Vo väčšine prípadov sa patológia vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov, pretože v tomto veku prechádza tkanivo hltanu involutívnymi úpravami.
Ochorenie ORL u dospelých má prevažne sekundárny charakter a vyvíja sa na pozadí chronického zápalu tkanív orofaryngu, tuberkulózy, pomalej tonzilitídy, poranenia krku atď.
Liečba abscesov zahŕňa rýchle otvorenie abscesov, po ktorom nasleduje použitie liekov a fyzioterapie.
Trochu o anatómii
Čo je to absces a prečo je najčastejšie diagnostikovaný u detí? Retrofaryngeálny priestor je medzera vyplnená spojivovým tkanivom, ktorá sa nachádza medzi prevertebrálnou a svalovou fasciou. Vlákno pretína väzivová priehradka, ktorá začína v prevertebrálnej fascii a končí v hltane. Septum rozdeľuje oblasť hltanu na dve časti, čo zabraňuje prenikaniu hnisu z jednej časti priestoru do druhej.
U detí mladších ako 5 rokov sa lymfatické uzliny nachádzajú v blízkosti septa spojivového tkaniva, ktoré „zhromažďuje“ lymfatickú tekutinu z dutiny stredného ucha a nosohltanu. Pri penetrácii patogénnej flóry do lymfatických uzlín sa infekcia krvným riečiskom šíri po celej oblasti hltanu, čo vedie k tvorbe hnisavého abscesu. U dospelých tieto anatomické štruktúry chýbajú, preto je u nich oveľa menšia pravdepodobnosť diagnostikovania tzv. "Retrofaryngeálny absces".
Patogenéza
Dôvodom vývoja patológie ORL je reprodukcia pyogénnych mikróbov (hemofilný bacil, meningokoky, streptokoky). S porážkou patogénnej flóry slizničného epitelu nazofaryngu sa vyvinie infekčno-alergická reakcia. V priebehu času prenikajú neutrofily, leukocyty, granulocyty a iné imunokompetentné bunky do ložísk zápalu. Do vlákna vylučujú špeciálne biologicky aktívne enzýmy, ktoré stimulujú expanziu malých a veľkých kapilár.
Po zavedení do zapálených tkanív neutrofily absorbujú pyogénne mikroorganizmy, po ktorých zomierajú. Práve oni s prvkami neutralizovaných mikróbov tvoria hnisavý exsudát v tkanivách postihnutých zápalom. Na obmedzenie šírenia hnisu sa leukocyty hromadia v blízkosti ložísk zápalu, v dôsledku čoho sa okolo postihnutej oblasti vytvára granulačné tkanivo. Hnisavý obsah je teda obsiahnutý v spojivovej membráne, v dôsledku čoho sa vytvára veľký absces.
V priebehu času mikroorganizmy v purulentnom exsudáte zomrú a hnisavá oblasť sa otvorí a patologické tajomstvo sa evakuuje von. Predčasné otvorenie spojivovej membrány znamená prenikanie ešte žijúcich patogénov do okolitých tkanív, čo je spojené s následnou intoxikáciou tkaniva a šírením lézií.
Dôležité! Predčasné odstránenie hnisavého exsudátu z tkanív má za následok otravu tela, ktorá je plná reflexnej zástavy srdca.
Absces u dospelých
Prečo sa retrofaryngeálny absces vyvíja u dospelých? Často sa ochorenie ORL u dospelých vyskytuje na pozadí septického zápalu tkanív sluchového orgánu a nosohltanu. Mechanické poranenia vedúce k deštrukcii stien faryngálnej oblasti môžu vyvolať purulentno-zápalové reakcie a rozvoj patológie. Vo väčšine prípadov sú dospelí diagnostikovaní sekundárnym retrofaryngeálnym abscesom, ktorý sa vyskytuje na pozadí vývoja nasledujúcich patológií:
- hnisavá rinitída - zápal ciliovaného epitelu v nosohltanovej dutine, po ktorom nasleduje uvoľnenie hnisavých hmôt z nosových kanálikov; oneskorené zmiernenie zápalových reakcií vedie k poškodeniu regionálnych uzlín a zápalu lymfatických tkanív hrdla;
- sinusitída - purulentný zápal dutín, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách nosa; paranazálne dutiny komunikujú s hltanovým priestorom, preto pri predčasnej deštrukcii pyogénnych baktérií nie je vylúčený vývoj zápalu v mukóznych tkanivách hltanu;
- hnisavý zápal stredného ucha - infekčná patológia charakterizovaná poškodením mäkkých tkanív bubienkovej dutiny; cez Eustachovu trubicu môže patogénna flóra preniknúť do nosnej dutiny a hrdla a vyvolať rozvoj abscesu;
- purulentná faryngitída - infekčná lézia lymfadenoidných tkanív a ciliovaného epitelu orofaryngu; s progresiou ochorenia sa epiteliálne tkanivá hrdla pokrývajú bielym povlakom,
ktorý obsahuje patogénne mikróby; ich zavedenie do lymfoidných tkanív znamená tvorbu hnisavého exsudátu a v dôsledku toho absces; - spinálna tuberkulóza - deštrukcia medzistavcových platničiek a kostného tkaniva chrbtice mycobacterium tuberculosis; následné nahromadenie hnisu v krku vedie k poškodeniu mäkkých tkanív, ktoré je spojené s tvorbou abscesov v oblasti hltanu.
ktorý obsahuje patogénne mikróby; ich zavedenie do lymfoidných tkanív znamená tvorbu hnisavého exsudátu a v dôsledku toho absces;Poranenie krku, sprevádzané poškodením tkaniva v oblasti hltanu, zvyšuje riziko vzniku abscesu 4-krát.
Absces u detí
Existuje množstvo infekčných patológií, ktoré sú vo väčšej miere diagnostikované u detí predškolského veku. Predčasná liečba vírusových a bakteriálnych ochorení ORL často vedie k hnisaniu tkanív hltana a tvorbe abscesov. Retrofaryngeálny absces u detí môže vyvolať choroby, ako sú:
- adenoiditída - bakteriálny alebo vírusový zápal hypertrofovanej hltanovej mandle, ktorý môže viesť k šíreniu infekcie a tvorbe abscesov v oblasti hltanu;
- záškrt je závažná infekčná patológia sprevádzaná poškodením horných dýchacích ciest; toxíny vylučované difterickým bacilom môžu vyvolať zápal krčných lymfatických uzlín, ktorý je spojený s rozvojom retrofaryngeálneho abscesu;
- bolesť hrdla - poškodenie palatinových mandlí patogénnymi činiteľmi, čo vedie k zápalu tkanív okolo mandlí, a teda k tvorbe abscesu v oblasti hltanu;
- šarlach - poškodenie orgánov ENT hemolytickým streptokokom, ktorý s prietokom krvi môže byť lokalizovaný v hltanovej mandle a spôsobiť bakteriálny zápal tkanív;
- poranenia hrdla - poranenie tkanív hltana ostrými predmetmi (hračky, pevná strava), čo často vedie k septickému zápalu hltanového priestoru.
V dôsledku nedostatočného rozvoja adaptívnej (získanej) imunity sú deti oveľa častejšie vystavené infekčným léziám orgánov ORL.
U detí predškolského veku patológia postupuje veľmi rýchlo a môže viesť k opuchu slizníc. Predčasný príjem antibiotík a liekov proti opuchu môže viesť k hypoxii a dokonca k uduseniu.
Klinické prejavy
Symptómy faryngálneho abscesu sú výrazné, takže je takmer nemožné nevšimnúť si vývoj patológie. Bezprostredne po infekcii tkanív hltana dochádza k prudkému zvýšeniu teploty na febrilné hladiny. Pacienti sa sťažujú na reznú bolesť v krku a bolestivé prehĺtanie slín.Na pozadí všeobecnej intoxikácie tkanív dochádza k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, zhoršeniu pohody a nedostatku chuti do jedla.
Klasické prejavy patológie ORL zahŕňajú:
- hypertermia;
- horúčka;
- bolesť hrdla;
- zachrípnutie hlasu;
- hypertrofia lymfatických uzlín;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- bolesť svalov;
- zrýchlené dýchanie.
Dojčatá sú kňučavé a odmietajú jesť. Vývoj ochorenia je indikovaný poruchou spánku, hyperémiou sliznice orofaryngu, opuchom krku a hojným slinením.
Možné komplikácie
Neskorá liečba retrofaryngeálneho abscesu má za následok zhoršenie pohody pacienta a rozvoj závažných lokálnych a systémových komplikácií. Hnisavé poškodenie tkaniva je vždy sprevádzané silnou intoxikáciou tela, a teda zvýšením zaťaženia detoxikačných orgánov a kardiovaskulárneho systému. Bežné komplikácie po abscese sú:
mediastinitída - infekčná lézia mediastína, ktorá má za následok zápal pľúc, veľkých tepien a žíl, srdca a nervov;- trombóza krčnej žily - zápal stien veľkej žily, cez ktorú cirkuluje krv z tkanív krčnej a lebečnej dutiny; tvorba krvných zrazenín v cieve vedie k narušeniu trofizmu regionálnych tkanív, čo spôsobuje silnú bolesť;
- asfyxia - akútna respiračná porucha, sprevádzaná hypoventiláciou pľúc, ku ktorej dochádza v dôsledku prekrytia dýchacích ciest abscesom;
- sepsa - prenikanie patogénnych mikróbov do krvného obehu, čo má za následok rozvoj systémového zápalu, charakterizovaného dysfunkciou životne dôležitých orgánov;
- hnisavá meningitída je infekčný zápal membrán mozgu, ktorý sprevádzajú silné bolesti hlavy, zhoršená koordinácia pohybov, kŕče, poruchy vedomia a stuhnuté krčné svaly.
mediastinitída - infekčná lézia mediastína, ktorá má za následok zápal pľúc, veľkých tepien a žíl, srdca a nervov;Oneskorené otvorenie abscesov a zastavenie infekčných procesov vedie k invalidite alebo smrti.
Kopanie abscesu
Čo robiť, ak lekár diagnostikoval retrofaryngeálny absces? Liečba patológie ORL sa vykonáva výlučne v stacionárnych podmienkach pod dohľadom špecialistu. Vzhľadom na riziko spontánneho otvorenia abscesov je ihneď po stanovení diagnózy pacientovi predpísané chirurgické odstránenie hnisavého exsudátu z postihnutej oblasti.
Pitva abscesov u detí sa vykonáva v celkovej anestézii, u dospelých v lokálnej anestézii. Deň pred zákrokom by mal pacient vypláchnuť orofarynx soľnými roztokmi, aby sa znížila koncentrácia patogénov v operovanej oblasti. Asi 3 hodiny pred operáciou je nežiaduce jesť jedlo, pretože sa môže dostať do dýchacích ciest a vyvolať komplikácie.
Priebeh operácie:
- pacient je usadený na stoličke a pokrytý sterilnou plachtou;
- steny hrdla sú infiltrované anestetikom (roztok "Novocain" alebo "Lidocaine");
- po znecitlivení operovanej oblasti lekár obalí skalpel sterilnou gázou tak, aby dĺžka pracovnej časti nástroja nebola väčšia ako 1 cm;
- pomocou lekárskej špachtle sa koreň jazyka pritlačí na spodnú čeľusť;
- skalpelom v oblasti abscesu sa urobí rez dlhý 1,5-2 cm;
- po otvorení abscesu je pacient naklonený dopredu, aby hnisavý exsudát neprenikol do dýchacích ciest; rana sa rozširuje, po ktorej sa z ohniska zápalu odstránia zvyšky hnisu a nekrotického tkaniva;
- v konečnom štádiu sa orofarynx dezinfikuje antiseptickými roztokmi.
Prvý deň po operácii by pacient nemal jesť jedlo, pretože to vytvára riziko opätovného rozvoja abscesu.
Po odstránení abscesu je pacient prepustený z nemocnice na 2-3 dni, ale do 20-25 dní musí navštíviť otolaryngológa, ktorý bude sledovať dynamiku hojenia rán.
5-6 dní po operácii sa odporúča kloktať roztokom sódy, aby sa zabránilo rozmnožovaniu pyogénnych mikróbov.
Liečba antibiotikami
Antibiotická terapia je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby hnisavých zápalov v ORL orgánoch. Po diagnostikovaní a určení typu patogénu sú deťom a dospelým predpísané antimikrobiálne lieky. Treba však mať na pamäti, že výlučne liečba liekom bez otvorenia abscesu bude neúčinná.
Na liečbu retrofaryngeálneho abscesu sa zvyčajne používajú nasledujúce skupiny antibiotík:
- cefalosporíny ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxim") - inhibujú biosyntézu bunkových štruktúr patogénov, čo vedie k ich smrti;
- linkosamíny ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inhibujú biosyntézu bakteriálnych proteínov, čo zabraňuje reprodukcii patogénov;
- makrolidy ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inhibujú reprodukčnú aktivitu mikróbov ničením ich bunkových zložiek.
Antihistaminiká môžu zabrániť vzniku rozsiahleho edému v hltane. Zasahujú do syntézy cyklooxygenázy, v dôsledku čoho klesá koncentrácia zápalových mediátorov v postihnutých tkanivách. Medzi najlepšie antialergické a protiedémové lieky patria Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis atď.
