoľvek prekvapivo, ale starostlivosť o svoje telo je v nás uložená práve v detstve, „zdedená“ po rodičoch.

Ako rozpoznať sínusovú arytmiu u dieťaťa

Vy a vaše dieťa si možno neuvedomujete existenciu poruchy srdcového rytmu. Sínusová arytmia je často objavená náhodou, ako sa to stalo môjmu pacientovi.

Podľa klasifikácie O.A. Kozyreva a R.S. Bogacheva v roku 1998 sa podľa klinického priebehu srdcové arytmie delia na:

• bezvýznamný;
• významný.

Prvý "neobťažujte" pacienta. Celkový stav netrpí, sťažnosti a klinické príznaky nie sú pozorované. Druhé - výrazne komplikujú život, majú nepriaznivú prognostickú hodnotu. Táto skupina arytmií si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a včasnú liečbu.

Sťažnosti a príznaky, alebo keď je čas navštíviť lekára

Dieťa sa môže sťažovať na pocit „prerušení“ v oblasti srdca, nevysvetliteľnú slabosť, závraty.Je dôležité pochopiť, že deti v predškolskom veku nie vždy opíšu svoj stav. Ak si zrazu všimnete, že dieťa, ktoré zvyčajne behá, sadá si odpočinúť alebo pociťuje neprimeranú únavu, okamžite ho ukážte pediatrovi. To vám pomôže nestrácať čas so žiadnou chorobou.

Lekár bude mať podozrenie na sínusovú arytmiu pri auskultácii, ak počuje rôzne dlhé pauzy medzi srdcovými zvukmi. Pulz bude zodpovedať veku, ale bude charakterizovaný nekonzistentnosťou: do jednej minúty bude príliš rýchle opakovanie úderov nahradené pomalým tempom.

EKG príznaky

Hlavnou diagnostickou metódou porúch rytmu je elektrokardiografia. EKG vám umožňuje objasniť typ zmeny v automatizme, vodivosti, identifikovať nefyziologické ohniská excitácie.

Sínusová arytmia je charakterizovaná:

• stálosť vlny P;
• postupné zvyšovanie vzdialenosti medzi susednými P alebo T a potom - rovnaké postupné znižovanie;
• stabilita PQ intervalu;
• normálna krivka EGC, keď je pacient požiadaný o zadržanie dychu.

Pri monitorovaní Holtera sa počas spánku a fyzickej aktivity pozoruje výrazná sínusová arytmia u dieťaťa. Práve počas týchto stavov sa zvyšuje aktivita vagusu.

Ako by mal postupovať lekár a rodičia

Často za mnou prichádzali rodičia so sťažnosťami, že ich pediater veľmi dlho vypočúval, predpísal početné vyšetrenia a potom povedal, že sínusovú arytmiu u bábätka alebo dospievajúcich netreba liečiť. Ako to? Dieťa má predsa choré srdce. V tejto otázke absolútne súhlasím s ošetrujúcim lekárom.

Plán prieskumu

Sínusová arytmia nevyžaduje špeciálnu terapiu. V niektorých prípadoch sa zameriavame na odstránenie jeho príčiny – liečbu základného ochorenia. Ale táto patológia niekedy "maskuje" iné poruchy. Je dôležité ich nepremeškať.

Plán vyšetrenia pre dieťa so sínusovou arytmiou zahŕňa:

1. Starostlivý odber lekárom anamnézy života a choroby. Nebuďte prekvapení, ak sa vám niektoré otázky odborníka zdajú zvláštne. Je potrebné objasniť genetickú predispozíciu, rizikové faktory, prítomnosť sprievodných patologických procesov.
2. Elektrokardiografické vyšetrenie. Je dôležité vykonať ho aspoň trikrát - keď pacient leží, stojí a potom po fyzickej námahe.
3. Záťažové testy. Patrí medzi ne bicyklová ergometria a bežecké pásy. Vďaka nim je možné určiť, ako sa mení práca srdca pri fyzickej aktivite, ako aj odhaliť skryté poruchy rytmu.
4. Lekárske elektrokardiografické testy. Pôsobenie niektorých liekov (v pediatrickej praxi sa zvyčajne používa atropín alebo kombinácia chloridu draselného a obzidánu) spôsobuje zníženie počtu srdcových kontrakcií, čo potvrdzuje autonómnu dysfunkciu.
5. Holterovo monitorovanie. Váš syn alebo dcéra žije aspoň deň s prenosným EKG záznamníkom. Prieskum určí cirkadiánny index - pomer priemerného počtu úderov srdca počas dňa k podobnému nočnému ukazovateľu. Od dvoch rokov sa za normálne hodnoty považujú 1,24 - 1,45. Ak je index menší ako 1,2, znamená to zníženie vagosympatickej regulácie a pri zvýšení o viac ako 1,5 zvýšenie tonusu vagusového nervu. Tento koeficient je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku sínusovej arytmie.
6. Elektroencefalografia umožňuje spojiť zmenu počtu úderov srdca s bioelektrickou aktivitou mozgu.
7. Echokardiografické vyšetrenie diagnostikuje štrukturálne príčiny sínusových arytmií.

Možno lekár odkáže pacienta na biochemický krvný test, echokardiografiu, röntgen krčnej chrbtice, reoencefalografiu.

Niekedy sú vírusy provokujúcim faktorom vo vývoji sínusovej arytmie. Vedci dokázali, že herpes aktivuje degeneráciu myokardu. Môže sa vyžadovať testovanie na herpes vírus. Našou hlavnou úlohou je objasniť príčinu sínusovej arytmie a vylúčiť iné zmeny srdcového rytmu.

Ako liečiť

Ukázalo sa, že dieťa, ktorého matka mi volala, malo nedávno zápal priedušiek, po športovom tréningu sa výdatne naobedovalo a išlo sa na vyšetrenie do zdravotného strediska. Funkčné testy a Holterovo sledovanie iných srdcových arytmií okrem sínusovej arytmie u chlapca nezistili. Na rodinnej rade bolo rozhodnuté neprestať trénovať vo futbalovom oddiele. Pokiaľ ide o mňa, ako pediatra som dostal prísľub, že sa o šesť mesiacov dostavím na kontrolné vyšetrenie.

Sínusová arytmia v pediatrickej praxi zvyčajne nevyžaduje vymenovanie špeciálnych liekov. Vyskúšajte pre svoje dieťa:

• organizovať primeraný pobyt na čerstvom vzduchu;
• vylúčiť výdatnú večeru pred spaním;
• poskytnúť príjemné rodinné prostredie;
• obmedziť sledovanie televízie a prácu na počítači;
• stimulovať boj proti hypodynamii;
• imunizovať podľa očkovacej schémy;
• naučiť, ako riešiť stresové situácie v škole a na dvore;
• varovať pred fajčením, drogami, alkoholom.

Niektoré mamičky a najmä staré mamy kupujú vitamíny či doplnky stravy „na srdce“, aby posilnili detský organizmus. Dôrazne neodporúčam robiť to bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Rodičia mojich pacientov sa niekedy pýtajú, či má zmysel používať tradičné metódy liečby arytmií, najmä bylinkami.

Infúzie a odvary sa považujú za liekové formy predávkovania. Pri varení čaju nie je možné presne zmerať dávku účinnej látky, ktorá sa dostane do tela. Okrem toho sú liečivé rastliny často alergény, majú kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Máte právo používať bylinky, doplnky stravy alebo vitamíny na zlepšenie fungovania srdca vášho dieťaťa, ale existuje dôvera, že neuškodíte zdraviu rastúceho tela?