Cerebrálny angioedém: príznaky a liečba

Čo je cerebrálny angioedém?

Normálne prekrvenie mozgového tkaniva je produkované systémom vnútornej krčnej tepny a vertebrobazilárnej panvy (VBP), ktoré sa obojstranne rozvetvujú z podkľúčovej tepny. Riadenie transportu živín a kyslíka do neurónov mozgu zabezpečujú autonómne regulačné štruktúry:

• myogénne (myš) - so znížením prietoku krvi sa aktivujú bunky hladkého svalstva cievnej steny a spôsobujú vazokonstrikciu (zúženie lúmenu s cieľom zvýšiť krvný tlak);
• metabolický - aktivuje sa v prípade narušeného metabolizmu;
• neurogénne.

Angiocerebrálna dystónia je porušením adaptácie tonusu krvných ciev (hlavne odporových arteriol) mozgu na podmienky prostredia. Patológia je charakterizovaná zmenou štruktúry cievnej steny, s poškodením svalového tonusu s rozvojom pretrvávajúceho spazmu alebo dilatácie (rozšírenie lúmenu).

Existujú tri varianty discirkulácie, ktoré vedú k lokálnym alebo systémovým poruchám krvného obehu s rozvojom nedostatočnosti alebo nadmerného prietoku krvi.

Patogenéza ochorenia je spôsobená nestabilitou vyvinutých reflexov a vazomotorických adaptačných mechanizmov. Dystónia je založená na labilnej autoregulácii cievneho tonusu s rozvojom spastickej alebo hypokinetickej angiopatie.

Klasifikácia cerebrálneho angioedému sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

• etiológia: primárna (neurogénna) a sekundárna (symptomatická);
• lokalizácia: fokálna alebo systémová;
• prevaha hladín tlaku: normo-, hyper- a hypotenzia;
• povaha porúch: perzistentné alebo angioedémové krízy.

Dystónia postihuje tepny aj žilové cievy (niekedy v kombinácii), čo vedie k charakteristickému komplexu klinických príznakov.

Dôvody vzniku patológie a jej klinických prejavov

Angiodystonický syndróm nie je izolovaná choroba, ale sprievodný (sekundárny) komplex symptómov, porúch spôsobených hlavnou príčinou. Patológia sa vyvíja na pozadí nasledujúcich stavov:

• endokrinné poruchy z vaječníkov (vrátane počas tehotenstva), nadobličiek, hypofýzy a štítnej žľazy;
• dysfunkcia autonómneho nervového systému vagotonického alebo sympatotonického typu;
• akútne alebo chronické infekcie;
• choroby z povolania (intoxikácia, choroba z vibrácií, vystavenie hluku);
• spondylogénne poruchy (na pozadí ochorení chrbtice);
• neurologické patológie, následky kraniocerebrálnej traumy;
• alergické reakcie;
• zmiešaná genéza angioedému.

Predtým sa verilo, že patológia je charakteristická iba pre dospelých, ale v poslednej dobe existuje tendencia diagnostikovať neurovegetatívne poruchy u školákov.

Bez ohľadu na základné ochorenie sa na pozadí primárneho zlyhania cerebrálnej cirkulácie vytvárajú príznaky cerebrálneho angioedému. Typické klinické príznaky:

• bolesti hlavy rôznej lokalizácie, intenzity a povahy;
• labilita krvného tlaku;
• ospalosť alebo nespavosť;
• necitlivosť končatín;
• skreslenie vizuálnych obrazov (v niektorých prípadoch s poškodením ciev sietnice), sluchu, vône a chuti;
• hluk v ušiach;
• zhoršenie pamäti.

Nepriame príznaky cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nediferencovanú bolesť končatín, krku alebo chrbta.

Podrobné informácie o sťažnostiach a diagnostických opatreniach: ako ich preskúmať?

Na určenie primárnej príčiny porúch je potrebné rozlíšiť klinické príznaky podľa prevládajúcich syndrómov.

Bolesť hlavy môže mať povahu:

• cefalgický, ktorý sa vyskytuje ráno, je sprevádzaný slabosťou, frontálno-parietálnou lokalizáciou, vysokou intenzitou a paroxysmálnym charakterom;
• podobná migréne, ktorá sa vyznačuje jednostrannou léziou, vysokou intenzitou, pulzujúcim charakterom a narušením normálnej činnosti.

Zisťuje sa vzťah medzi vznikom záchvatu a výškou krvného tlaku, príjmom liekov, fyzickou aktivitou, emočným stresom a prekonanými chorobami. Okrem toho sa berie do úvahy dedičná anamnéza a dynamika zmien počas patológie.

Klinické vyšetrenie zahŕňa štúdium svalovej sily a tonusu, závažnosť šľachových reflexov, stav kraniálnych a miechových nervov na diferenciálnu diagnostiku s organickou patológiou.

Najčastejšie používanou metódou diagnostiky porúch v ambulancii je reoencefalografia (REG). Metóda umožňuje odhadnúť hodnotu elektrického odporu cievnej steny v rôznych fázach plnenia krvou. Na záver reoencefalogramu je uvedená rýchlosť a objem prietoku krvi, konzistencia tónu a možnosti porušení:

• hypotonický - so zhoršeným prietokom krvi alebo odtokom cez cievy v dôsledku zlyhania svalovej vrstvy.
• hypertonicita - charakterizovaná spastickou kontrakciou svalov cievnej steny.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa využívajú röntgenové metódy (počítačová alebo magnetická rezonancia), dopplerovská ultrasonografia krčných ciev a enelektroencefalografia (EEG).

Metódy lekárskej korekcie stavu: aká liečba?

Spôsoby liečby angioedému mozgových ciev sú určené primárnou etiológiou poruchy a používajú sa v prípade dekompenzácie alebo subkompenzácie porúch.

Etiotropická terapia (zameraná na príčinu) zahŕňa použitie antibakteriálnych, hormonálnych látok, chirurgických zákrokov v konkrétnom prípade.

Vplyv na vývojové mechanizmy (patogenetická liečba) zahŕňa lieky:

• antispazmodiká - lieky, ktoré znižujú vaskulárny tonus v hyperkonstrikčnom type;
• lieky proti bolesti - nesteroidné protizápalové;
• antihypertenzíva - na úpravu vysokého krvného tlaku;
• sedatíva (sedatíva) lieky;
• antiarytmické lieky na srdcovú etiológiu dystónie;
• lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny prietok krvi (nootropiká).

Okrem toho sa na nešpecifické zlepšenie metabolických procesov v nervovom tkanive používajú vitamínové komplexy a antioxidačné činidlá.

Závery

Zhoršená autonómna regulácia cievneho tonusu v mozgu je častou príčinou neurologických symptómov u ľudí všetkých vekových skupín. Angiodystonické príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, poruchy spánku, necitlivosť a autonómne poruchy. Diagnostika sa vykonáva s prihliadnutím na sťažnosti, vyšetrenie neurológom a ďalšími odborníkmi, ako aj ďalšie metódy. Liečba je predpísaná v súlade so zistenými zmenami.