Ako sa lieči rakovina hrtana?

Liečba rakoviny hrdla je zložitý proces, ktorý si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi a množstvo praktických skúseností lekárov. Ťažkosti tu už začínajú tým, že z pohľadu medicíny „rakovina hrdla“ neexistuje, pretože „hrdlo“ je bežná definícia krčnej oblasti, ktorá sa nachádza pred chrbticou.

• Typy liečby
• Chemoterapia
• Radiačná liečba
• Chirurgia
• Prognóza a ďalšia liečba

Anatomicky sem patrí hrtan, hltan, časť pažeráka, hlasivky, nervové a cievne zväzky, svaly, spojivové a epitelové tkanivo. A malígny nádor má šancu vyvinúť sa v ktorejkoľvek z uvedených častí, pričom vykazuje rôzne symptómy a predstavuje rôzny stupeň ohrozenia.

Pri opise malígnych lézií hrdla majú lekári na mysli najčastejšie nádory hrtana a hltana. Pre novotvary v iných orgánoch a tkanivách platia iné definície. Preto v tomto článku, keď hovoríme o tom, ako liečiť rakovinu hrdla, budeme hovoriť predovšetkým o rakovine hrtana.

Typy liečby

Techniky, ktoré sa používajú na liečbu tohto ochorenia, sa vyberajú s prihliadnutím na umiestnenie nádoru v hrdle, veľkosť, štádium vývoja, prítomnosť alebo neprítomnosť metastázy. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta, celkový stav, komorbidity atď.

Hlavné metódy terapeutického účinku sú:

• farmakologická liečba špecifickými liekmi;
• vystavenie žiareniu ionizujúcemu žiareniu;
• chirurgické odstránenie nádoru.

Vo väčšine prípadov môže byť rakovina hrdla vyliečená iba kombinovaným použitím týchto techník. Pred operáciou sa teda používa ožarovanie a chemoterapia s cieľom cytoredukcie - maximálneho zníženia počtu rakovinových buniek v tele pacienta. To vám umožní výrazne znížiť množstvo chirurgickej intervencie. A po chirurgickej liečbe rakoviny hrtana je v 100% prípadov predpísaná adjuvantná (profylaktická) terapia farmakologickými liekmi. Takýto náraz je potrebný na zničenie všetkých malígnych buniek, ktoré zostali v tkanivách po chirurgickom odstránení nádoru.

Dôležité! V počiatočných štádiách vývoja nádoru sa používajú iba konzervatívne techniky (rádio a chemoterapia). To umožňuje vyliečiť až 85 – 90 % včasných štádií rakoviny.

Chemoterapia

Účinok špecifických cytostatických liekov na malígny nádor je založený na ich porušení procesov bunkového delenia. V dôsledku toho rakovinová bunka stráca schopnosť množiť sa a po určitom čase odumiera. Účinnosť chemoterapie je daná tým, že zhubné bunky sa delia oveľa rýchlejšie a častejšie a navyše majú výrazne vyššiu rýchlosť metabolizmu ako zdravé bunky. To znamená, že elementy rakovinových buniek absorbujú molekuly chemoterapeutických liekov oveľa intenzívnejšie, čo znamená, že účinok takejto liečby na ne bude oveľa výraznejší.

Tieto lieky sa podávajú systémovo - perorálne ako tableta alebo intravenózne ako injekcia. Ovplyvňujú všetky orgány a tkanivá pacienta, nevyhnutne (aj keď oveľa menej ako rakovinové) poškodzujú zdravé, nie degenerované bunky. To vedie k rozvoju vedľajších účinkov:

1. Porušenie mechanizmov hematopoézy s poklesom počtu bielych a červených krviniek. Zníženie počtu leuko- a lymfocytov v krvi inhibuje imunitné funkcie tela, preto sa na pozadí chemoterapie zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení.
2. Strata vlasov, ktorá sa vysvetľuje tým, že bunky vlasových folikulov majú veľmi vysokú rýchlosť metabolizmu. To znamená, že z krvi absorbujú zvýšené množstvo cytostatík a trpia nimi vo väčšej miere ako ostatné bunky tela (okrem rakovinových).

Dôležité! Vypadávanie vlasov po chemoterapii je reverzibilné. Po zastavení rakovinového procesu a zničení zvyšných degenerovaných buniek sa príjem liekov zruší, vlasové folikuly sa postupne regenerujú a znovu rastú.

3. Nepriaznivý účinok na gastrointestinálny trakt. Patrí medzi ne pretrvávajúca nevoľnosť, niekedy sprevádzaná vracaním, hnačkou, ulceráciou ústnej sliznice atď.
4. Porušenie hmatovej a chuťovej citlivosti. Vzhľad brnenia, svrbenia a iných pocitov v končatinách.
5. Všeobecné prejavy vo forme únavy, slabosti, prudkého zhoršenia chuti do jedla a chudnutia.

Radiačná liečba

Radiačná terapia rakoviny hrtana, podobne ako chemoterapia, je založená na skutočnosti, že nádorové bunky majú oveľa vyššiu rýchlosť metabolizmu ako zdravé, čo znamená, že absorbujú výrazne veľké dávky ionizujúceho žiarenia. Toto žiarenie poškodzuje vnútorné bunkové štruktúry a nakoniec vedie k bunkovej smrti. Moderné prístupy k liečbe žiarením zahŕňajú použitie špeciálnych rádiosenzibilizačných liekov - zlúčenín, ktoré podporujú absorpciu žiarenia. Takéto lieky sa podávajú pacientovi niekoľko dní pred začiatkom ožiarenia a tieto látky sa vo významných množstvách hromadia v rakovinových bunkách a nie v normálnych bunkách.

Takmer vo všetkých onkologických patológiách, vrátane rakoviny hrdla, je liečba ionizujúcim žiarením neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie. Často sa kombinuje s užívaním farmakologických liekov. Okrem toho sa po operácii používa rádioterapia na potlačenie lokálnych a vzdialených metastáz, ako aj jednotlivých zostávajúcich malígnych buniek.

Radiačná terapia je agresívny účinok, ktorý okrem rakovinových buniek nevyhnutne ovplyvňuje aj zdravé tkanivá. V tejto súvislosti vznikajú vedľajšie účinky:

1. Sucho v ústach a nedostatok tekutín v tele vo všeobecnosti. Vyrovnať sa s týmto porušením pomôže zvýšenie množstva tekutiny v strave pacienta alebo použitie špeciálnych rehydratačných roztokov.
2. Bolesť hrdla.
3. Narušenie procesov obnovy a oneskorené hojenie tkaniva, napríklad po zubných operáciách. Z tohto dôvodu onkológovia odporúčajú pred začiatkom radiačnej terapie dezinfikovať ústnu dutinu.
4. Tendencia k vzniku kazu. Tento vedľajší účinok je minimalizovaný starostlivou ústnou hygienou počas celej doby radiačnej liečby.
5. Celkové príznaky vo forme slabosti, zvýšenej únavy, mierneho zvýšenia telesnej teploty.
6. Zmeny hlasu.
7. Poruchy kože v oblasti vystavenia žiareniu vo forme začervenania, podráždenia atď.

Dôležité! Liečba rakoviny hrtana ionizujúcim žiarením postihuje štítnu žľazu v 100% prípadov. Preto je pred rádioterapiou nevyhnutné vykonať úplné vyšetrenie štruktúry a funkcií tohto orgánu.

Tradične sa rakovina hrtana lieči vonkajším ožiarením, pri ktorom je zdroj žiarenia mimo pacienta a žiarenie prechádza zdravými tkanivami predtým, ako sa dostane k nádoru. No dnes už existujú modernejšie metódy, ktoré zahŕňajú zavedenie zdroja žiarenia (v podobe napríklad kovového zrna) priamo do nádoru. Tým sa výrazne znižuje potrebná dávka žiarenia bez straty účinnosti liečby, čím sa znižuje aj riziko nežiaducich účinkov.

Chirurgia

Chirurgické odstránenie nádorového uzla je najbežnejším a najúčinnejším spôsobom, ako sa zbaviť rakoviny hrtana. Na jednej strane majú všetky štruktúry hrdla dobrú operačnú dostupnosť – nie je potrebné vykonávať hlboké brušné operácie. Na druhej strane blízkosť a tesnosť, s akou sú anatomické útvary v hrdle lokalizované, komplikuje chirurgickú liečbu, pretože pre úplnú resekciu nádoru je často potrebné čiastočné alebo úplné vyrezanie dôležitých orgánov.

Objem intervencie je určený štádiom rakovinového procesu a veľkosťou novotvaru. Existuje niekoľko základných techník:

• kordektómia je najšetrnejšia operácia, ktorá postihuje iba hlasivky, ak na nich vznikne zhubný nádor;
• horná laryngektómia - chirurgická intervencia na excíziu hornej časti hrtana;
• hemilaryngektómia - významný chirurgický zásah, ktorý znamená excíziu najmenej polovice hrtana;
• totálna laryngektómia je zásah na úplné odstránenie hrtana s vytvorením respiračnej tracheostómie (diery v priedušnici).

Operácia rakoviny hrtana má tiež niektoré vedľajšie účinky:

1. Bolestivé pocity, ktoré najskôr zastavia anestetiká, a potom samy odídu niekoľko dní po operácii.
2. Opuch tkaniva hrdla. Toto je tiež dočasný jav, ktorý prechádza sám. Ale skôr, než opuch ustúpi, bude pacient nútený kŕmiť najprv intravenóznou cestou a potom pomocou tekutých potravinových zmesí dodávaných cez hadičku, ktorá sa zavádza cez nos priamo do žalúdka.
3. Intenzívna tvorba hlienu. Ide o normálnu reakciu slizníc dýchacieho systému na operáciu. Prebytočný hlien sa odstráni z bronchiálneho stromu pomocou špeciálnych aspiračných sond. Sonda sa zavádza buď cez nos pacienta alebo cez tracheostómiu, ak bola vykonaná počas operácie.
4. Porušenie citlivosti na koži krku. Tento vedľajší účinok sa vyskytuje v dôsledku poškodenia malých nervových vlákien zodpovedných za pocit v krku. Takéto poškodenie je nevyhnutné kvôli vysokej hustote nervov a krvných ciev v tejto oblasti. Ale táto necitlivosť je dočasná a úplne zmizne šesť mesiacov alebo rok po operácii.
5. Vytvorenie tracheostómie - umelého otvoru na prednej strane krku. Tento prístup sa využíva najmä pri totálnych zákrokoch s takmer úplným odstránením hrtana – tracheostómia je nevyhnutná, aby pacient normálne dýchal. Tracheostómia si vyžaduje osobitnú starostlivosť a okrem toho ukladá pacientovi určité obmedzenia, napríklad nemožnosť používať zvukovú reč. Existujú trvalé a dočasné varianty tracheostómie. V druhom prípade sa po chvíli vykoná opakovaná operácia na jeho zatvorenie.

Dôležité! Pri chirurgickej liečbe rakoviny hrtana je takmer vždy narušená hlasová funkcia pacienta. Ale vo väčšine prípadov, po absolvovaní špeciálnych rehabilitačných opatrení, môže byť hlas obnovený.

Prognóza a ďalšia liečba

Hlavným faktorom určujúcim úspešnosť terapeutických opatrení pri rakovine hrtana je včasnosť odoslania na ORL a začatie liečby. V počiatočných štádiách nádoru sa ho môžete takmer vždy zbaviť bez operácie. Ale čím dlhšie pokračuje jeho vývoj, tým vyššie je riziko postihnutia životne dôležitých orgánov a šírenia metastáz do iných oblastí tela. A to výrazne zhoršuje prognózu a výsledky liečby.

Počas liečby a po jej ukončení musí pacient dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Zmena stravy. Jedálniček pacienta je vypracovaný odborníkom na výživu, obsahuje vyváženú kombináciu všetkých živín, ako aj dostatočné množstvo vitamínov.
2. Je potrebné znížiť a je lepšie úplne opustiť používanie kyslých, vyprážaných, slaných jedál, ako aj používanie veľkého množstva korenín.
3. Pacientovi je úplne zakázané fajčiť a užívať akékoľvek alkoholické nápoje.
4. Treba sa vyhnúť podchladeniu a nadmernému vystavovaniu sa slnečnému žiareniu.
5. Akékoľvek postupy, ktoré zvyšujú lokálnu teplotu v oblasti krku (obklady a pod.), sú zakázané.
6. Nepoužívajte látky, ktoré zvyšujú bunkový metabolizmus (prípravky na báze aloe, múmie, zlúčeniny obsahujúce propolis atď.), Pretože môžu stimulovať vývoj nádorových prvkov.

Aj úspešne vyliečená rakovina hrtana predpokladá dispenzárne pozorovanie pacienta počas celého nasledujúceho obdobia jeho života. Takýto dohľad vykonávajú onkologickí špecialisti a lekári ORL. Profylaktické vyšetrenie sa musí vykonávať každý mesiac počas nasledujúcich 5 rokov a potom každých šesť mesiacov. To umožní včasnú identifikáciu a liečbu dlhodobých komplikácií alebo recidív malígneho procesu.