Prečo sa u detí objavuje bradykardia a čo je potrebné urobiť

Príčiny

Bradykardia u detí je teda zníženie srdcovej frekvencie o 5 až 40% pod normál. Po druhé, každý vek má svoju vlastnú srdcovú frekvenciu.

Dokonca aj keď je dieťa v maternici, srdcová frekvencia plodu sa mení v rôznych štádiách tehotenstva.

Pred kontrakciou srdca sa najskôr objaví nervový impulz v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Potom sa excitačná vlna šíri pozdĺž vodivého systému do komôr. Keď sa k nim dostane, dôjde k stlačeniu myokardu a uvoľneniu krvi do ciev.

Bradykardia sa môže vyvinúť v dôsledku spomalenia tvorby nervových impulzov alebo predĺženia času, počas ktorého prechádzajú cez vodivú sústavu srdca.

Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

• srdcové choroby - myokarditída, vrodené chyby (defekty predsieňového alebo komorového septa, arytmogénna dysplázia pravej komory atď.);
• ochorenia endokrinného systému - najvýznamnejším predstaviteľom je hypotyreóza (znížená syntéza hormónov štítnej žľazy);
• vysoká koncentrácia draslíka v krvi - môže to byť napríklad pri ťažkých ochoreniach sprevádzaných zlyhaním obličiek;
• infekcie - brušný týfus, brucelóza, mumps;
• predávkovanie určitými liekmi;
• vrodené anomálie prevodového systému srdca.

Bradykardia u plodu v tehotenstve sa môže vyskytnúť ako v dôsledku vývojových chýb (napríklad srdcové chyby), tak aj v dôsledku chorôb matky - ťažká anémia, trombóza, systémová vaskulitída atď.

Existuje fenomén nazývaný "benígna bradykardia-asystólia u plodu". Zvyčajne sa vyvíja v druhom trimestri tehotenstva. Ide o krátke epizódy (len niekoľko sekúnd) bradykardie a úplnej zástavy srdca. Sú dočasné a absolútne bezpečné pre zdravie a život dieťaťa.

Bradykardia u novorodencov zvyčajne naznačuje vážny stav dieťaťa (napríklad predčasne narodené dieťa) a vyžaduje si neodkladnú resuscitáciu.

Príznaky a symptómy

Klinický obraz priamo závisí od stupňa bradykardie. S miernym spomalením srdcovej frekvencie sa dieťa môže cítiť skvele bez toho, aby zažívalo nejaké nepohodlie.

Pri výraznejšom poklese srdcovej frekvencie sa dieťa stáva menej energickým, rýchlo sa unaví, má neustále tendenciu spať, pokožka bledne. Točí sa mu hlava, oči sa mu zatmievajú. Môže dokonca omdlieť.

Občas som musel pozorovať deti, ktoré v dôsledku silnej bradykardie stratili vedomie, na chvíľu im prestalo biť srdce a zastavilo sa im dýchanie, potom začali kŕče. Po niekoľkých sekundách alebo minútach sa dieťa prebudí. Pripomína to epileptický záchvat. Tento jav sa nazýva Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Vyvíja sa s veľmi pomalým srdcovým rytmom. Jeho výskyt je spôsobený ťažkou hypoxiou (hladovaním kyslíkom) mozgu.

Záchvat Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je veľmi nebezpečný stav, pretože môže viesť k rýchlej smrti dieťaťa.

Kedy je potrebné ihneď navštíviť lekára?

Ak sa vaše dieťa vážne nezaoberá športom a jeho srdcová frekvencia je nízka v porovnaní s vekovou normou, potom by sa malo ukázať kardiológovi, ale nie nevyhnutne hneď. Iná vec je, ak je celý čas letargický, ospalý a omdlieva. V tomto prípade by sa návšteva lekára nemala odkladať. A nakoniec, ak sa u dieťaťa objaví syndróm Morgagni-Adams-Stokes, musíte zavolať sanitku.

Aké bradykardie sú bežnejšie u detí

V závislosti od mechanizmu vývoja (spomalenie tvorby alebo vedenia nervového impulzu), ako aj od elektrokardiografických znakov, sa u detí rozlišujú tieto typy bradyarytmie:

• sínus;
• atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda II a III stupňa;
• intraventrikulárny blok (blok zväzkových ramien);
• syndróm chorého sínusu.

Existujú aj intraatriálne blokády, ktoré sú však zriedkavo sprevádzané spomalením srdcového tepu. Viac o tom, čo to je a ako správne konať, sa dozviete tu.

Útoky Morgagni-Adamsovho-Stokesovho syndrómu sa vyskytujú s atrioventrikulárnou blokádou a syndrómom chorého sínusu

Najbežnejšou zo všetkých foriem je sínusová bradykardia.

Sínusová bradyarytmia

Na rozdiel od iných typov je pri sínusovej bradykardii tep spomalený, ale rytmický. Predstavuje najmenšie nebezpečenstvo pre zdravie a život dieťaťa, t.j. je najbenígnejšia z arytmií,

Chcem tiež poznamenať, že sínusová bradykardia nie je vždy patológia. Napríklad sínusová bradyarytmia dieťaťa sa môže vyskytnúť počas spánku. Podobný jav majú často aj deti, ktoré sa aktívne venujú športu a pravidelne vykonávajú intenzívne fyzické cvičenia, čo je absolútna norma. Otázka spomalenia srdcovej frekvencie u športovcov je tu dobre diskutovaná.

Aké vyšetrenia musí dieťa absolvovať a kedy

Ako prvú metódu vyšetrenia predpisujem elektrokardiografiu. To vám umožní určiť typ bradykardie.

EKG príznaky sínusovej bradykardie:

• zníženie srdcovej frekvencie vo forme zväčšenia vzdialenosti medzi vlnami R;
• správny sínusový rytmus - rovnaká vzdialenosť medzi vlnami R a prítomnosť pozitívnych vĺn P, ktoré majú normálny tvar vo zvodoch II, III a aVF.

EKG príznaky atrioventrikulárnej blokády:

• II stupeň - zvýšenie intervalu PQ, periodická strata komplexu QRS;
• III stupeň - úplná nejednotnosť predsieňových a komorových rytmov, t.j. rôzny počet P vĺn a QRS komplexov.

EKG príznaky syndrómu chorého sínusu:

• zníženie srdcovej frekvencie vo forme zväčšenia vzdialenosti medzi vlnami R;
• záchvaty paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, môže dôjsť k fibrilácii predsiení.

Niekedy sa pri záchvatoch môžu vyskytnúť bradyarytmie. Preto dodatočne predpisujem Holterovi (denné) monitorovanie EKG. Taktiež, ak mám podozrenie na vrodenú srdcovú chorobu, robím echokardiografiu.

Ak mám podľa kardiogramu podozrenie, že dieťa má syndróm chorého sínusu, tak na potvrdenie predpisujem elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Liečba

Nie každá bradykardia vyžaduje špeciálnu liečbu. Ak je pokles srdcovej frekvencie nevýznamný a nie je sprevádzaný žiadnymi klinickými príznakmi, terapia nie je potrebná.

Dôležitý je aj typ bradyarytmie. Ak má vaše dieťa výraznú sínusovú bradykardiu (pod 25 – 40 % jeho vekovej normy) a nešportuje, je potrebné ho v prvom rade vyšetriť, aby sme našli možnú príčinu spomaleného tepu. Patrí sem kontrola koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi, draslíka, meranie intrakraniálneho tlaku atď.

Odstránenie príčinných faktorov často stačí na normalizáciu srdcového tepu.

Žiaľ, neexistuje účinný liek na trvalú liečbu bradyarytmie. Aby sa stav dieťaťa zlepšil len krátkodobo, užívam tieto lieky - anticholinergiká (Atropín) a beta-adrenergné agonisty (Izadrin).Umožňujú vám krátkodobo zvýšiť srdcovú frekvenciu.

Najúčinnejšou liečbou ťažkej bradykardie je dnes kardiostimulácia – dočasná alebo trvalá.

Dočasný kardiostimulátor zahŕňa dodávku slabého elektrického prúdu cez kožu hrudníka alebo cez pažerák. Vo väčšine prípadov to umožňuje dosiahnuť normalizáciu srdcovej frekvencie. Transezofageálna stimulácia je obzvlášť účinná na zmiernenie bradykardie u dojčiat a detí do 2 rokov.

Ak je to neúspešné, potom je nainštalovaný trvalý kardiostimulátor. Je to malé zariadenie, ktoré poskytuje normálnu srdcovú frekvenciu. Šije sa pod kožou v podkľúčovej oblasti. Drôty z neho idú cez veľké cievy priamo do srdca.

Predpoveď: oplatí sa znepokojovať

V skutočnosti je bradyarytmia u dospievajúcich a detí v prevažnej väčšine prípadov mierna a nepredstavuje osobitnú hrozbu pre život a zdravie. Percento závažnej bradykardie (syndróm chorého sínusu, atrioventrikulárna blokáda) s vysokou úmrtnosťou u detí je extrémne malé.