Čo je supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia a ako ju liečiť: boj proti paroxyzmom

Popis

Supraventrikulárne (alebo supraventrikulárne) tachykardie (SVT) sú veľkou skupinou srdcových arytmií, pri ktorých sú 3 alebo viac po sebe idúcich úderov srdca nad 100 úderov za minútu.

Ako už názov napovedá, zdroj patologických impulzov, ktoré spôsobujú arytmiu, sa nachádza nad komorami – v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení a sinoatriálnom uzle.

NVT sú oveľa menej život ohrozujúce ako komorové tachykardie! Veľkým nebezpečenstvom nie sú samotné tachykardie, ale choroby, proti ktorým sa vyvíjajú.

Prevalencia narušenia rytmu je 2,25 na 1000 ľudí. Postihnuté sú väčšinou ženy. Distribúcia medzi vekovými skupinami (deti, dospelí, starší ľudia) sa pre každý jednotlivý typ SVT líši. U detí je často diagnostikovaná napríklad sínusová tachykardia (viac sa o nej dočítate tu), ako aj syndróm včasnej repolarizácie komôr. V ICD sú supraventrikulárne tachyarytmie označené ako I47.0 a I47.1.

Klinické prejavy NVT sú veľmi rôznorodé – od absolútne asymptomatického priebehu až po opakované straty vedomia.

Príčiny výskytu

Mnohé dôvody, ktoré prispievajú k výskytu supraventrikulárnej tachykardie, možno rozdeliť do 2 skupín:

1. Extrakardiálny - vonkajšie faktory, choroby alebo stavy nesúvisiace so srdcom, ktoré môžu vyvolať arytmiu:

• • emocionálny stres alebo fyzická námaha;
  • užívanie nikotínu, alkoholu, kofeínu, liekov (srdcové glykozidy, antidepresíva, diuretiká);
  • endokrinologické ochorenia - napríklad hyperaktívna štítna žľaza (tyreotoxikóza) alebo nádor nadobličiek produkujúci adrenalín a norepinefrín (feochromocytóm);
  • horúčka;
  • anémia;
  • poruchy elektrolytov - prebytok alebo naopak nedostatok určitých minerálov v krvi (draslík, sodík, horčík, vápnik);
  • posun acidobázickej rovnováhy (pH krvi).

2. intrakardiálne - patria sem organické srdcové choroby:
   • ischemická choroba srdca (CHD);
   • chronické srdcové zlyhanie (CHF);
   • vrodené a získané srdcové chyby;
   • kardiomyopatia;
   • perikarditída;
   • postinfarktovej kardiosklerózy;
   • chronické cor pulmonale

Klasifikácia a typy

Existuje mnoho foriem a typov SVT, ktoré sa delia podľa rôznych charakteristík. Pozdĺž toku sa izolujú paroxysmálne (paroxysmálne) a neparoxysmálne (pokračujúce nepretržite). Nasledujúce formy supraventrikulárnej tachykardie sú tiež zistené: sínusová, recipročná, atriálny flutter a fibrilácia predsiení.

Paroxyzmálna recipročná AV nodálna tachykardia je najčastejšou formou SVT u mladých zdravých ľudí. Viac o tom, prečo vzniká a ako sa lieči, si môžete prečítať tu.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Pojem paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia zahŕňa atriálne (s výnimkou fibrilácie a flutteru) a paroxyzmálne atrioventrikulárne zlyhania. Samostatná izolácia paroxyzmálnych foriem má klinický význam, keďže tieto arytmie sú bOväčšou hrozbou pre ľudský život ako nepretržité prúdenie.

Spojenie je tiež spôsobené skutočnosťou, že všetky paroxyzmálne SVT (s výnimkou syndrómu SVC) majú spoločné znaky:

• náhly výskyt a rovnaké náhle zastavenie rýchleho srdcového tepu;
• vyššia srdcová frekvencia v porovnaní s trvalou SVT;
• podobné klinické príznaky sprevádzajúce útok;
• rovnaké liečebné režimy na zastavenie arytmií.

Väčšina mojich pacientov hovorí, že počas záchvatu majú prudký srdcový tep, nepohodlie, kompresiu v oblasti srdca a celkovú slabosť. V ťažších prípadoch, keď sa krvný tlak v dôsledku nepravidelného srdcového rytmu zníži, sa u pacienta objavia závraty, mihanie múch pred očami – takzvaná svetloplachosť, niekedy až stratí vedomie (mdloby).

Záchvat tachykardie môže byť tiež sprevádzaný potením, nevoľnosťou a trasom v tele. Často sa stretávam s pacientmi, ktorí po ňom častejšie močia.

Asi u 10-15% pacientov počas paroxyzmu sú hlavnými príznakmi bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a časté nutkanie na stolicu. Často sú dokonca hospitalizovaní na chirurgickom oddelení s diagnózou akútne brucho.

Mnohí moji pacienti nepociťujú vôbec žiadne prejavy porúch rytmu, hoci pri fotení kardiogramu majú záchvaty supraventrikulárnej tachykardie.

U starších ľudí s ochorením srdca môže záchvat spôsobiť bolesť srdca, zhoršenie príznakov srdcového zlyhania (dýchavičnosť, únava, opuchy nôh), hypotenziu, pľúcny edém a šok. U takýchto pacientov je dôležité správne určiť zdroj znakov: často trpia veľkým počtom patológií, z ktorých každá môže mať podobné prejavy. Ako sa nenechať zmiasť? Správne kladenie otázok je kľúčové. Každú reklamáciu je potrebné podrobne rozobrať a ponoriť sa do procesu jej vzniku. Nezabudnite na vonkajšie znaky pacienta, ktoré často pomáhajú rýchlo určiť hlavnú príčinu utrpenia pacienta.

Atriálna tachykardia (AT)

Tento typ zahŕňa SVT, pri ktorej je zdroj poruchy rytmu v predsieňach. V závislosti od počtu týchto zdrojov sa rozlišujú monomorfné a polymorfné predsieňové tachykardie.

Asi 10-15% všetkých prípadov NVT sú PT. Malé príznaky PT možno pozorovať aj u zdravých ľudí.

Podľa klinického priebehu sú záchvatovité a konštantné, častejšie sú záchvatovité. Pri konštantnej forme nemusí človek zažiť žiadne nepríjemné pocity.

Prevažný počet predsieňových tachykardií má rovnaké príčiny ako všetky arytmie. Niekedy sa vyvinú po predsieňovej operácii. Polymorfné PT sa vo väčšine prípadov vyskytujú pri ťažkej bronchopulmonálnej patológii.

Polymorfný variant je nepriaznivým znakom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Závažnosť situácie však často nie je spojená so samotnou arytmiou, ale s priebehom základnej choroby, ktorá spôsobila výskyt tachykardie.

Dôsledky dlhého neparoxyzmálneho priebehu PT: rozšírenie srdcových dutín a zhoršenie schopnosti myokardu normálne pumpovať krv.

EKG príznaky

Všetky NVT majú spoločné znaky na kardiograme:

• zvýšená srdcová frekvencia (HR) - od 100 do 250 za minútu;

Samozrejme, každý typ arytmie má na filme svoje vlastné individuálne charakteristiky. Je to spôsobené tým, že porucha srdcového rytmu je založená na nedostatočnej elektrickej aktivite srdca av každom prípade je iná. Za zmienku stoja nasledujúce vlastnosti kardiogramov s NVT:

1. Pred paroxyzmom sinoatriálnej recipročnej tachykardie je vždy prítomná predsieňová extrasystola.
2. Predsieňový typ je charakterizovaný zmenou tvaru vlny P (pokles amplitúdy, deformácia, negativita). Možno rozvoj AV blokády 1. stupňa, ktorá sa na filme prejavuje predĺžením P-Q intervalu.
3. Pri syndróme SVC sa odhalia tri špecifické znaky: prítomnosť vlny delta, skrátenie intervalu P-Q, expanzia a deformácia komplexu QRS.
4. Fibrilácia a flutter predsiení. P vlny úplne chýbajú. Namiesto toho sú tu časté veľké F vlny (pri trepotaní) alebo malé náhodné f vlny.

Niekedy sa stáva, že supraventrikulárna tachykardia na EKG nie je viditeľná, obzvlášť často sa to deje v paroxyzmálnej forme. Preto svojim pacientom takmer vždy predpisujem Holterovo (denné) monitorovanie EKG.

Špeciálna intrakardiálna elektrofyziologická štúdia sa vykonáva na identifikáciu zriedkavých SVT, ktoré majú ďalšie dráhy pre impulz. Je to veľmi dôležité, pretože potreba chirurgickej liečby sa určuje na základe výsledkov tohto testu.

Liečba

NVT terapia má 2 ciele:

• úľava od paroxyzmov;
• prevencia výskytu paroxyzmov.

Podľa protokolu odbornej normy je algoritmus na zastavenie NVT nasledovný: vagové techniky → elektrická kardioverzia → lieková kardioverzia.

Na zmiernenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie sú veľmi účinné takzvané vagové testy, ktoré pôsobia na princípe mechanickej alebo reflexnej stimulácie blúdivého nervu, ktorá spomaľuje srdcovú frekvenciu. Rozlišujú sa tieto techniky:

• Valsalvov test - namáhanie tváre opuchom líc po dobu 20-30 sekúnd po maximálnom vdýchnutí;
• masáž karotického sínusu - silný tlak a masírovanie krčnej tepny v oblasti uhla dolnej čeľuste;
• Ashnerov test - zatlačenie na zatvorené očné buľvy na 5 sekúnd;
• chladný - umývanie tváre alebo ponorenie hlavy do studenej vody;
• násilná výzva dáviaceho reflexu - stimuláciou koreňa jazyka;
• rýchly a prudký kašeľ.

Vo svojej praxi preferujem Valsalvov test ako najbezpečnejší.

Ak po vyššie uvedených manipuláciách záchvat pokračuje, aplikuje sa elektrický výboj pomocou externej kardioverzie alebo transezofageálnej stimulácie.

V prípade neúčinnosti týchto opatrení alebo nemožnosti ich realizácie pre nedostatok vhodného prístrojového vybavenia pristupujem k intravenóznemu podávaniu nasledujúcich antiarytmík (MP):

• "Triphosadenin" ("ATF");
• verapamil, diltiazem;
• propranolol, esmolol, sotalol;
• "Amiodarón";
• "Prokaínamid".

Na prevenciu záchvatov je najúčinnejšia operačná (chirurgická) metóda - rádiofrekvenčná ablácia (RFA), ktorá spočíva v zničení arytmogénnej oblasti srdca vysokofrekvenčným vystavením prúdu. Táto metóda je kontraindikovaná v tehotenstve, pretože zahŕňa expozíciu röntgenovým lúčom.

Na drogovú prevenciu paroxyzmov sa používajú rovnaké lieky ako na zmiernenie záchvatu, iba sa používajú vo forme tabliet a nie injekcií.

Kritériom, že liečba supraventrikulárnej tachykardie bola úspešná, je zastavenie záchvatov.

Sú účinné alternatívne metódy liečby

Na internete môžete nájsť širokú škálu receptov tradičnej medicíny na liečbu všetkých typov arytmií, vrátane VVT. Je však potrebné vedieť, že doteraz neboli získané žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti netradičných metód terapie.

Navyše mnohé bylinky majú farmakologickú inkompatibilitu s antiarytmickými liekmi, to znamená, že pri spoločnom použití sa môže znížiť účinnosť alebo naopak, pravdepodobnosť vedľajších účinkov lieku sa môže zvýšiť. Preto môže byť použitie metód tradičnej medicíny nielen zbytočné, ale aj škodlivé.

Vo svojej praxi sa často stretávam s pacientmi, ktorí nedôverujú tradičným metódam liečby. Je ťažké stimulovať ich k užívaniu život zachraňujúcich liekov. V takýchto prípadoch sa uchyľujem k trikom, ktoré im umožňujú používať požadované ľudové prostriedky (samozrejme so mnou), ale iba v kombinácii s potrebnými tabletkami. Tradičná medicína je plná receptov s použitím poplatkov, infúzií a odvarov. O tom, ako sa arytmia lieči bylinkami, si môžete prečítať tu.