Hltan ako orgán tráviaceho a dýchacieho systému plní mnoho užitočných funkcií: vedie vzduch, sliny a potravu, rezonuje zvuky vznikajúce v hrtane, čím sa podieľa na tvorbe hlasu. Patologické zmeny na strane sliznice hltanu nemôžu zostať bez povšimnutia: dokonca aj mierne príznaky zápalu spôsobujú pacientovi nepohodlie. Zápalový proces v hltane, čiže faryngitída, sa delí na rôzne typy, môže byť akútny alebo chronický. Medzi chronickými formami má veľký význam hypertrofická faryngitída - ochorenie charakterizované patologickým zvýšením lymfoidných štruktúr hltana.
Etiológia
Choroba, ako je faryngitída, je mimoriadne častá. Diagnóza môže byť stanovená pre dieťa aj dospelého; v štruktúre respiračných ochorení zaujíma zápal hltana jedno z popredných miest. V tomto prípade však najčastejšie hovoríme o akútnom vírusovom alebo bakteriálnom zápalovom procese; hypertrofický typ zmien je pomerne zriedkavý.
V definícii, ktorú používajú odborníci, je faryngitída identifikovaná ako zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltana, ktorý prebieha v akútnej alebo chronickej forme. Nie nadarmo sa kladie dôraz na to, ktoré štruktúry sa podieľajú na patologickom procese: lymfoidný aparát hltana zahŕňa lymfoidné granuly na zadnej stene, bočné hrebene; dosť často sa naň odvolávajú aj mandle (palatinové, tubálne a pod.). Hypertrofia, to znamená zvýšenie veľkosti, ovplyvňuje nielen sliznicu, ale aj lymfoidné formácie, čo vysvetľuje zmeny, ktoré sú vizualizované počas objektívneho vyšetrenia.
Faryngitída, tečúca v hypertrofickej forme, je chronický proces. Od akútneho zápalu sa odlišuje špeciálnym typom patologických zmien, absenciou tendencie k zotaveniu a úplnej obnove postihnutej anatomickej oblasti. Ochorenie sa pozoruje počas celého života, pričom pomocou adekvátnej terapie je možné čiastočne zastaviť nepriaznivé prejavy a zmierniť stav pacienta.
Prečo sa vyvíja hypertrofická faryngitída? Etiológia a patogenéza choroby sa stále študuje, ale dnes odborníci spájajú jej výskyt s takými faktormi, ako sú:
- Infekcia, imunodeficiencia.
Za provokatérov hypertrofie sa považujú hlavne vírusy herpetickej skupiny a pôvodcovia ARVI (akútne respiračné vírusové infekcie). V tomto prípade je dôležitá prítomnosť imunodeficiencií rôznej etiológie, lymfoproliferatívny syndróm (zvýšenie veľkosti anatomických štruktúr pozostávajúcich z lymfoidného tkaniva).
- Kompenzačná a adaptívna reakcia.
Hypertrofia lymfoidných formácií hltana sa pozoruje po chirurgickom odstránení adenoidov, palatinových mandlí, ako aj v prípade ich funkčného zlyhania (chronické infekčné a zápalové procesy - napríklad chronická tonzilitída, vývojové chyby).
Chronická hypertrofická faryngitída sa teda vyvíja v dôsledku nedostatočných funkcií lymfoidných štruktúr hltana, náchylnosti na infekčné agens.
Zníženie funkčnej aktivity lymfoidných útvarov, najmä mandlí, je úzko spojené s existenciou ohniska chronickej infekcie, čo sa stáva dôvodom na chirurgickú intervenciu. Pre vznik chronického zápalu hltana má veľký význam neustále množenie infekčných agens, ich uvoľňovanie toxínov a deštrukcia tkaniva mandlí – najmä ak neexistuje adekvátna liečba.
Prejavy
Čo sa stane so sliznicou a lymfoidnými formáciami hltana s hypertrofickou faryngitídou? Na rozdiel od rýchlo narastajúceho zápalu pozorovaného v akútnej forme je pomalý chronický zápalový proces charakterizovaný:
- zhrubnutie a uvoľnenie sliznice;
- rozšírenie krvných a lymfatických ciev;
- zvýšenie veľkosti, rozšírenie vylučovacích kanálov a zvýšenie funkčnej aktivity slizníc;
- zväčšenie, rozšírenie lymfoidných granúl, ktoré sa môžu navzájom spájať, pričom vytvárajú viditeľné ložiská hypertrofie.
Sťažnosti pacientov, dospelých aj detí, sú určené štádiom priebehu ochorenia. V období remisie, to znamená, že prejavy ustúpia, môžu byť zredukované na popis mierneho nepohodlia, sucha, podráždenia sliznice. Pacienti naznačujú pocit "hrudky v krku", ktorý ich pravidelne alebo neustále obťažuje. Prítomná je aj bolesť, je stredná, často nevýrazná, môže byť jednostranná aj obojstranná. Bolestivý syndróm je vrtkavý, prechodný; zároveň je sliznica hltana citlivá na dráždivé faktory. Často sa vyskytuje kašeľ, suchý kašeľ.
Počas obdobia exacerbácie hypertrofická faryngitída, ktorej symptómy sa zintenzívňujú, prebieha na pozadí subfebrilnej alebo febrilnej (u detí) horúčky. Zároveň je možné udržiavať normálne hodnoty telesnej teploty. Pacienti sa obávajú:
- Silná alebo stredne silná bolesť hrdla, najvýraznejšia pri prehĺtaní.
- Zintenzívnenie pocitu nepohodlia, cudzie teleso v hrdle, suchosť, podráždenie.
- Ožarovanie (spätný ráz) bolesti v ušiach, čo je obzvlášť viditeľné v čase prehĺtania pohybu.
- Častý kašeľ bez vykašliavania alebo so slabým patologickým výtokom.
Silné ožarovanie bolesti v ušiach s faryngitídou hypertrofickej formy môže naznačovať patologické zmeny v lymfoidnom tkanive bočných hrebeňov.
Všeobecný stav je najčastejšie relatívne uspokojivý. Môže sa objaviť silná slabosť, bolesť svalov a kĺbov bez špecifickej lokalizácie, bolesť hlavy. Dospelí pacienti popisujú zhoršenú pohodu rôznymi spôsobmi, dôležitá je prítomnosť chronickej tonzilitídy a iných ložísk chronickej infekcie. Deti trpia exacerbáciami faryngitídy ťažšie ako dospelí, liečba musí nevyhnutne zahŕňať pokoj na lôžku v období zvýšenej telesnej teploty.
Faryngoskopický obraz
Faryngitída, tečúca v hypertrofickej forme, sa nedá vždy odlíšiť od zápalu hltana iného typu, len na základe sťažností pacienta. Prejavy zápalového procesu, najmä počas obdobia exacerbácie, sú podobné - horúčka, slabosť, bolesť v krku. Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné vizuálne vyšetrenie sliznice hltanu. Pri hypertrofickom zápale môžete identifikovať:
- sčervenanie, zhrubnutie a indurácia sliznice;
- opuch sliznice hltanu;
- prítomnosť červených, "granulovaných" folikulov okrúhleho alebo podlhovastého tvaru;
- prítomnosť rozvetvených žíl, veľké množstvo hlienu;
- opuch uvuly a mäkkého podnebia.
Keďže je zvýšená tvorba hlienu, pri kašli sa v slinách objavuje prímes hlienových sekrétov. Sčervenanie a opuch sú viditeľné aj bez exacerbácie, zväčšené lymfadenoidné folikuly stúpajú nad povrchom sliznice.
Princípy terapie
Liečba hypertrofickej formy zápalu hltanu u dospelých a detí je zostavená podľa schémy:
- Diéta.
- Eliminácia vplyvu dráždivých látok.
- Sanácia ložísk chronickej infekcie.
- Hygiena ústnej dutiny a hltana.
- Systémová a lokálna lieková terapia.
Diéta a eliminácia vplyvu dráždivých látok sú dôležité opatrenia, bez ktorých je ťažké dosiahnuť účinnosť liekov.Pacientom sa odporúča vylúčiť:
- tepelné dráždidlá (vdychovanie studeného alebo horúceho vzduchu, jedenie príliš studeného alebo naopak prehriateho jedla);
- mechanické dráždidlá (tvrdé, rozpadajúce sa jedlo, ako aj jedlo s množstvom kostí).
Tiež stojí za to vzdať sa horúceho korenia, alkoholu, fajčenia, normalizácie mikroklímy v miestnosti - korekcia vlhkosti a teploty vzduchu. Deti by sa nemali zdržiavať v blízkosti dospelých, ktorí fajčia. Jedlo by ste mali prehĺtať opatrne; ak obsahuje kosti, je lepšie ich vybrať vopred a nechať len mäkkú časť.
Odstránenie ložísk chronickej infekcie je predpokladom liečby chronického hypertrofického zápalu hltana.
Rehabilitácia ložísk chronickej infekcie zahŕňa liečbu zubára (kazivé zuby, gingivitída), lekára ORL (chronická tonzilitída, sinusitída). Dôležitá je aj včasná liečba chorôb tráviaceho a endokrinného systému, ktoré môžu nepriamo ovplyvniť stav hltana.
Hygiena ústnej dutiny a hltana spočíva v pravidelnom vyplachovaní po jedle, po spánku. To pomáha odstrániť hromadenie hlienu (najmä ak má pacient aj postanazálny syndróm, to znamená odtok obsahu nosovej dutiny do hltana), zvlhčuje sliznicu a odstraňuje pocit nepohodlia. Môžete použiť riešenia:
- hydrogénuhličitan sodný v koncentrácii 0,5-2%;
- chlorid sodný v koncentrácii 1 %.
Tieto prostriedky sa používajú nielen na oplachovanie, ale aj na zavlažovanie rozprašovačom a na inhaláciu.
Systémová terapia vrátane antibakteriálnych liekov sa zriedkavo používa na liečbu hypertrofickej faryngitídy. Hlavným je lokálny vplyv:
- mazanie sliznice roztokom tanínu, lapis;
- oplachovanie infúziou, vývar šalvie, harmanček;
- hygienické oplachovanie.
Pri výraznom stupni hypertrofie lymfoidných granúl liečba zahŕňa ich odstránenie, ktoré sa vykonáva laserom alebo pomocou kryoterapie. Fyzioterapeutické metódy vybrané ošetrujúcim lekárom môžu tiež zmierniť stav pacienta.
