Klinické príznaky
Hlavným príznakom ochorenia je zápalový proces v palatinových mandlích, sprevádzaný príznakmi intoxikácie. Folikulárna tonzilitída u dieťaťa sa môže vyvinúť nezávisle alebo byť komplikáciou ARVI. Vyznačuje sa akútnym nástupom, keď sa pacientovi nedarí, teplota stúpa. Okrem toho sa objavuje bolesť v krku. Najčastejšími príznakmi sú
- Zvýšenie, začervenanie a opuch mandlí;
- prítomnosť purulentných ohniskov týčiacich sa nad folikulmi;
- bolesť hrdla;
- silná slabosť;
- znížená chuť do jedla;
- zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
- zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín;
- trvanie choroby je asi 7 dní.
Charakteristický je aj vzhľad pacienta: dieťa je letargické, jeho pokožka a pery sú suché, jeho líca sú jasne ružové.
Pre deti je stálym príznakom zápach z úst, čo umožňuje podozrenie na túto patológiu.
Odmietajú jesť. Staršie deti zaznamenávajú zníženie chuti do jedla a prítomnosť bolesti v krku, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním a vyžarovaním do krku a ucha. Ťažkosti s rečou sú zaznamenané v dôsledku prítomnosti bolesti. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť zvracanie a hnačka pri vyššej teplote.
Charakterizované zvýšením lymfatických uzlín umiestnených na prednom povrchu krku v dolnej čeľusti. Majú veľkosť hrášku, v niektorých prípadoch dorastajú do veľkosti orecha. V tomto prípade je bolestivosť lymfatických uzlín zaznamenaná nielen pri palpácii, ale aj v pokoji.
Dôležitou súčasťou vyšetrenia pacienta je faryngoskopia, teda vizuálne vyšetrenie hltana špachtľou. Počas takéhoto vyšetrenia ošetrujúci lekár zaznamená prítomnosť jednotlivých žltkastých ložísk týčiacich sa nad folikulmi. Ich veľkosť sa často pohybuje od 2-3 mm. Tieto ohniská sa nachádzajú pod vrstvou slizničného epitelu, takže pokusy o ich zoškrabanie špachtľou končia márne. Po 2-3 dňoch sa tieto abscesy samy otvoria a vyprázdnia folikul. Vzhľadom na to, že tieto útvary sú nahromadením hnisu, spôsobuje to u detí zápach z úst.
Diagnostika
Za prítomnosti výsledkov objektívneho vyšetrenia nie je diagnóza folikulárnej angíny zvyčajne ťažká. Folikulárne boľavé hrdlo u dieťaťa sa musí odlíšiť od takýchto chorôb sprevádzaných poškodením palatinových mandlí:
- chronická tonzilitída v akútnom štádiu;
- Infekčná mononukleóza;
- záškrtu;
- šarlach.
V pochybných prípadoch je možné vykonať laboratórne testy na objasnenie diagnózy. Najinformatívnejšie, umožňujúce objasniť diagnózu, sú
- všeobecný krvný test, ktorý umožňuje zistiť zvýšenie ESR až o 20-30 mm, leukocytózu a posun vo vzorci leukocytov doľava;
- bakteriologické vyšetrenie výplachu z nosohltanu, ktoré odhalí rast kultúry streptokoka alebo stafylokoka;
- zvýšenie titra protilátok proti streptokokovému alebo stafylokokovému antigénu.
Princípy a režim liečby
Liečba folikulárnej angíny u detí zvyčajne prebieha ambulantne. Hospitalizáciu potrebujú len pacienti v prvom roku života, vzhľadom na to, že sa vyznačujú ťažším priebehom ochorenia a rozvojom komplikácií lokálnych aj systémových. Za akýchkoľvek podmienok sa terapeutické opatrenia vykonávajú, ich hlavné smery sú nasledovné:
- dodržiavanie pokoja na lôžku;
- potrebná strava;
- pitie veľkého množstva tekutín;
- antibiotická terapia;
- uplatňovanie miestnych postupov.
Dodržiavanie odpočinku na lôžku je predpokladom pre zotavenie v čo najkratšom čase, keď sa všetko úsilie tela vynakladá práve na boj proti pôvodcom chorôb. Okrem toho, keďže ochorenie sprevádza zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla, pacient by mal byť oblečený do bavlneného pyžama, ktoré uľahčuje odparovanie potu a prenos tepla. Dodatočné balenie je kontraindikované. Pre úspešnejší prenos tepla počas choroby je potrebné opustiť syntetické plienky.
Špeciálne požiadavky na angínu sú kladené na stravu. Trávenie potravy je spojené s nákladmi na energiu. Preto pri výskyte javov intoxikácie by dieťa nemalo byť nútené kŕmiť.
Jedlo by sa malo čistiť, aby nedošlo k zraneniu postihnutých mandlí.
Z rovnakého dôvodu sa odporúča podávať pri miernej teplote. Korenie, dráždivé látky, kyslé a slané sú vylúčené. Najprijateľnejšími potravinovými výrobkami sú bujóny, obilniny, roztlačené varené jedlo.
Pitie veľkého množstva tekutín
Pitie veľkého množstva tekutín je indikované ako detoxikačné opatrenia, ako aj na boj proti hypertermii. Pitie dostatočného množstva teplých nápojov na jednej strane podporuje vylučovanie toxických produktov močom, znižuje ich choroboplodný účinok a zlepšuje celkový stav pacienta. Na druhej strane takéto pôsobenie zvyšuje tepelnú výmenu, zvyšuje odparovanie z povrchu kože, a tým prispieva k zníženiu telesnej teploty.
Ako nápoje možno použiť čaj, kompót, džús, minerálku, mlieko, šípkový vývar. Nápoje by nemali byť studené, pretože to môže zhoršiť bolesť hrdla. Horúce nápoje však môžu mať negatívny vplyv aj na boľavé mandle. Okrem toho táto teplota neprispieva k prenosu tepla. V tomto ohľade je odporúčaná teplota tekutín používaných na pitie 40-45 stupňov.
Antipyretické lieky
Použitie antipyretík je potrebné iba v prípadoch, keď telesná teplota dieťaťa presiahne 38 stupňov.
Vo zvyšku by ste mali liečiť hypertermiu ako ochrannú reakciu tela, ktorá sa vyvíja v reakcii na pôsobenie patogénneho patogénu. Užívanie liekov proti horúčke je opodstatnené aj vtedy, ak sa napriek prijatiu nedrogových opatrení stav dieťaťa zhorší, objaví sa zvracanie, kŕče.
Paracetamol ako antipyretikum pri angíne je liekom voľby pre deti. Je dostupný v rôznych dávkových formách a môže sa používať už od narodenia dieťaťa. Okrem toho je tento liek nielen účinný, ale aj najbezpečnejší medzi všetkými liekmi s podobným účinkom.
Antibiotická terapia
Je potrebné liečiť folikulárnu angínu s povinným užívaním antibiotík.
V opačnom prípade môže choroba viesť k rozvoju komplikácií, ako je absces mandlí, purulentná lymfadenitída. Po niekoľkých týždňoch sa môžu objaviť príznaky postihnutia obličiek a srdca. Použitie antibiotík prispieva k najrýchlejšej normalizácii situácie. Do 2-3 dní po začiatku užívania tejto skupiny liekov už dochádza k zlepšeniu stavu, k zníženiu javov intoxikácie. Mení sa aj obraz v dutine hrdla. Mandle sú očistené od plaku, sú menej opuchnuté a hyperemické.
Vzhľadom na to, že folikulárnu tonzilitídu spôsobuje streptokok alebo stafylokok, je možné dieťa čo najskôr vyliečiť antibiotikami série penicilínov. Väčšina odborníkov odporúča používať ampicilín, erytromycín, Flemoxin solutab. Ako pri každej antibiotickej terapii je dôležité dodržiavať dávkovanie lieku, frekvenciu podávania.
Predpokladom nasadenia antibiotík na liečbu angíny pectoris je aj dĺžka ich užívania. U detí by liečba angíny mala trvať najmenej 7 dní, aj keď do tretieho dňa dôjde k normalizácii teploty a výraznému zlepšeniu celkového stavu. Zastavenie užívania lieku môže viesť k rozvoju komplikácií choroby, endokarditídy, glomerulonefritídy.
Miestne prípravky
Lokálna liečba nemá výrazný vplyv na čas zotavenia. Avšak použitie kloktadiel, antiseptík vo forme aerosólov alebo pastiliek môže pomôcť znížiť bolesť hrdla. Najúčinnejšími prostriedkami, ktoré sa v tomto prípade používajú, sú odvary bylín, harmančeka, šalvie.
Soľné alebo sódové roztoky sú ešte dostupnejšie a nie menej účinné. Pre deti sa pripravujú nasledujúcim spôsobom: jedna čajová lyžička sódy na pohár teplej prevarenej vody alebo rovnaké množstvo soli na pol litra. Na umývanie sa zvyčajne používa pohár roztoku, frekvencia procedúry je 4-5 krát denne. Na rovnaké účely sa môže použiť aj farmaceutický prostriedok, ako je "Aqua Maris" obsahujúci morskú soľ.
Ako liečivá s antiseptickými a protizápalovými účinkami sa používajú aerosóly Givalex, Tantum Verde, lízanky Lisobakt, Faringosept, Strepsils. Niektoré z nich môžu obsahovať lokálne anestetiká, ktoré zosilňujú analgetický účinok takýchto činidiel. Lokálne anestetiká sú zároveň často alergénmi a túto skutočnosť treba brať do úvahy pri použití u detí, ktoré tieto lieky neznášajú.
Okrem toho existujú vekové obmedzenia na používanie aerosólov u detí. Tieto prostriedky nemožno použiť u detí mladších ako 12 rokov, pretože je ťažké určiť množstvo lieku, ktoré vstúpilo do tela. V podmienkach ordinácie ORL je možné zapálené mandle liečiť roztokom furacilínu.
Liečba angíny u detí prvého roku života má niektoré črty v dôsledku ich nízkej hmotnosti, ako aj nedostatočného rozvoja imunitného systému a lymfatického tkaniva. V prvom rade ide o užívanie antibiotík. Ich dávkovanie sa má upraviť podľa hmotnosti a veku dieťaťa.
Spolu s antibiotikom sa používajú prostriedky na prevenciu rozvoja dysbiózy, Lactobacterin, Simbiter atď.
Keď sa objaví zápal mandlí, na objasnenie diagnózy musí byť dieťa vyšetrené odborníkmi, pediatrom, lekárom ORL, špecialistom na infekčné choroby. V pochybných prípadoch je potrebné vykonať ďalšie laboratórne testy. Liečba folikulárnej angíny u detí musí nevyhnutne zahŕňať vymenovanie antibiotík. Správne používanie týchto liekov zabráni rozvoju závažných komplikácií.
