Rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA): technika, recenzie a náklady

Fyzikálny základ metódy RFA

Výraz „ablácia“ pochádza z latinčiny ablatio a označuje proces odparovania látky z povrchu pevného telesa pod vplyvom žiarenia a prúdu horúceho plynu.

Srdcová katétrová ablácia je použitie striedavého prúdu rádiofrekvenčnej energie s výkonom 300 až 750 kHz. Pod jeho vplyvom dochádza k zničeniu určitých častí srdca. Zdrojom je štandardný elektrický generátor, ktorý produkuje nemodulovaný bipolárny prúd s nastavenou frekvenciou. Energia pôsobí medzi aktívnym koncom katétra privádzaným do požadovaného bodu myokardu a vonkajšou adhezívnou elektródou umiestnenou na ľavej strane hrudníka alebo spodnej časti chrbta. K zničeniu tkaniva dochádza jeho spálením. Nekrotická oblasť teda stráca schopnosť generovať impulzy.

Indikácie a kontraindikácie

Rádiofrekvenčná katetrizačná ablácia sa používa v prípadoch, keď pacient nemôže alebo nechce dlhodobo užívať antiarytmiká, prípadne medikamentózna terapia neprináša pozitívny efekt. Indikácie - takéto porušenia srdcového rytmu:

• monomorfná ventrikulárna tachykardia (pretrvávajúca a epizodická);
• fibrilácia predsiení a flutter s vysokou frekvenciou kontrakcií;
• ventrikulárne predčasné údery;
• sinoatriálna a AV nodálna recipročná tachykardia;
• predsieňová ektópia;
• Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm (WPW).

Metóda je maximálne bezpečná, s malým počtom absolútnych kontraindikácií. Tie obsahujú:

• závažné zlyhanie obličiek;
• poruchy elektrolytov;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• vysoký krvný tlak;
• výrazné zúženie otvoru mitrálnej chlopne;
• precitlivenosť na kontrastnú látku;
• akútne infekčné ochorenia a vysoká telesná teplota;
• prvé dni akútneho infarktu myokardu;
• dekompenzácia srdcového zlyhania.

Ablácia sa považuje za neúčinnú v prípade arytmogénnej dysplázie pravej komory, dilatačnej kardiomyopatie.

Každý stav je však individuálny a o vhodnosti, vyváženosti výhod a poškodení zákroku rozhoduje lekár po dôkladnom preštudovaní anamnézy a výsledkov vyšetrenia pacienta.

Technika postupu

Rádiofrekvenčná ablácia srdca zabezpečuje povinnú elektrofyziologickú štúdiu (EPI). Robí sa na operačnej sále špecializovaného centra alebo vybavenej kardiologickej ambulancie. Zákrok si nevyžaduje anestéziu, pretože postup je minimálne invazívny a nepredpokladá rezy ani silné bolestivé pocity. Pacient je upokojený, liečený požadovanými časťami tela. Potom sa cez kožu prepichne femorálna, podkľúčová alebo jugulárna žila. Niekedy sa používa femorálna alebo radiálna artéria. Vodiaci drôt a katéter sú vložené dostatočne dlho, aby dosiahli požadovanú srdcovú komoru. Po dopade elektródy na správne miesto a pripojení k špeciálnemu prístroju dochádza k elektrickým výbojom, ktoré stimulujú intrakardiálne signály. Počítač vyhodnotí a zobrazí reakciu srdca na podnet. Lekár teda rozpoznáva ložiská ektopického vzrušenia (tie časti myokardu, ktoré spúšťajú arytmiu alebo tachykardiu). Počas EPI pacient pociťuje nepríjemné brnenie, búšenie srdca, blednutie alebo kotrmelce. Nebojte sa však, pretože ide o reakciu na stimuláciu.

Keď sa nájde problémové ohnisko, vykoná sa skutočná rádiofrekvenčná ablácia. Postihnutá oblasť je vystavená prúdu vysokofrekvenčnej energie. Potom sa znova vykoná EFI, aby sa posúdila účinnosť liečby. Ak je výsledok pozitívny, operácia je dokončená, pacient je prevezený na oddelenie na ďalšie pozorovanie.

Ako operácia prebieha, pozrite si video nižšie.

Komplikácie po poprave

Ako každý zásah do organizmu, aj pooperačné obdobie a dlhodobé následky sa vyznačujú množstvom komplikácií. Sú spôsobené hlavne traumou susedných orgánov a tkanív.

Uvažujme o niektorých z nich:

1. Tepelné poškodenie bránicového nervu, ktorý je anatomicky umiestnený v blízkosti hornej dutej žily a pravej hornej pľúcnej žily. Je asymptomatická, no u niektorých ľudí sa môže objaviť dýchavičnosť, kašeľ.
2. Poškodenie blúdivého nervu vedie k pocitu plnosti v žalúdku, nadúvaniu, prípadne poruche motility tráviaceho traktu.
3. Poškodenie pažeráka, tvorba fistúl sa prejavuje bolesťou pri prehĺtaní, horúčkou, zápalovými zmenami v krvi.
4. Porušenie integrity krvných ciev (hematómy, arteriovenózne fistuly, pseudoaneuryzmy, krvácanie).
5. Perikardiálny výpotok a srdcová tamponáda sú život ohrozujúce stavy (potenciálne riziko akéhokoľvek chirurgického zákroku).
6. Hypervolémia pľúcneho obehu. U pacientov so srdcovým zlyhaním a nízkou kontraktilitou myokardu sa hypervolémia prejavuje príznakmi stagnácie: dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ, palpitácie.
7. Stenóza pľúcnej žily. Prvé príznaky sa objavia po šiestich mesiacoch, čo je pre lekárov mätúce. Zaznamenáva sa dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, častý zápal pľúc.
8. Tromboembolizmus v dôsledku tvorby intrakardiálnych krvných zrazenín.
9. Smrť. Smrteľný výsledok je extrémne zriedkavý, ale je možný s ťažkým somatickým stavom pacienta.

Zotavenie po zásahu

Rehabilitácia po RFA srdca začína ihneď po preložení pacienta na všeobecné oddelenie. Prvých šesť až osem hodín je zobrazený odpočinok v posteli; nemôžete ohnúť nohu tam, kde bola tepna použitá na vloženie elektródy. Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz. Tieto opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku modrín v stehne. Nasledujúci deň po procedúre je povolená voda a mierny príjem ľahkého jedla.

Niekedy dochádza k opakovanému narušeniu rytmu, čo by sa nemalo považovať za neúčinnosť operácie. Srdce sa potrebuje zotaviť, postihnuté oblasti sa musia vyliečiť. Na udržanie správneho rytmu v skorom pooperačnom období sa predpisujú antiarytmiká. V nemocnici začnú užívať antikoagulanciá, aby zabránili vzniku krvných zrazenín.

Po prepustení pokračuje rehabilitácia doma. Prvých pár dní sa odporúča chrániť sa pred prechladnutím, nešportovať a viac oddychovať.

Po troch mesiacoch sa posudzuje výsledok RFA a určuje sa ďalšia taktika. Lekár ruší antiarytmiká, antikoagulanciá (ak je to indikované, terapia sa predlžuje na rok a viac). V budúcnosti neexistujú žiadne obmedzenia, človek sa vracia do práce a každodenného života.

Recenzie rádiofrekvenčnej ablácie

Recenzie o kauterizácii srdca s arytmiami sú väčšinou pozitívne od kardiológov aj pacientov, čo potvrdzuje účinnosť metódy. Pamätajte však: RFA je vhodný len pre určité patológie porúch rytmu a to je kľúčom k úspechu jeho implementácie. Väčšina procedúr končí pozitívnym výsledkom a výrazne zvyšuje trvanie a kvalitu života pacienta.

Prevádzkové náklady RFA

Náklady na moxovanie pri liečbe srdcových arytmií závisia od inštitúcie, v ktorej sa vykonáva. Ak pacient ide do špecializovaného výskumného ústavu, vždy môžete dostať šek na nižšiu sumu ako v súkromnej ambulancii. V závislosti od podmienok sa platia iba náklady na spotrebný materiál a lieky alebo po zaradení do frontu v rámci štátneho programu čakajú a dostanú lekársku pomoc bezplatne.

Dnes sa cena samotnej operácie pohybuje od 20 000 do 900 000 rubľov v závislosti od mesta, kliniky a výmenného kurzu. Suma sa pripočítava k balíku predoperačných testov a pobytu v nemocnici, ak je ústav súkromný.

Život po ablácii

Po ablácii postihnutého ložiska alebo ústia pľúcnych žíl sa odporúča dodržiavať tieto zásady:

1. Vyvážená strava s vylúčením transmastných kyselín, zníženie spotreby nasýtených mastných kyselín. Väčšinu stravy tvorí ovocie a zelenina, nie mäsové výrobky. Obmedzte soľ na čajovú lyžičku denne.
2. Alkohol v rozumných medziach. Úplné odmietnutie alkoholických nápojov sa nevyžaduje, 20 g alkoholu denne pre mužov a 10 g pre ženy sa považuje za prijateľné.
3. Aby sa vzdali fajčenia. Nikotín sťahuje cievy, čo spôsobuje zvýšenie tlaku, kyslíkové hladovanie myokardu a ischémiu.
4. Kofeín pôsobí ako cigaretový dym.
5. Pravidelná fyzická aktivita. Beh, plávanie, chôdza, bicyklovanie má pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Je vhodnejšie vykonávať kardio tréning pred silovým zaťažením.
6. Kontrola krvného tlaku a súvisiacich chorôb.

Ak dodržiavate zdravý životný štýl, telo je úplne obnovené, znižuje sa riziko opakovaných porúch rytmu a zlepšuje sa prognóza rýchleho zotavenia a aktívnej dlhovekosti.

Závery

Katétrová ablácia srdca pomocou rádiofrekvenčnej energie je široko používaná v modernej arytmológii. Operácia zabezpečuje vysokú účinnosť pri liečbe porúch komôr a predsiení, minimálnu mortalitu. Pacient nepotrebuje dlhodobú rehabilitáciu, po niekoľkých dňoch sa jeho zdravotný stav vráti do normálu, vráti sa k bežným aktivitám. Jedinou nevýhodou zákroku je vysoká cena a nedostupnosť pre niektorých pacientov.