Prevalencia
Vírusovú krupicu u detí možno pozorovať pri chrípke alebo iných akútnych respiračných vírusových infekciách. Obzvlášť často je príčinou jeho vývoja vírus parainfluenzy. V prípade vystavenia takémuto infekčnému patogénu sa u dieťaťa vyvinie falošná krupica.
Najčastejšie sa vývoj takýchto príznakov zaznamenáva u detí mladších ako dva roky, čo sa vysvetľuje úzkou glottis, elasticitou a poddajnosťou chrupavky hrtana, prítomnosťou voľného vlákna v subglotickom priestore. Je ešte pravdepodobnejšie, že toto ochorenie je typické pre deti náchylné na alergie, ktoré sa vyznačujú atopickou dermatitídou, pretože rozvoj edému je jedným zo znakov expozície alergénom.
Predisponujúcimi faktormi môže byť abnormálne úzka dýchacia medzera dieťaťa, pôrodná trauma. Najväčší počet dojčiat je pozorovaný medzi predčasne narodenými deťmi. Vzhľadom na to, že aktivita vírusu parainfluenzy sa vyskytuje v období jeseň-zima, v tomto ročnom období je častejšia akútna obštrukčná laryngitída.
Mechanizmus vývoja
Poďme sa rozprávať o tom, čo je obštrukčná laryngitída a aký je mechanizmus jej vývoja.
Patogénne mikroorganizmy, prenikajúce cez vstupnú bránu do tela, pôsobia patogénne na sliznicu nosa a hrdla. Hrtan sčervenie a opuchne. Ďalší patologický proces je založený na zúžení jeho lúmenu v dôsledku vývoja edému, hypersekrécie hlienu. Vzduch potrebný na dýchanie sa pri prechode hrtanom zrazí s prekážkou. Tento mechanizmus je základom vývoja krížov.
Akútna obštrukčná laryngitída vzniká najčastejšie v noci.
Je to spôsobené tým, že v polohe na bruchu sa u dieťaťa vytvárajú predpoklady na zúženie priesvitu hrtana nielen vznikom edému, ale aj stekajúcimi hlienmi. V dôsledku vývoja patologického procesu dochádza k chrapľavosti hlasu, štekajúcemu kašľu.
Akútna obštrukčná laryngitída však nie je vždy sprevádzaná rozvojom krupice. Ak sa včas prijmú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu hrtana, je možné zabrániť rozvoju krupice. Rodičia by mali byť upozornení na zmenu hlasu a charakteru kašľa. Ak sa kašeľ dieťaťa počas dňa postupne zvyšuje, farba hlasu sa mení, potom v noci možno očakávať zhoršenie stavu.
Akútna obštrukčná laryngitída je nevyhnutne sprevádzaná inspiračnou dyspnoe, ktorá je charakterizovaná ťažkosťami s dýchaním.
Prejavuje sa hlučným dýchaním, počuteľným na diaľku. Súčasne je zaznamenaná účasť na dýchaní pomocných svalov, svalového tkaniva medzirebrových priestorov, jugulárnych dutín a epigastrickej oblasti.
Záškrt
Skutočná krupica nastáva, keď je telo infikované bacilom záškrtu. Patogénny mikrób vstupuje do tela vzdušnými kvapôčkami, čo vedie k rozvoju zápalového procesu. Najčastejšie je postihnutý orofaryng, po ktorom nasleduje rozšírenie procesu do hrtana. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k izolovanej lézii hrtana. Tento priebeh je sprevádzaný výrazným edémom, zúžením dýchacej medzery a rozvojom krupice.
Skutočná krupica je nebezpečná, pretože zúženie dýchacej medzery môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu pľúc a mozgu kyslíkom.
V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie dusenie a hypoxia. Súčasne je zaznamenaných niekoľko štádií vývoja symptómov. Okrem vymenovania povinnej špecifickej liečby si každá z etáp vyžaduje potrebné terapeutické opatrenia. Pri ťažkej stenóze hrtana je jediným možným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, tracheotómia.
Preventívne opatrenia
Avšak nielen pravá krupica je príčinou rozvoja život ohrozujúcich komplikácií. Ak akútna obštrukčná laryngitída zostane bez náležitej pozornosti, neprijmú sa potrebné terapeutické opatrenia, u dieťaťa sa môže vyvinúť falošná krupica. Hlavné terapeutické a preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie sekrécie hlienu, zlepšenie procesu dýchania.
Sú nasledovné:
- Vytvorenie vhodného režimu v miestnosti, zamedzenie suchosti slizníc. Akútna obštrukčná laryngitída u dieťaťa je dôvodom na vytvorenie teplotného režimu v spálni v rozmedzí 18-19 stupňov s vlhkosťou najmenej 50%. Ak sa proces vyvíja v teplej sezóne, je potrebné vziať dieťa do kúpeľne, otvoriť kohútik teplou vodou;
- Zvlhčovanie slizníc sa dosiahne aj pitím veľkého množstva tekutín. Ako odporúčané nápoje sa uprednostňuje alkalická minerálna voda Borjomi, teplé mlieko;
- Je potrebné zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do dýchacích ciest, na čo treba otvoriť prieduchy, odopnúť golier oblečenia dieťaťa;
- Keďže vývoj krupice je sprevádzaný nervozitou pacienta, aby sa zabránilo ďalšiemu laryngospazmu a zlepšil sa stav, je potrebné vytvoriť emocionálny pokoj pre dieťa, upokojiť ho;
- V prípade, že je priebeh ARVI sprevádzaný zhoršeným dýchaním cez nos, je indikované použitie vazokonstrikčných kvapiek, ktoré môžu rýchlo zmierniť opuch a znížiť sekréciu výtoku.
Všetky tieto akcie musia byť zorganizované pred príchodom sanitky. Pri včasnom zavedení týchto opatrení sa akútna obštrukčná laryngitída vyznačuje krátkym a miernym priebehom.
V priebehu 7-10 dní všetky príznaky ustúpia, hlas sa obnoví, kašeľ ustúpi. V prípade neúčinnosti prijatých opatrení možno zaznamenať ďalšie zúženie dýchacej medzery s rozvojom stenózy hrtana.
Štádiá stenózy hrtana
Akútna obštrukčná laryngitída vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami. Počiatočné štádium je charakterizované malými prejavmi respiračného zlyhania. Sú krátkodobé, slobodné, prechádzajú samy. Deti majú chrapľavý hlas, štekavý kašeľ. Pri inspiračnej dyspnoe dochádza k miernej cyanóze nasolabiálneho trojuholníka. Ďalšie svaly sa nezúčastňujú procesu dýchania.
V ďalšej fáze sa stav dieťaťa zhoršuje. Stane sa nervóznym, zmieta sa v posteli. Pokožku má bledú, cyanózu pier a končatín. To zvyšuje hrubý štekací kašeľ. Dýchanie sa stáva hlučným, počuteľným z diaľky. Dieťa sa snaží zaujať nútenú polohu v posteli so zdvihnutou hlavou. Ťažkosti s dýchaním sa stávajú častejšie.
Účasť pomocných svalov na dýchaní sa prejavuje retrakciou epigastrickej oblasti, ako aj medzirebrových priestorov a supraklavikulárnych oblastí. Trvanie fázy sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do piatich dní. Počas tohto obdobia je potrebné vykonávať intenzívnu konzervatívnu liečbu. Ak sa neprijmú primerané opatrenia, v ďalšej fáze budú účinné iba chirurgické opatrenia.
Tretia etapa stenózy hrtana je charakterizovaná neustálymi dýchacími ťažkosťami. Stav dieťaťa je vážny.Je adynamický. Dýchanie sa stáva povrchným, menej hlučným. Neznamená to však zlepšenie stavu, ale nárast respiračného zlyhania.
Auskultácia pľúc odhalí prudko oslabené dýchanie. Jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je operácia, ktorá zabezpečí prístup do pľúc.
V prípadoch, keď sa takéto opatrenia neprijmú, dieťa zomrie na zadusenie.
