Hnisavé zátky v krku sa objavujú v dôsledku vývoja a progresie chronického purulentno-zápalového procesu.
Hnisavé zátky v krku sa objavujú v dôsledku vývoja a progresie chronického purulentno-zápalového procesu.Majú rôznu hustotu a nachádzajú sa pri vyšetrovaní orofaryngu v rôznych množstvách. Niekedy si ich na povrchu mandlí všimne aj samotný pacient – úzkosť z prítomnosti zátok je v tomto prípade jednou z dominantných sťažností.
Zátky na mandle
Ak sa počas samovyšetrenia orofaryngu alebo konzultácie v ordinácii zistia hnisavé útvary v krku, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o dopravných zápchach. Prečo vznikajú a z čoho vznikajú? Mali by ste sa báť nájsť biele plaky na mandlích? Tieto otázky sú určite dôležité pre každého pacienta. A ak sú v druhom prípade požiadaní priamo odborníka, potom v prvom, pred vyšetrením terapeuta alebo lekára ORL, môžete sami získať predstavu o tom, čo je hnisavá zátka.
Zátky, niekedy tiež popisované pacientmi ako biele guľôčky, sú nahromadenie exfoliovaného epitelu, nekrotických tkanivových vlákien, leukocytov a mikroorganizmov v medzerách mandlí. Lacunas sú priehlbiny, ktorými je povrch amygdaly posiaty; ich štandardná veľkosť sa pohybuje od 1 do 4 mm. U zdravého človeka medzery neobsahujú ani hnis, ani husté purulentno-kazeózne zátky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, pri absencii zápalového procesu, existujú jednotlivé korkové inklúzie, ktoré pripomínajú škvrnu na povrchu sliznice.
Vredy na mandlích sú predovšetkým znakom chronickej tonzilitídy.
Hnisavý zápalový proces sa môže vyskytnúť pri rôznych formách tonzilitídy - najmä pri akútnom priebehu banálnej (typickej) folikulárnej a katarálnej angíny. Zároveň však majú hnisavé zátky v medzerách mandlí voľnú štruktúru, v krátkom čase (v priemere 2 až 4 dni od začiatku príznakov) sa premenia na ulceráciu. Vo všeobecnosti to nie sú klasické zátky, nie sú vždy prítomné v kombinácii s hnisavým kvetom.
Pre chronický priebeh tonzilitídy sú charakteristické hnisavé zátky, ktoré v hustote môžu pripomínať kamene v mandlích - je to spôsobené zahrnutím minerálnych usadenín (napríklad vápenatých solí) do kompozície.
Klinické príznaky
Ako sa prejavujú hnisavé zátky v mandlích? Táto otázka je mimoriadne dôležitá pre diagnostické vyhľadávanie, pretože nie vždy sa ako prvé nájdu patologické ložiská. Existujú varianty kurzu, v ktorých pacient nemá vôbec žiadne sťažnosti a pustuly sa stávajú náhodným nálezom. Navyše, samotný pacient ich nemôže vždy vidieť, aj keď skúma hrdlo s dodatočným osvetlením. Preto by sa mali brať do úvahy všetky charakteristiky klinického obrazu.
Aké by mali byť príznaky, ak sú v krku hnisavé zátky? Závisí od formy ochorenia – a ak hovoríme o chronickej tonzilitíde, aj od štádia priebehu (remisia, exacerbácia). Okamžite treba povedať, že exacerbácia alebo recidíva chronického zápalu mandlí prebieha vo forme klasickej akútnej tonzilitídy. Jedným z diagnostických kritérií je v tomto prípade frekvencia recidívy prejavov angíny pectoris počas určitého časového obdobia.
Pri akútnej tonzilitíde a exacerbácii chronického zápalu sa pacient obáva:
- Bolesť pri prehĺtaní.
- Potenie, pocit sucha v hrdle.
- Slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.
- Zvýšená telesná teplota.
Vyššie uvedené príznaky charakterizujú jednoduchú alebo počiatočnú formu chronickej tonzilitídy. Ak sa u pacienta vyvinie toxicko-alergická forma, pridávajú sa ďalšie prejavy – nielen z orofaryngu a mandlí, ale aj z celého tela ako celku. Pacienti môžu zdôrazniť, že "zátky sú husté ako kameň a lakunárny hnis, ktorý sa uvoľňuje pri tlaku na mandle, je veľmi páchnuci."
Ďalším bežným príznakom chronickej tonzilitídy je zápach z úst.
Biele hrudky s nepríjemným zápachom môžu byť prítomné tak počas exacerbácie, ako aj po odstránení živých prejavov zápalového procesu. Niekedy sa vylučujú spolu so slabým hlienom. Stojí za to pamätať, že štipľavý nepríjemný zápach vyžaduje aj odstránenie patológie zubov a tráviaceho systému.
Ďalším klasickým prejavom chronického priebehu tonzilitídy je periodická bolesť v ušiach a krčných lymfatických uzlinách. Ak sa takáto sťažnosť vyskytne na pozadí častých bolestí v krku, mali by ste sa poradiť s otolaryngológa. Tí pacienti, ktorí našli páchnuci hnis a iné zmeny spojené s chorobou, potrebujú povinnú liečbu.
U pacienta trpiaceho toxicko-alergickou formou chronickej tonzilitídy sa pri vyšetrení ako trvalý prejav zistia hnisavé zátky v mandlích. Ich prítomnosť je sprevádzaná okrem vyššie uvedených znakov:
- nemotivovaná slabosť;
- periodické zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla;
- opakujúce sa bolesti kĺbov;
- znížená chuť do jedla, poruchy spánku;
strata telesnej hmotnosti;- znížená tolerancia cvičenia;
- znížená schopnosť koncentrácie atď.
strata telesnej hmotnosti;Počas obdobia exacerbácie chronickej tonzilitídy sú symptómy doplnené bolesťou v oblasti srdca. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia, absencii liečby alebo pod vplyvom faktorov, ktoré zhoršujú stav pacienta, dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom, močovom a pohybovom systéme. Biele zátky na mandlích vyžadujú objasnenie diagnózy, pretože riziko komplikácií pri tonzilitíde akejkoľvek formy je veľmi vysoké.
Nuansy diagnózy
Odhaliť čo i len jednu zátku si vyžaduje uistiť sa, či pacient nemá patologický proces. Aby ste to dosiahli, stojí za to najprv odpovedať na otázky:
- Existuje porucha celkového stavu (slabosť, bolesť hlavy, horúčka)?
- Existujú známky lokálneho postihnutia (bolesť hrdla)?
- Ako často mal pacient za posledný rok epizódy akútnej tonzilitídy?
Ako už bolo spomenuté, jeden korok sa môže objaviť aj u zdravého človeka. Stáva sa reziduálnym fenoménom už zastaveného zápalového procesu, dôsledkom deskvamácie epitelu. Akékoľvek opatrenia na jeho odstránenie preto nemožno začať až do úplnej dôvery v diagnózu. Tiež nie je potrebné povedať iba prítomnosťou jedinej inklúzie v amygdale, že človek trpí chronickou tonzilitídou. Toto ochorenie je charakterizované početnými abscesmi na mandlích, hromadením hnisavého exsudátu vo folikuloch a zväčšením veľkosti mandlí.
Hnis na mandlích nie je znakom špecifickej formy patológie, ale prítomnosti infekčného a zápalového procesu, ktorý môže byť naopak základom akútnej alebo chronickej tonzilitídy. Ak je veľa bielych, bielo-žltých alebo bielo-sivých inklúzií, musíte predpokladať:
- akútna banálna bolesť hrdla;
- flegmonózna angína;
- záškrt orofaryngu a mandlí;
- chronická tonzilitída.
Biele bodky v krku sú charakteristické pre akútne folikulárne boľavé hrdlo - ich vzhľad sa vysvetľuje nahromadením hnisavého obsahu vo folikuloch mandlí.
Pri chronickej tonzilitíde sa hnis uvoľňuje počas tlaku špachtľou na predný palatinový oblúk.
Ak sa hnis na mandlích nachádza vo forme vrstiev, škvŕn, korkových útvarov, ale zároveň nepresahuje mandle, môžete myslieť aj na akútnu tonzilitídu. Podozrenie na chronickú tonzilitídu je, ak:
- Pacient často trpí bolesťami v krku, príznaky sú obojstranné.
- Na povrchu mandlí sa pozorujú zmeny - zátky alebo tekutý hnisavý exsudát.
- Existuje výrazné začervenanie a opuch palatinových oblúkov.
- Škvrna, plak na mandliach sa ťažko odstraňuje, z povrchu mandlí vyteká hnis.
V tomto prípade môže byť povrch mandlí hladký aj uvoľnený, hrboľatý. V počiatočnom období ochorenia biele hrudky z hrdla zvyčajne nevystupujú a palatinové mandle nie sú zväčšené, zmeny ovplyvňujú obmedzenú oblasť sliznice a podkladových tkanív. V budúcnosti, ak je veľa hnisavého exsudátu a pacient často kašle, možno v spúte nájsť jednotlivé fragmenty korkových usadenín. To však mandle nevyčistí a pri každom opätovnom vyšetrení vidno biele zátky v hrdle.
"Pravdivé" a "falošné" zástrčky
Hnisavé zátky v krku sú určite patologickým znakom. V tomto prípade je však potrebné odlíšiť nielen hlavné pravdepodobné typy bakteriálnych ochorení opísané skôr, ale aj vylúčiť iné patológie. Korkové usadeniny v mandlích, ktoré možno považovať za "pravdivé", obsahujú hnis a vznikajú v dôsledku životnej aktivity patogénnych baktérií a narušenia odtoku exsudátu z medzier. „Falošné“ zátky často neprenikajú hlboko do medzier, objavujú sa počas infekcie alebo neinfekčných procesov, medzi ktoré patria:
- kandidóza orofaryngu a mandlí;
- záškrt mandlí;
- leukoplakia mandlí.
Od plaku je potrebné odlíšiť "pravé" zátky, ktoré môžu vyzerať ako plaky vyvýšené nad povrchom sliznice vrstiev. Pri kandidóze orofaryngu a mandlí sa vyskytuje zrazený plak, ktorý pripomína biele vredy v krku. Ide o plesňovú infekciu, ktorá sa vyvíja u detí aj dospelých. Diferenciálnu diagnostiku by mal vykonávať lekár, pretože nie vždy je možné objektívne rozlíšiť formu chronickej tonzilitídy bez anangínu od mykotickej infekcie mandlí.
Je tiež potrebné rozlišovať medzi zátkami, ktoré vyzerajú ako biele hrudky v hrdle, a ostrovčekovou formou záškrtu. Potreba diferenciálnej diagnostiky vzniká hlavne vtedy, keď pacient o prítomnosti chronickej tonzilitídy nevie. Pri diftérii na edematóznom povrchu mandlí je viditeľný belavý, bielo-šedý plak vo forme "ostrovov" s nepravidelnými obrysmi.
Pri vyšetrení si ho možno pomýliť s kazeóznymi zátkami v hrdle, keďže má hustú konzistenciu, ťažko sa oddeľuje. Nie vždy sa berie do úvahy lesklý povrch; okrem toho môže záškrt začať ako banálna tonzilitída, preto sa v niektorých prípadoch mylne považuje za akútny priebeh primárnej tonzilitídy alebo za exacerbáciu chronického zápalu mandlí.
Leukoplakia je proces keratinizácie epitelu sliznice. Existujú rôzne typy leukoplakie; s typickou ohniskovou formou sa pozorujú ohniská bielej alebo belavo-sivej farby, ktoré sú umiestnené povrchne a niektoré váhy, ktoré tvoria ohnisko zmien, sa ľahko odstránia špachtľou. Pri difúznej leukoplakii sa spodné tkanivo uvoľní a lézie pokryté šupinami sa vydutia. Takéto "falošné" biele zátky na mandlích nie sú spojené s hnisavým zápalom, ale zmenené tkanivá sa ľahko zrania počas jedla, vyšetrenia, čo je spojené s rizikom spustenia infekčného a zápalového procesu.
Správnu diagnózu môže urobiť iba lekár, takže by ste sa nemali uchýliť k samoliečbe - často sa to stáva priamou alebo nepriamou príčinou komplikácií. Aby sme pochopili, prečo sa objavili dopravné zápchy, je potrebné nielen objektívne vyšetrenie, ale aj použitie laboratórnych a inštrumentálnych metód.
