Vlastnosti infarktu pravej komory: anatómia a fyziológia procesu
Pravá komora (RV) je tenkostenná komora srdca, ktorá tlačí krv ochudobnenú o kyslík cez pľúcne tepny do pľúc. Výsledkom je, že pankreas pracuje v podmienkach nízkeho tlaku a hypoxie. Je zásobovaný krvou v systole aj diastole – pri napätí aj pri relaxácii srdcového svalu. Tieto faktory spôsobujú, že pravá komora je odolnejšia voči infarktu myokardu (IM) ako ľavá. Nie je však imúnny voči negatívnym vplyvom aterosklerózy.
Izolovaná nekróza buniek srdcového svalu nastáva, keď sú koncové (koncové) vetvy pravej koronárnej artérie blokované krvnými zrazeninami alebo kriticky zúžené.
Veľkofokálny infarkt myokardu ľavej komory môže ísť doprava, pričom je postihnutá celá zadná stena srdca. Toto je bežná príčina gastralgického infarktu myokardu s charakteristickou bolesťou brucha, vracaním a nevoľnosťou.
Pri narušení výkonu myokardu sa menia pracovné podmienky vodivého systému (vysiela elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). To nevyhnutne vedie k rozvoju arytmií s obzvlášť nebezpečnými formami - fibrilácia predsiení, sínusová bradykardia a atrioventrikulárna blokáda.
Rozdiely v klinike a diagnostike od iných foriem
Infarkt pravej komory sa vyskytuje asi u 30 % pacientov s inferoposteriorným (bránicovým) infarktom ľavej komory. Izolovaná nekróza pravej strany je oveľa menej častá, iba v 10% prípadov.
V dôsledku odumierania tkaniva sa znižuje kontraktilita pankreasu a zvyšujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania. Hlavným znakom infarktu pravej komory je absencia stagnácie krvi, akumulácia tekutiny v pľúcnom obehu (pľúca), ako aj nízky tlak.
Infarkt pravej komory na EKG vyzerá ako elevácia segmentu ST v dolných hrudných zvodoch (V3R a V4R) nad základnou čiarou. Hodnotí sa u všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu a angínou pectoris.
Aj v diagnostike zostáva zlatým štandardom meranie obsahu srdcových enzýmov a faktorov nekrózy myokardu v krvnom sére.
Hlavné klinické príznaky infarktu pravej komory:
- Opuch jugulárnych (krčných) žíl pri inšpirácii.
- Nízky krvný tlak, ktorý sa prejavuje slabosťou, závratmi, nevoľnosťou.
- Zväčšenie pečene. Rozťahuje sa v dôsledku zvýšeného objemu krvi, ktorá cez ňu prechádza. Objavuje sa bolesť, napríklad pri behu alebo namáhavom cvičení.
- Hromadenie tekutiny v brušnej dutine.
- Opuch dolných končatín, ktorý stúpa od členkov k bruchu. S progresiou infarktu myokardu sa stáva celotelovým edémom.
- Prerušenie práce srdca s poškodením vodivého systému. Symptómy sa pohybujú od zníženej srdcovej frekvencie a závratov až po stratu vedomia v dôsledku fibrilácie predsiení.
- Bolesť v oblasti srdca s ožiarením, charakteristická pre srdcový infarkt vo všeobecnosti, sa vyskytuje aj pri postihnutí pravej komory. U starších ľudí však diabetici nemusia mať príznaky vôbec. V týchto prípadoch sa na kontrolnej kardiografii často zistia jazvovité zmeny.
Prognóza a nuansy rehabilitácie
Zdravie a život pacienta závisí od schopnosti lekára rozpoznať symptómy a patologické zmeny na elektrokardiograme, diagnostikovať a predpísať správnu liečbu.
Je dôležité vedieť, že pri infarkte pravej komory je prísne zakázané užívať nitráty (nitroglycerín) samostatne. Pri ich predpisovaní je potrebné starostlivé sledovanie pacienta v nemocničnom prostredí. Morfín tiež nie je vhodný na úľavu od bolesti a používa sa len v naliehavých prípadoch, pretože rozširuje cievy a vedie k zníženiu krvného tlaku a zhoršeniu hemodynamiky.
Hlavnou úlohou terapie je mierne zníženie záťaže pravej komory, kontrola frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, regulácia nízkeho krvného tlaku intravenóznym kvapkaním fyziologického roztoku a iných liekov, ktoré obnovujú chýbajúci objem krvi (Reopolyglucin, Reosorbilact , polystyrén).
Liečebný proces je monitorovaný pomocou EchoCG a EKG. Pre pacienta je dôležité zachovať pokoj, pretože zbytočné pohyby, dokonca aj ako pohyb z horizontálnej do vertikálnej polohy pri vstávaní z postele, zaťažujú srdce a môžu viesť k zhoršeniu stavu.
Ďalšou nuansou zotavenia po srdcovom infarkte je preferencia liečby drogami, pretože invazívne intervencie a výskum môžu destabilizovať prácu kardiovaskulárneho systému. Pri včasnom vymenovaní trombolytík nemusí byť operácia potrebná.
Dôsledkom transmurálneho infarktu pravej komory je často arytmia, ktorá musí byť kontrolovaná počas obdobia zotavenia, má sa používať pravidelná elektrokardiografia a antiarytmiká.
Závery
Klinika infarktu myokardu pravej komory môže byť charakterizovaná atypickými príznakmi, preto si vyžaduje starostlivú pozornosť lekára a samotného pacienta. Akútne a poinfarktové obdobia by mali byť najšetrnejšie, vzhľadom na tendenciu destabilizovať krvný tlak.
Odporúčania pre obdobie po infarkte zahŕňajú neustále elektrokardiografické sledovanie, úpravu životosprávy a užívanie liekov, ktoré upravujú srdcový rytmus.
