Diferenciálna diagnostika symptomatickej (sekundárnej) hypertenzie

Povinný výskum

Na stanovenie diagnózy sa pacient podrobuje komplexu vyšetrení vrátane povinných a dodatočných štúdií. Prvá skupina:

• krvný test;
• Analýza moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• vyšetrenie očného pozadia.

Ďalšie vyšetrenia na stanovenie diagnózy zahŕňajú nasledujúci komplex:

• Ultrazvuk krvných ciev, obličiek, štítnej žľazy a brušných orgánov;
• angiografia krvných ciev;
• CT alebo MRI;
• rentgén hrude;
• stanovenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu;
• zber moču na bakteriúriu;
• stanovenie množstva proteinúrie.

V závislosti od symptomatológie, ktorá pacienta znepokojuje, kardiológ predpisuje špecifický zoznam štúdií potrebných na stanovenie sekundárnej hypertenzie.

Krvný test... Ak existuje podozrenie na symptomatickú hypertenziu, na stanovenie diagnózy sa odoberie vzorka krvi na všeobecnú analýzu a biochemickú analýzu. V prvom prípade sa stanoví hladina erytrocytov, hemoglobínu, leukocytov, hematokritu a krvných doštičiek. V biochemickom výskume sú dôležité ukazovatele glukózy, cholesterolu, draslíka, triglyceridov, kreatinínu a kyseliny močovej. Darujte krv ráno na lačný žalúdok. Pri určovaní glukózy, ak údaje presahujú normu, sa odporúča znova vykonať test na toleranciu. Keď počas sekundárneho vyšetrenia zostáva hladina glukózy vysoká, je stanovená diagnóza diabetes mellitus. Okrem všeobecného krvného testu sa robí aj biochemický. Pri hypertenzii sú najdôležitejšie ukazovatele, ktoré ovplyvňujú cieľové orgány.

Cholesterol určuje množstvo lipidov v krvnom sére. Vysoká hladina sa považuje za indikátor stavu cievnej steny, ktorá je ovplyvnená aterosklerózou s nadmerným ukladaním. Existuje dobrý a zlý cholesterol. Prvý sa nazýva lipid s vysokou hustotou a jeho úlohou je zvyčajne transportovať určité zlúčeniny do pečene. Cholesterol s nízkou hustotou sa považuje za hlavný rizikový faktor rozvoja aterosklerotického vaskulárneho ochorenia.

Rovnakým indikátorom metabolizmu tukov sú triglyceridy a pri podozrení na hypertenziu je potrebné zistiť ich hladinu biochemickým krvným testom. Sú prítomné v pečeni, prichádzajú s jedlom, potom prechádzajú do ciev a ukladajú sa vo forme plakov v rôznych orgánoch. To postupne vedie k zvýšeniu krvného tlaku a rozvoju diagnózy arteriálnej hypertenzie.

Kreatinín je zlúčenina, ktorá odráža stav kostrových svalov a funkciu obličiek. Ak jeho hladina prekročí prípustné hodnoty, potom sa to považuje za príznak zlyhania obličiek a vývoj hypertenzie na takomto pozadí je veľmi charakteristický.

Hladiny kyseliny močovej sú ďalšími ukazovateľmi na hodnotenie funkcie obličiek. Podobná zlúčenina vstupuje do tela s určitými potravinami vo forme purínov. Bežne sa potom malý nadbytok vylučuje močom. Pri porušení výmeny purínových zásad koncentrácia kyseliny močovej výrazne prekračuje prípustnú úroveň, čo je výsledkom poškodenia obličiek.

Veľký význam má chemický prvok draslík, ktorý sa nachádza vo vnútri buniek. Jeho úlohou je viesť nervové vzruchy a realizovať svalovú kontrakciu. Ak sú procesy vylučovania draslíka narušené, látka sa stáva veľa alebo málo, potom sa objaví patológia srdcovej aktivity a spája sa hypertenzia.

Analýza moču... Štúdium indikátorov v moči sa používa na posúdenie stavu v prípade podozrenia na symptomatickú hypertenziu spôsobenú endokrinnou patológiou, kardiovaskulárnou alebo renálnou. Pri rozbore moču sa zisťuje množstvo bielkovín, prítomnosť erytrocytov a leukocytov v sedimente, baktérie, soli, valce. Je povinné vypočítať množstvo glukózy obsiahnuté v materiáli a ketónových telieskach.

Kardiogram... Počas záznamu EKG je možné určiť hypertrofiu steny predsiene alebo komory, poruchu srdcového rytmu a jeho vedenia. Na potvrdenie symptomatickej hypertenzie sa pacient odošle na ďalšie štúdie vrátane echokardiografie srdcového svalu.

Vyšetrenie očného pozadia... Na posúdenie jeho stavu sa používa oftalmoskop. V prípade arteriálnej hypertenzie sa pomocou tohto prístroja zisťujú zúžené arterioly a rozšírené žily. Pri hodnotení pomeru medzi nimi sa pozoruje výrazný pokles priemeru prvého. Oftalmológ poznamenáva venóznu stázu v patológii.

Ultrazvuk srdca... Pri vyšetrovaní srdca sa posudzujú jeho dutiny, hrúbka steny, stav chlopňového aparátu, zhoršená motorická aktivita svalovej vrstvy a možná patológia prietoku krvi v nej. Na diagnostiku hypertrofie je táto technika citlivejšia ako EKG.

Dodatočné analýzy

Vaskulárny ultrazvuk... Pri vyšetrovaní ciev sa hodnotí stupeň priechodnosti a prítomnosť aterosklerotických plátov, rizikového faktora hypertenzie, ktorá je spojená s obštrukciou prietoku krvi. V prípade abnormalít, urolitiázy, krvného obehu cez cievy obličiek sa zhoršuje, čo vedie k tlakovým skokom. S patológiou v brušných orgánoch sa hypertenzia často stáva jedným z príznakov. V niektorých prípadoch je tento príznak charakteristický aj pre ochorenia štítnej žľazy.

Cievna angiografia... Na posúdenie stavu prietoku krvi v obličkovom tkanive sa vykonáva angiografia, čo je röntgenové vyšetrenie. Na zákrok potrebujete kontrastnú látku, bez ktorej je vyšetrenie nemožné. Štúdia pomáha vidieť zúženie alebo inú patológiu, ktorá vedie k hypertenzii. Vyhodnoťte nielen stav krvných ciev, ale aj orgánov, obeh lymfy.

CT vyšetrenie... Jednou z doplnkových štúdií, kedy je potrebná diagnostika symptomatickej arteriálnej hypertenzie, je magnetická rezonancia. V závislosti od príznakov (okrem vysokého krvného tlaku) je pacient odoslaný na zákrok, aby si urobil snímku. S jeho pomocou sa diagnostikuje patológia v akomkoľvek orgáne.

Rentgén hrude... Táto diagnostická metóda pomáha pochopiť príčiny arteriálnej hypertenzie, ak existuje patológia v pľúcach. Pacienti sa spravidla sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca. V dvoch projekciách sa urobí prehľadový obraz a následne získané údaje posúdi lekár.

Stanovenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu... Pacienti so symptomatickou hypertenziou sú vystavení vysokému riziku zvýšených hladín C-reaktívneho proteínu. Patrí k mediátorom zápalovej reakcie, čím sa prejavujú mnohé ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu krvného tlaku.

Stanovenie množstva proteinúrie... Na vylúčenie alebo potvrdenie obličkovej patológie ako hlavnej príčiny symptomatickej hypertenzie je potrebné určiť množstvo bielkovín v moči. Prekročenie normálnych hodnôt je prejavom nefrotického syndrómu, ktorý spája znaky charakteristické pre poškodenie tkaniva obličiek.

Odlišná diagnóza

Zvýšený krvný tlak je charakteristickým znakom mnohých chorôb. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná komplexné vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika symptomatickej arteriálnej hypertenzie sa vykonáva medzi nasledujúcimi ochoreniami:

1. Ochorenie obličiek.
2. Endokrinné poruchy.
3. Patológia srdca a vaskulárne lézie.
4. Stavy spôsobené poškodením nervového systému.

Niektoré patológie sú asymptomatické, čo komplikuje diagnostické vyhľadávanie.

Keď sa stanoví diagnóza a príčina hypertenzie, obličková patológia sa vyskytuje častejšie ako iné. Ochorenie je spojené s poruchou prietoku krvi v tkanive obličiek alebo obštrukciou odtoku moču. Klinický obraz, ktorý má podobnú povahu, sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, prítomnosťou sedimentu pri štúdiu moču. Úloha etáp diagnostického vyhľadávania zahŕňa:

1. Zhromažďovanie informácií naznačujúcich predchádzajúce ochorenia obličiek alebo močových ciest.
2. Identifikácia sťažností u pacienta spojených s léziou v tomto telesnom systéme.

Komplex symptómov u pacienta vo forme horúčky, vysokého krvného tlaku a bolesti brucha a kĺbov umožňuje podozrenie na ochorenie nesúvisiace s obličkami (periarteritídu). Ak sa k hypertenzii pridá iba edém, potom sa takéto symptómy považujú za charakteristické pre diagnózu glomerulonefritídy.

Pri patológii spojenej s poškodením endokrinných orgánov je zvyčajné izolovať symptomatickú hypertenziu, ktorá sa vyskytuje s príznakmi krízy, svalovou slabosťou a zmenami v analýze moču, obezitou, tvorbou podobnou nádoru v brušnej dutine.

Nástup krízy s príznakmi svalového chvenia, zvýšená srdcová frekvencia, bledosť, silné potenie naznačuje feochromocytóm. Je bežné u pacientov so symptomatickou hypertenziou. Pridanie takýchto symptómov na pozadí vysokej horúčky, rýchleho chudnutia a silnej bolesti brucha zvyšuje riziká tejto patológie. V niektorých prípadoch choroba prebieha na pozadí normálnej telesnej teploty, ale s mdlobou a vysokým krvným tlakom.

Ak sa pacient sťažuje na menštruačné nezrovnalosti, prudký nárast telesnej hmotnosti, potom takéto znaky naznačujú Itsenko-Cushingov syndróm. Diagnózu podporuje svrbenie, silný smäd a časté, hojné močenie (polyúria).

Ak je u pacienta podozrenie na primárny aldosteronizmus, charakteristickým príznakom je zníženie obsahu draslíka v krvi. Na konzultácii sa lekárovi sťažuje na silnú svalovú slabosť a bolesti, chlad v končatinách, kŕče. Klinický obraz je spojený s nízkou koncentráciou draslíka v krvi. Zvláštnosťou diagnózy je výskyt sucha v ústach, zvýšený smäd, časté a hojné močenie (polyúria), a to aj v noci (noktúria).

Arteritída je ochorenie postihujúce aortu a jej vetvy. Zdôrazňujú sa určité kritériá, ktoré posudzujú túto patológiu a pomáhajú stanoviť diagnózu. Tie obsahujú:

1. Nástup príznakov pred 40. rokom života.
2. Zvýšená závažná svalová slabosť končatín (prerušovaná klaudikácia).
3. Rozdiel v krvnom tlaku na rukách je väčší ako 10 mm Hg. čl.
4. Pri angiografii je zaznamenané zúženie lúmenu cievy alebo jej zablokovanie.

Niektorí pacienti sa obávajú častých bolestí hlavy, krvácania z nosa. Oveľa častejšie sa sťažujú na rýchlu únavu a kŕče v končatinách.

Symptomatické zvýšenie tlaku, ktoré má nervový charakter, je spojené s poškodením mozgu alebo miechy pri rozvoji encefalitídy, nádoru alebo traumatického poranenia mozgu. Pre pacientov s hypertenziou sú typické bolesti hlavy, závraty, kŕče a bolesti brucha. Na potvrdenie diagnózy sú pacienti odoslaní na angiografiu a magnetickú rezonanciu.

Niektoré ochorenia sa vyskytujú s atypickým klinickým obrazom a miernymi príznakmi. Preto, keď tlak stúpa, pacient je úplne vyšetrený, aby nezmeškal patológiu. Existujú prípady, keď sa arteriálna hypertenzia objaví pod vplyvom niekoľkých dôvodov. Včas začatá liečba (ihneď po stanovení diagnózy) zlepšuje kvalitu života a predlžuje pracovnú schopnosť človeka.