Najčastejšia lézia palatinových mandlí - zápal tkaniva týchto lymfoidných útvarov sa považuje za klasickú tonzilitídu alebo klasickú tonzilitídu.
Najčastejšia lézia palatinových mandlí - zápal tkaniva týchto lymfoidných útvarov sa považuje za klasickú tonzilitídu alebo klasickú tonzilitídu.Aby ste sa vyhli zbytočným liekom, získali predstavu o podstate choroby a zhodnotili potrebu urgentného vyšetrenia pacienta lekárom, musíte poznať príčiny a hlavné znaky, ktoré charakterizujú zápal mandlí v dieťa.
Prečo sa mandle zapália
Mandle sú súčasťou imunitného systému. Sú schopné absorbovať baktérie a cudzie častice, ako aj produkty rozpadu tkaniva, ktoré prenikajú do lakunárneho aparátu. Existujú párové a nepárové mandle, z ktorých najväčšie sú mandle - palatinové mandle, ktoré sa nachádzajú medzi palatinovými oblúkmi na oboch stranách hltana. Sú dobre viditeľné pri faryngoskopii (vyšetrenie hltana).
Zápal mandlí u detí sa vyskytuje v dôsledku infekcie vírusmi, baktériami, menej často hubami, ku ktorým dochádza:
- exogénne;
- endogénne.
Exogénna cesta sa realizuje prostredníctvom vzdušného mechanizmu, ako aj priamym kontaktom (napríklad používanie spoločných uterákov, príborov). Endogénne šírenie infekcie je možné, ak sú mandle už zapálené (chronická tonzilitída) alebo existujú iné ložiská chronickej infekcie v orofaryngu, nosovej dutine.
Zápal mandlí je teda dôsledkom prenikania infekčných agens do ich sliznice.
Infekcia je síce provokatér zápalu, v skutočnosti však záleží aj na stupni imunitnej reaktivity. Telo neustále čelí infekcii a ak je imunitný systém silný, úspešne jej odoláva. Zápal je zároveň obrannou reakciou proti patogénu. Ak primárne obranné mechanizmy nefungovali a patogénny patogén napriek tomu prenikol do tkanív a nebol zničený, spustí sa zápalový proces. V tomto ohľade by sme nemali zabúdať na prispievajúce faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zápalu:
- Podchladenie.
- Poranenie mandlí.
- Ohniská chronickej infekcie.
- Prudká zmena klimatických podmienok.
- Nedostatočná alebo nevyvážená strava.
Najčastejšími pôvodcami angíny sú vírusy (adenovírusy, koronavírusy, vírusy Coxsackie a ECHO), baktérie (beta-hemolytický streptokok, stafylokoky). Zároveň je beta-hemolytický streptokok z prognostického hľadiska najnebezpečnejší, pretože ním spôsobená infekcia je spojená s mnohými komplikáciami: glomerulonefritída, polyartritída, reumatizmus.
Symptómy
Ak mandle sčervenajú, ale na povrchu ich sliznice nie je bodový, filmový alebo ostrovčekový plak, hovoríme o katarálnej angíne. Ide o najľahšiu formu klasickej tonzilitídy, ktorá sa u detí často kombinuje so zápalom hltana – faryngitídou. Za mierny sa však považuje len v porovnaní s inými možnosťami priebehu ochorenia. U malých detí je dokonca katarálna angína bolestivá, s výrazným syndrómom intoxikácie.
Pre katarálnu tonzilitídu sú charakteristické tieto príznaky:
- akútny nástup;
- bolesť hrdla aj s prázdnym hrdlom;
- zvýšenie horúčky na febrilné hodnoty (38-38,9 ° C).
U starších detí a dospievajúcich môžu ukazovatele telesnej teploty pri katarálnej tonzilitíde zodpovedať subfebrilným hodnotám (37,1–37,9 ° C) a ochorenie je charakterizované miernou intoxikáciou, celkový stav zostáva relatívne uspokojivý.
Deti pri rozhovore môžu indikovať príznaky ako:
- Slabosť, bolesť hlavy.
- Suchosť a podráždenie, brnenie v krku.
- Bolesť hrdla, horšie pri prehĺtaní.
Palpácia môže odhaliť mierne zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín. Pri katarálnej angíne nedochádza k opuchu krku, pohyby hlavy zo strany na stranu nie sú ťažké, ohniskom lézie sú práve palatinové mandle.
Pri hodnotení stavu detí sa berú do úvahy nielen sťažnosti, ale aj objektívne všeobecné znaky, pretože nie každé dieťa (vzhľadom na vek) môže povedať o príznakoch, ktoré ho obťažujú. Pacienti trpiaci katarálnou angínou sa stávajú rozmarnými, môžu vyzerať ospalo, letargicky, neunesú ich hračky a ich chuť do jedla zmizne. Niekedy pre silné bolesti deti odmietajú aj tekutú stravu a vodu. Pri ťažkej intoxikácii (vracanie, rozrušená stolica) hrozí dehydratácia.
Ak má dieťa zapálené žľazy, potom môže byť katarálna forma angíny nahradená folikulárnou alebo lakunárnou.
Ak je pri katarálnej forme lézia povrchná a na patologickom procese je zapojená iba sliznica, lakunárna a folikulárna forma sú charakterizované akumuláciou hnisavého exsudátu v lakunách a folikuloch mandlí.
Tieto typy angíny sa vyznačujú ťažkým priebehom, vysokým rizikom komplikácií u detí v akomkoľvek veku.
Faryngoskopický obraz
Faryngoskopickým obrazom sa rozumie charakteristika sliznice hltana a mandlí, ktorá sa odhalí pri objektívnom vyšetrení. Faryngoskopia je najjednoduchšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje porovnať všeobecné symptómy a sťažnosti s pozorovanými príznakmi zmien, potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu angíny.
V prípade katarálnej angíny je možné vidieť:
- sčervenanie a opuch mandlí, oblúky;
- mierne zvýšenie a uvoľnenie mandlí;
- suchosť sliznice jazyka, belavý povlak na jeho povrchu.
Hlavnými znakmi sú začervenanie a zápalový edém, v dôsledku čoho sa mandle o niečo zväčšia. Ak boli mandle dieťaťa pred objavením sa príznakov tonzilitídy (hypertrofia) veľké, potom sú pri vyšetrení výrazne zväčšené, vyzerajú ako oválne výčnelky na oboch stranách hltana.
Pri klasickej forme tonzilitídy sa palatinové mandle môžu zapáliť iba na oboch stranách. V niektorých prípadoch je na začiatku ochorenia povolený rozdiel v zmenách na ľavej a pravej mandle - lakunárna alebo folikulárna tonzilitída na jednej strane a katarálna na druhej strane. Zvyčajne sa proces čoskoro stane hnisavým v oboch žľazách.
Zapálené mandle u dieťaťa sú bolestivé, ale tlak na ne s katarálnou formou nevedie k uvoľneniu hnisu. Tiež nie sú žiadne zátky v medzerách mandlí, čo by mohlo naznačovať chronickú povahu zápalového procesu (chronická tonzilitída).
Suchosť jazyka a uvoľnený, belavý alebo žltkastý povlak na jeho povrchu nie je špecifickým znakom tonzilitídy, ale skôr charakterizuje prítomnosť zápalového procesu v orofaryngu a zvýšenie telesnej teploty. Rovnaký plak sa môže objaviť pri mnohých infekčných ochoreniach (napríklad pri faryngitíde), jeho detekcia nie je potrebná na stanovenie diagnózy klasickej angíny.
Charakteristickým znakom izolovaného priebehu angíny je absencia edému a začervenania sliznice hltana, mäkkého podnebia.
Ak sú tieto oblasti napriek tomu ovplyvnené zápalovým procesom, hovoria aj o prítomnosti faryngitídy.Tonzilofaryngitída, kombinácia bolesti hrdla a zápalu hltana, je častá u malých detí. U malých detí možno pozorovať čiastočný edém mäkkého podnebia s angínou.
Diagnostické vlastnosti
Diferenciálna diagnostika je výsadou lekára, ktorý v procese jej implementácie posudzuje sťažnosti, údaje objektívneho vyšetrenia a spája ich do všeobecného obrazu. Napriek tomu musia rodičia a iní dospelí, ktorí sa o dieťa starajú, vedieť rozlíšiť medzi klasickou angínou, ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) a angínou so záškrtom – stačí len tušiť diagnózu, aby sa predišlo vážnemu ohrozenie malého pacienta včas.
Predpokladá sa, že bakteriálna bolesť hrdla sa vyznačuje absenciou výraznej rinitídy, zatiaľ čo u malých detí je bolesť hrdla zvyčajne spôsobená rinofaryngitídou, zápalom sliznice nosohltanu. Ak je pri vyšetrovaní dieťaťa ťažké dýchať nosom v dôsledku edému, dochádza k hojnému výtoku z nosa, je začervenaná hlavne zadná stena hltanu a nie mandle - s vysokou pravdepodobnosťou pacient nemá trpí bolesťou hrdla, ale ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia). Stojí za to pamätať, že s ARVI sa oblúky aj mandle sfarbujú do červena iba na okrajoch. Na ich povrchu nie sú žiadne nájazdy.
Porovnanie príznakov záškrtu a klasickej angíny pectoris sa odporúča v lakunárnej forme - súčasne môže záškrt začať ako bežná tonzilitída a charakteristické plaky sa objavia až po 2-3 dňoch. Preto, ak sú zapálené žľazy u dieťaťa so subfebrilnou horúčkou pokryté prekryvmi špinavo žltej alebo šedej farby, ktoré presahujú mandle, ťažko sa odstránia a sliznica po odstránení plaku krváca, pravdepodobnosť záškrtu by sa mala zvýšiť zvážiť a urýchlene konzultovať s lekárom. Je dôležité vedieť, že výtok z nosa s diftériou orofaryngu sa spravidla nestane.
Sčervenanie mandlí, ktoré dáva dôvod premýšľať o angíne, je bezpodmienečnou indikáciou pre návštevu lekára. Dieťa nepotrebuje núdzovú starostlivosť (ak nie je hypertermický syndróm, neznesiteľná bolesť, opakované vracanie), ale na potvrdenie diagnózy a predpísanie terapie je potrebná rutinná konzultácia s pediatrom v poliklinike. V niektorých prípadoch je potrebná liečba v nemocničnom prostredí. Pri bakteriálnej etiológii angíny pectoris sa antibiotiká nezaobídu.
