Akútna laryngitída môže byť nezávislou chorobou. Častejšie je však zápal sliznice hrtana jedným z príznakov infekčných ochorení vyskytujúcich sa pri poškodení horných dýchacích ciest, SARS, osýpky, čierny kašeľ, ovčie kiahne. Laryngitída je polyetiologické ochorenie, to znamená, že na jej vzniku sa podieľajú rôzne patogénne agens, infekčné aj neinfekčné.
Patogénne činidlá sú nasledovné:
- vírus;
- baktérie;
- huba;
- alergén.
Práve pôsobenie rôznych patogénnych faktorov umožňuje rozlíšiť niekoľko typov laryngitídy. Okrem toho je vírusová laryngitída najbežnejšou formou zápalového procesu lokalizovaného v hrtane.
Charakteristika vírusovej lézie hrtana
Hlavnými metódami diagnostiky laryngitídy sú štúdium sťažností pacientov a objektívny inštrumentálny výskum (laryngoskopia). V niektorých prípadoch zohrávajú významnú úlohu laboratórne vyšetrenia.
Práve štúdium všetkých výsledkov vyšetrení a anamnézy umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych typov laryngitídy.
V prípade vírusovej lézie hrtana sú hlavné sťažnosti pacienta nasledovné:
- bolesť hrdla a škrabanie;
- suchý kašeľ;
- kvalitatívna zmena hlasu.
Celkový stav pacienta nie je narušený. Vírusová laryngitída sa môže vyskytnúť pri normálnej teplote alebo subfebrilnom stave v rozmedzí 37,3-37,4 stupňov. Príznaky nepohodlia zvyčajne chýbajú alebo sú mierne.
Bolesť v krku sa zvyšuje pri prehĺtaní. Pozornosť upriamuje pozornosť na zmenu farby hlasu, ktorý sa stáva chrapľavým, hrubým. Zaznamenáva sa jeho rýchla únava. S ťažkým priebehom procesu sa vyvíja afónia, to znamená absencia zvuku so zachovanou šepotavou rečou.
Kašeľ na začiatku ochorenia je suchý, dlhotrvajúci, záchvatovitý. Postupom procesu sa mení jeho charakter, stáva sa vlhkejším. Môže byť prítomný spúta.
Katarálny zápal vyvíjajúci sa v hrtane sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- hyperémia sliznice hrtana alebo jeho jednotlivých častí, hlasiviek, epiglottis, hlasiviek;
- opuch sliznice;
- absencia akýchkoľvek iných prvkov na sliznici, krvácania, erózie, tuberosity atď.;
- hlasivková štrbina je zúžená v dôsledku zhrubnutia hlasiviek.
Keďže neboli vyvinuté účinné antivírusové látky, liečba vírusovej laryngitídy je symptomatická.
V prípade, že laryngitída je jedným z príznakov chrípky alebo iných akútnych respiračných vírusových infekcií, dôležitú úlohu zohrávajú detoxikačné opatrenia, výdatný príjem tekutín. Na zmiernenie nepríjemných pocitov v hrdle sa používajú lokálne prípravky, ktoré majú antiseptický, analgetický účinok, ukazuje sa pravidelné kloktanie. Po normalizácii teploty sa môže aplikovať fyzioterapeutická liečba, inhalácie.
Iné formy poškodenia hrtana
Vírusová laryngitída nie je jedinou formou zápalu hrtana. Typy laryngitídy závisia od povahy patogénneho agens a účinku, ktorý majú na sliznicu orgánu.
Herpetická lézia hrtana je sprevádzaná výskytom bublín na sliznici hltanu, epiglottis a iných častiach hrtana. Po otvorení zanechávajú vredy s plakmi. Klinický obraz je charakterizovaný príznakmi intoxikácie. Stav pacientov je narušený, dochádza k ostrému nevoľnosti. Telesná teplota stúpa na 39 stupňov. Existuje bolesť hlavy a svalov, vracanie. Herpetická laryngitída sa najčastejšie vyvíja v kombinácii s léziou hltana.
Záškrt laryngitídy je spôsobený vystavením zodpovedajúcemu patogénu. V dôsledku povinného očkovania prevalencia ochorenia prudko klesla. Aj teraz sa však vyskytujú ojedinelé prípady. Zvyčajne dochádza k poškodeniu hrtana, keď sa proces šíri z orofaryngu.
Hlavnými príznakmi sú dysfónia, kašeľ a dýchavičnosť. Objektívne vyšetrenie odhalí fibrínové filmy pokrývajúce povrch nielen mandlí, ale aj horných častí hrtana. Závažnou komplikáciou tejto formy laryngitídy je rozvoj laryngospazmu. V závažných prípadoch môže pacient zomrieť na udusenie.
Často sa na vzniku zápalu hrtana podieľa aj bakteriálny patogén.
Najčastejšie je bakteriálna laryngitída sekundárna, vyvíja sa ako komplikácia vírusového procesu.
Charakteristickými znakmi v tomto prípade sú zhoršenie zdravia, zvýšenie telesnej teploty, zimnica. Zväčšené a bolestivé krčné lymfatické uzliny môžu byť hmatateľné.
Sekundárna bakteriálna infekcia môže skomplikovať traumatické poškodenie hrtana. Pri vystavení sliznici cudzieho telesa, horúcej pare alebo chemikáliám, nedodržaním aseptických opatrení sa môže vyskytnúť hnisavá laryngitída. Jednou z jeho foriem je flegmonózna laryngitída, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického poranenia, ako aj komplikácie iných hnisavých procesov vyskytujúcich sa v orofaryngu, tonzilitída, záškrt, osýpky, šarlach.
Flegmonózna laryngitída prebieha s vývojom purulentného infiltrátu v hrtane, flegmóne. Tento priebeh je charakterizovaný zhoršením stavu, rozvojom príznakov intoxikácie. Stav pacienta sa stáva vážnym. Teploty dosahujú 40 stupňov. Existuje ostrá bolesť v krku, prítomnosť páchnuceho zápachu z úst.
S rozvojom purulentného procesu v subglotickom priestore existuje možnosť rozvoja laryngospazmu, ktorý sa prejavuje zhoršeným dýchaním, dýchavičnosťou.
Flegmonózna laryngitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú liečbu vrátane použitia antibiotickej terapie a chirurgického zákroku. Liečba takýchto pacientov by sa mala vykonávať na nemocničnom oddelení ORL.
Plesňová laryngitída je zriedkavý stav. Najčastejšie je to typické pre pacientov trpiacich ťažkou sprievodnou patológiou alebo stavmi imunodeficiencie, HIV, hepatitídou, rakovinou. Porážka hrtana v dôsledku vystavenia patogénnej hube Candida sa môže vyvinúť pri dlhodobom používaní antibiotík.
Chronické procesy
Okrem akútnych procesov sú rozšírené chronické formy laryngitídy. Pri ich vývoji sa rozhodujúci význam nepripisuje účinku patogénneho mikroorganizmu, ale provokujúcim faktorom, ako sú:
- hypotermia;
- vdychovanie plynov, horúcej pary, suchého vzduchu, nebezpečných chemických zlúčenín;
- tepelné poškodenie slizničného hrdla pravidelným jedením korenistých, nadmerne studených alebo teplých jedál;
- znížená imunita.
Dostatočný podiel všetkých chronických zápalových procesov v hrtane tvorí hypertrofická forma laryngitídy. Jeho rozvoj je najtypickejší pri nadmernom namáhaní hlasového aparátu a pozorujeme ho u spevákov, lektorov a pedagógov. Laryngoskopický obraz je charakterizovaný proliferáciou epitelu lokalizovanou v oblasti hlasiviek.
Vo vzhľade pripomína tuberkulózy, ktorých veľkosť je 2-3 mm. Exacerbácia hypertrofickej formy laryngitídy je sprevádzaná povinným sčervenaním a opuchom hrtana. V štádiu remisie sú zaznamenané iba epiteliálne výrastky.
Atrofická laryngitída sa vyvíja častejšie u pacientov žijúcich v horských oblastiach a pravidelne konzumujúcich korenené jedlá.Pre deti je takýto priebeh necharakteristický. Neustále chrapľavý, drsný hlas je typickým znakom obyvateľov tejto oblasti. Pacienti sa obávajú aj silného dráždivého kašľa.
Laryngoskopia odhaľuje zriedenú sliznicu pokrytú suchými kôrkami. V tomto prípade je zriedkavo zaznamenaná izolovaná lézia hrtana. Častejšie sa do procesu zapája aj hltan. Atrofická laryngitída si vyžaduje dlhodobú komplexnú liečbu.
Laryngitída spôsobená špecifickým patogénom
Zvláštny priebeh je charakterizovaný zápalovými procesmi v hrtane, spôsobenými vplyvom špecifických patogénov, tuberkulóznym bacilom, bledým treponémom. Pri laryngitíde tuberkulózneho charakteru sa choroba rozvinie druhýkrát, šírením infekcie z pľúc. Dôležitú úlohu pre diagnostiku zohráva anamnéza ochorenia, ktorá umožňuje podozrenie na povahu patologického procesu. Laryngoskopický obraz je charakterizovaný nodulárnymi výrastkami.
Tuberkulózny proces je charakterizovaný deštruktívnymi procesmi v chrupavke hrtana a epiglottis.
Objektívny obraz pri syfilitických léziách hrtana je charakterizovaný prítomnosťou plakov a erozívnych oblastí. Terciárny syfilis je charakterizovaný tvorbou jaziev, ktoré môžu zúžiť priesvit hrtana a postihnúť hlasivky. Pre pacientov so syfilisom je typický chrapľavý hlas.
Každá choroba si vyžaduje svoj vlastný prístup k vymenovaniu liečby. Diferenciálna diagnostika rôznych typov laryngitídy je v tomto smere predpokladom pre výber správneho spôsobu liečby pacienta.
