Deti vo veku šesť až šesť rokov sú často diagnostikované s akútnou laryngitídou. Počas vývoja ochorenia môže dôjsť k zápalu, ktorý vedie k zúženiu hrtana, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Takáto laryngitída sa nazýva stenóza a môže byť spôsobená alergiami, poraneniami hrdla, infekciami. Stenózna laryngitída spôsobená vírusovou infekciou sa nazýva krupica. Vďaka očkovaniu je teraz pravá krupica spôsobená bakteriálnou infekciou (s diftériou) veľmi vzácna.
Príčiny
Falošná krupica sa najčastejšie vyskytuje pri akútnych respiračných vírusových infekciách spôsobených vírusom parainfluenzy. Je to vo veku šiestich mesiacov (keď sa imunita prenášaná na dieťa od matky oslabuje) a do dvoch rokov sa detský organizmus prvýkrát stretáva s týmto vírusom. Tiež príčinou akútnej stenóznej laryngitídy môže byť rinovírus, vírus chrípky, respiračný syncyciálny vírus.
Treba poznamenať, že u dospelých je falošná krupica extrémne zriedkavá. Rozhodujúcu úlohu v tomto prípade nehrá ani tak väčšia zrelosť imunitného systému u dospelých v porovnaní s deťmi, ako skôr anatomické vlastnosti štruktúry orgánov nosohltanu.
Štruktúra hrtana u dieťaťa vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj stenózy:
- mäkká, poddajná chrupavková kostra;
- malá veľkosť hrtana (priemer hrtana u detí je niekoľkonásobne menší ako u dospelých, pričom veľkosť epiteliálnych buniek je rovnaká);
- krátka a zúžená predsieň hltana;
- vysoko umiestnené hlasivky;
- sliznica hltana je bohatá na bunkové prvky;
- veľké množstvo krvných ciev v submukóznej vrstve hrtana.
Slávny lekár E.O. Komarovsky tiež poznamenáva, že u všetkých detí v ranom veku existuje zvýšená reflexná dráždivosť adduktorov zodpovedných za uzavretie hlasivkovej štrbiny, ako aj nezrelosť reflexogénnych oblastí hrtana, čo je tiež faktor vyvolávajúci vývoj choroba.
Symptómy
Výskytu falošnej krupice najčastejšie predchádza vývoj vírusovej infekcie. Preto sú v počiatočnom štádiu ochorenia charakteristické príznaky bežného prechladnutia: nádcha, nevoľnosť, horúčka, bolesť hrdla. Ak infekcia spôsobila výskyt falošnej krupice, k vyššie uvedeným príznakom sa pripájajú:
- chrapot, silný chrapot hlasu, až do jeho straty;
- suchý, obťažujúci, štekací kašeľ;
- hlučné, dýchavičnosť, dieťa zažíva ťažkosti v procese vdychovania vzduchu v dôsledku výsledného opuchu hrtana;
- modré pery, nasolabiálny trojuholník, bledosť kože;
Dôležité! V neskorších štádiách sa vyvíja edém s prudkým poklesom medzery v hrtane, môžu sa objaviť príznaky hypoxie, strata vedomia a udusenie.
Najčastejšie sa útoky falošnej krupice vyskytujú v noci, keď dieťa spí. Odborníci tento jav pripisujú niekoľkým faktorom:
- zvýšený tonus parasympatického nervového systému v detstve, ktorý sa zvyšuje v noci, čo vyvoláva zvýšenú sekréciu a zvýšenie kontrakčnej aktivity svalov priedušnice a priedušiek;
- horizontálna poloha, čo zhoršuje drenážnu kapacitu pľúc.
Komarovskij sa zameriava aj na takzvané „sociálne“ dôvody rozvoja útokov nočných krupíc. V skutočnosti sa často v miestnosti, kde dieťa spí, teplota vzduchu výrazne zvyšuje, v dôsledku čoho sa znižuje vlhkosť. Teplota vzduchu v miestnosti by mala byť na úrovni 18-20 stupňov, vlhkosť by mala byť aspoň 50%. Ak má dieťa akútnu infekciu dýchacích ciest, odporúčaná vlhkosť v miestnosti by mala byť asi 70% a teplota by nemala presiahnuť 18 stupňov.
Trvanie nočných záchvatov s falošnou krivdou je zvyčajne asi pol hodiny, po ktorej dieťa opäť zaspí. Charakteristickým znakom falošnej krupice je periodické opakovanie záchvatov.
Výskyt ťažkého hlučného dýchania pri stenóznej laryngotracheitíde je spôsobený výrazným zúžením lúmenu v hrtane a prudkým zvýšením množstva produkovaného spúta. Objem dýchania priamo závisí od závažnosti ochorenia. Aj v procese vývoja patológie sa telo snaží kompenzovať nedostatok vdychovaného objemu zvýšením počtu dychov - vzniká dýchavičnosť.
Vývojové štádiá
Falošná krivica je vážna choroba, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu. Každé dieťa má iný prejav krupice a má rôzny stupeň závažnosti. V závislosti od štádia stenózy sú potrebné rôzne liečby.
- Prvým štádiom stenózy je kompenzovaná stenóza. V tomto prípade sa objavia všetky charakteristické znaky stenóznej laryngitídy: úzkosť, hlučnosť, zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť pri vdýchnutí. V tomto štádiu však pacient nepociťuje nedostatok kyslíka, takže celkový stav zostáva uspokojivý. Táto fáza vývoja ochorenia môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a pri správnej liečbe nevyžaduje hospitalizáciu.
- Druhá fáza stenózy sa nazýva subkompenzovaná. V tomto prípade sa hlavné príznaky falošnej krupice zintenzívňujú: dýchanie je počuť na diaľku, ťažkosti s dýchaním aj v pokoji, neustála dýchavičnosť pri vdýchnutí. Zvyšuje sa aj práca svalov dýchacieho aparátu na kompenzáciu prejavov stenózy, dochádza k silnému vzrušeniu, koža zbledne, pozoruje sa cyanóza oblasti nasolabiálneho trojuholníka a zvyšuje sa srdcový tep. V tomto štádiu môže stenóza trvať až päť dní a môže byť buď trvalá, alebo pozostávať zo samostatných záchvatov.
- Tretím štádiom ochorenia je dekompenzovaná stenóza. Ide o neskoré štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Typické prejavy: výrazné respiračné zlyhanie, prudké zvýšenie funkcií svalov dýchacieho aparátu, ktorých práca často nestačí na kompenzáciu dýchania, preto zvýšenie množstva oxidu uhličitého, ktoré vyvoláva ospalosť, ťažké chrapot. Pokiaľ ide o kašeľ, ako sa stenóza vyvíja, stáva sa menej výrazným, povrchným, tichým. Dýchavičnosť sa prejavuje pri nádychu a výdychu, dýchanie je nepravidelné, dochádza k necharakteristickým pohybom rebier a bránice.
- Štvrtým štádiom stenózy je asfyxia (extrémne štádium). Ide o úplne posledné štádium ochorenia, v ktorom dieťa upadá do kómy, stav často sprevádzajú kŕče, prudký pokles telesnej teploty (často môže klesnúť aj pod 36,6 stupňov). Dýchanie v krajnom štádiu stenózy je veľmi časté, plytké. V tomto štádiu je potrebné vykonať komplex resuscitačných opatrení na obnovenie dýchania a dodanie kyslíka do pľúc.
Dôležité! Napriek tomu, že ochorenie má štyri štádiá, falošná krupica sa môže vyvinúť z počiatočného štádia až po asfyxiu v priebehu jediného dňa.
Diagnostika
Diagnóza falošnej krupice často nie je náročná, pretože choroba má charakteristický klinický obraz. V prvej fáze je dôležité vylúčiť prítomnosť skutočnej krupice, pretože táto choroba je nebezpečnejšia a vyžaduje si špeciálnu liečbu. To sa robí pomocou náteru na určenie prítomnosti Lefflerovho bacilu (analýza BL).
Ako diagnostické postupy pre falošnú krupicu používajú:
- všeobecné vyšetrenie lekárom, predbežné posúdenie stavu orgánov hrtana;
- náter na posúdenie typu infekcie, ktorá spôsobila ochorenie;
- krvný test na určenie povahy zápalu;
- laryngoskopia na posúdenie stupňa stenózy;
- pulzná oxymetria na zistenie prítomnosti hypoxie a určenie jej stupňa;
- metódy hodnotenia zloženia plynov v krvi.
V procese diagnostiky je dôležité odlíšiť falošnú krupicu od iných príčin, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky: prítomnosť cudzieho predmetu, nádory, retrofaryngeálny absces a iné stavy, ktoré môžu narušiť normálnu priechodnosť hrtana.
Liečba
V počiatočných štádiách vývoja ochorenia, ako aj v neskorších štádiách pred príchodom lekárov sanitky môžu rodičia nezávisle poskytnúť prvú pomoc dieťaťu.
- Úplne prvé, čo by mal rodič urobiť, je upokojiť dieťa. Nervozita vedie k napätiu svalov hrtana, čo môže ešte viac zhoršiť stav pacienta.
- Pri prvých príznakoch falošnej krupice je potrebné uľahčiť prístup kyslíku: vyzliecť tesné oblečenie, vetrať miestnosť, kde je dieťa. Mali by ste tiež nastaviť optimálnu vlhkosť (pomocou zvlhčovača, mokrého čistenia, nádob s vodou) a teplotu vzduchu (nie vyššiu ako 18 stupňov).
- Pri zvýšenej telesnej teplote podajte antipyretiká (Paracetomol, Ibuprofen vo vhodnom dávkovaní podľa veku), pretože pri zvýšení teploty sa dýchanie stáva častejšie, čo môže zhoršiť respiračné zlyhanie so stenózou.
- Mnohí lekári tiež odporúčajú používať rušivé procedúry na vírusovú krupicu, napríklad horúce kúpele na ruky a nohy, ktoré podporujú prietok krvi do končatín. Kontraindikáciou v tomto prípade je zvýšená telesná teplota.
Dôležité! Doktor Komárovský E.O. neodporúča používať rušivé postupy v druhom a treťom štádiu stenózy, pretože tieto činnosti môžu len odvrátiť pozornosť od dôležitejších terapeutických opatrení a zhoršiť stav pacienta.
- Alkalické inhalácie majú výrazný terapeutický účinok s falošnou krupiou. K tomu môžete použiť minerálnu vodu Borjomi, Polyana Kvasova alebo si pripraviť roztok sami (lyžička sódy bikarbóny rozpustená v litri prevarenej vody). Tento postup pomáha riediť nahromadený hlien a uľahčuje jeho odstránenie, čo pomáha znižovať napätie v svaloch hrtana a výrazne uľahčuje dýchanie.
- Tiež sa ukazuje, že použitie mukolytických a expektoračných liekov (ACC, Ambroxol) skvapalňuje a odstraňuje viskózne sekréty.
- Ak z nejakého dôvodu nie je možná inhalácia, môžete dieťaťu podať zásaditú vodu. V tomto prípade je potrebné použiť teplý roztok, piť ho po malých dúškoch, čo povedie k zmenšeniu chrupavky hrtana a odstráneniu hlienu z dýchacích ciest.
- Pitie veľkého množstva tekutín je tiež indikované pri záchvatoch falošnej krupice. Kvapalina pomáha zvlhčovať sliznice, riediť viskózny sekrét a znižovať všeobecnú intoxikáciu tela. V tomto prípade je lepšie piť teplú vodu alebo, ako odporúča Komarovsky, kompót zo sušeného ovocia. Mali by ste vylúčiť sýtené nápoje, mlieko a džúsy, ktoré môžu spôsobiť ďalšiu alergickú reakciu.
- V núdzových situáciách môžete nahromadený hlien odstrániť pomocou umelo vyvolaného zvracania.
- Na zníženie závažnosti edému je potrebné použiť vhodné lieky: antihistaminiká (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhalácie s vazokonstrikčnými kvapkami (Nazivin) alebo ich jednoducho nakvapkať do nosa, inhalácie s použitím hormonálnych liekov (Prednizolón, Dexametazón).
- Lieky patriace do triedy diuretík (furosemid) tiež pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a znižovať opuchy.
- Na zníženie tonusu svalov nosohltanu sa používajú antispazmodiká, napríklad No-shpu, Papaverine.
Keď lekár zistí príčinu ochorenia, ktoré spôsobilo falošnú krupicu, môže byť potrebná liečba na boj proti infekcii. Takže, ak je ochorenie spôsobené vírusom a v prípade falošnej krupice je to najčastejšie, symptomatická liečba by mala byť sprevádzaná užívaním antivírusových liekov (Groprinosin, Amizon), ak je príčinou bakteriálna infekcia, potom liečba sa uskutočňuje pomocou antibiotík (Augmentin, Sumamed).
V mimoriadne ťažkých situáciách s hrozbou udusenia sa používajú metódy urgentnej obnovy priechodnosti dýchacích ciest: intubácia (zavedenie špeciálnej trubice do hrtana a priedušnice) alebo tracheostómia (zavedenie kanyly do priedušnice alebo prišitie steny priedušnice k priedušnici koža).
Prevencia podľa Komarovského
Akejkoľvek chorobe je lepšie predchádzať. Preto je potrebné dbať na prevenciu falošnej krupice. Pri prvých príznakoch akéhokoľvek vírusového ochorenia alebo prechladnutia Komarovsky odporúča dodržiavať tri základné pravidlá:
- Nekŕmte svoje dieťa, kým o to nepožiada.
- Pite veľa tekutín, najlepšou možnosťou je kompót zo sušeného ovocia.
- Zabezpečte čistý, chladný a vlhký vzduch v interiéri, predĺžte trvanie prechádzok na čerstvom vzduchu.
Účinnou prevenciou falošnej krupice a iných vírusových infekcií je aj čistota v dome a správne usporiadanie detskej izby, kde by nemali byť koberce, veľké množstvo kníh a plyšových hračiek - vecí, v ktorých sa hromadí prach. Aby sa zvlhčila sliznica nosohltanu, odporúča sa opláchnuť nos fyziologickým roztokom.
