Bolesť a tonzilitída
Aj keď sa angína často nazýva všetky choroby sprevádzané bolestivými pocitmi v krku v pokoji a pri prehĺtaní, nie je to úplne správne. Rozmanitosť zápalových lézií orofaryngu je pomerne veľká a sťažnosti na bolesť môžu byť spojené s faryngitídou, laryngitídou, tracheitídou. Tonsilitída - synonymum pre definíciu "angíny" - charakterizuje zapojenie mandlí (zvyčajne spárovaných palatínov) do patologického procesu.
Opísať všetky typy tonzilitídy si vyžaduje veľa času - zatiaľ čo väčšina variantov ochorenia má znaky v patogenéze a klinickom priebehu. Najjednoduchšia a najbežnejšia klasifikácia vám umožňuje rozdeliť bolesti hrdla na typy, ako sú:
- banálny;
- atypické;
- vznikajúce v dôsledku infekčných chorôb;
- vznikajúce pri hematologických ochoreniach.
Malo by hrdlo bolieť s niektorou z foriem týchto patológií? Táto otázka je často kľúčová pri primárnej diagnóze. A ak na ňu dokáže odpovedať lekár po vizuálnom objektívnom vyšetrení postihnutého miesta, pacient sa musí spoľahnúť na vlastné pocity. Keďže angína je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu, závažnosť bolesti je často spojená so závažnosťou stavu. A rozhodnutie ísť do lekárskej inštitúcie je v mnohých prípadoch diktované prítomnosťou bolesti a nie inými alarmujúcimi príznakmi.
Bolestivé pocity pri prehĺtaní sú typické pre väčšinu typov tonzilitídy.
Stojí za to pamätať na pravdepodobnosť vzniku nielen akútnej, ale aj chronickej formy - v druhom prípade, bez exacerbácie patologického procesu, bolesť nemusí byť prítomná alebo je vyjadrená mierne, stáva sa "zvyčajnou". Pri niektorých angínach nemožno bolesť považovať za hlavný a očakávaný príznak, čo však zodpovedá myšlienke ich klasického priebehu.
Aby sme pochopili, aký bolestivý syndróm môže byť pri tonzilitíde, je vhodné ho opísať pre každú skupinu patológií samostatne. Hoci, ako už bolo spomenuté, rôzne formy tonzilitídy majú vlastnosti, všeobecné znaky prejavov sú podobné.
Banálna tonzilitída
Banálne alebo typické formy patológie mandlí sú:
- katarálny;
- folikulárne;
- lakunárny.
Aj táto skupina zahŕňa zmiešanú a flegmonóznu formu (intratonsilárny absces). Banálny zápal mandlí je najbežnejším typom patológie a vyskytuje sa u pacientov všetkých vekových kategórií.
Bolesť je prítomná vo všetkých variantoch banálnej angíny, pacienti ju opisujú ako ostrú, intenzívnu. V katarálnej forme je pomerne mierna - a oveľa výraznejšia v prípade lakunárneho a folikulárneho typu ochorenia. Spravidla sa výrazne zvyšuje počas jedenia a prehĺtania slín, rozprávania. Pacienti ho len veľmi ťažko znášajú bez použitia liekov proti bolesti. Malé deti, ktoré si kvôli veku nedokážu vysvetliť svoje pocity, môžu úplne odmietať jesť a piť.
Hlavné charakteristiky bolesti sú bilaterálne, nie spontánne (chýbajúce alebo nevýznamné v pokoji). Výnimkou je intratonzilárny absces, ktorý sa prejavuje ostrou a silnou bolesťou pri prehĺtaní na jednej strane. Nástup príznakov sa zvyčajne pozoruje niekoľko dní po zotavení z bolesti v krku.
Pri zápale jazykovej mandle vzniká ostrá bolesť hrdla, ktorá vyžaruje do ucha. Zápalový proces v rámci anatomických hraníc tejto lymfoidnej formácie môže byť kombinovaný s poškodením iných častí orofaryngu, čo vedie k 
výskyt sťažností na silnú bolesť na oboch stranách. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní, pri pokuse o zatlačenie jazyka a tiež pri dotyku s jeho koreňom. Pacienti majú často poruchu reči a slinenie.
U pacientov s angínou hrtana sa bolesť objavuje neočakávane, pričom je veľmi ostrá a neznesiteľná. Zintenzívňuje sa nielen pri prehĺtaní, ale aj pri otáčaní hlavy, čím sťažuje príjem akejkoľvek, aj tekutej potravy. Často zaznamenané u detí. Na zmiernenie bolesti pacienti zaujmú nútenú polohu naklonením hlavy dopredu.
Atypické formy
Ak hrdlo neublíži so zjavnou angínou, stojí za to predpokladať pravdepodobnosť, že pacient bude mať atypický variant ochorenia. Medzi atypické bolesti hrdla patria:
- Ulcerózna-membranózna alebo ulcerózno-nekrotická tonzilitída Simanovského-Plaut-Vincenta.
Pacienti sa zvyčajne neobávajú bolesti - najčastejšie sa vyskytuje pocit cudzieho telesa v krku, zápach z úst. Bolestivosť sa môže objaviť iba počas progresie ochorenia a spravidla je nevýznamná.
- Faryngomykóza, plesňová (mykotická) tonzilitída.
V pokoji nie je bolesť, pri prehĺtaní je slabá, kombinovaná s pocitom sucha a potenia. Chorý si to môže všimnúť po infekčnej chorobe, ktorej liečba bola vykonaná pomocou antibiotickej terapie.
- Orofaryngeálny syfilis.
Pri primárnej aj sekundárnej forme sa pacienti na bolesť pri prehĺtaní nesťažujú, prípadne ich obťažuje v nepatrnej miere. Patologický proces je jednostranný. Ak sa objavia bolestivé pocity, potom pretrvávajú dlho.
- Tuberkulóza hltana, mandlí a ústnej dutiny.
Tuberkulózna lézia indikovanej lokalizácie často sprevádza primárny infekčný proces v pľúcach. Bolesť sa môže objaviť náhle (napríklad po podchladení), je bolestivá, ostrá, sprevádzaná slinením. V chronickom priebehu je neustále prítomný, zvyšuje sa pri príjme horúceho a koreneného jedla, s pohybmi jazyka, spojený s pocitom sucha a potením sliznice hltana.
Závažnosť objektívnych zmien pri ulcerózno-membranóznej angíne a faryngomykóze je často neporovnateľná so závažnosťou bolesti.
Chorý človek trpiaci ulceróznou membranóznou alebo plesňovou tonzilofaryngitídou nemusí dlho vyhľadávať lekársku pomoc. Charakteristickým znakom kurzu je absencia sťažností na silnú bolesť so živým objektívnym obrazom. Na pozadí strednej bolesti alebo jej absencie sa počas vyšetrenia zistia významné zmeny v oblasti postihnutých mandlí.
Syndróm tonzilitídy pri infekčných patológiách
Hoci je angína spočiatku infekčné ochorenie, môže byť primárne, izolované - potom sú hlavným objektívnym znakom zmeny v oblasti postihnutých mandlí. So sekundárnou symptomatickou formou sa rozlišuje syndróm tonzilitídy - kombinácia symptómov charakteristických pre angínu pectoris v prítomnosti iných prejavov charakteristických pre základné ochorenie:
- osýpky;
- šarlach;
- záškrtu;
- tularémia;
- brušný týfus.
Bolestivý syndróm sa zhoduje so syndrómom pri banálnych formách angíny.Pacienti sa obávajú bolesti rôzneho stupňa intenzity, výrazne zhoršenej pri prehĺtaní. Zároveň pre lokalizovanú formu záškrtu je zvyčajne charakteristická mierna bolesť, pre šarlach je silná, bolestivá, ostrá.
Tularémia a brušný týfus v prípade angíny pectoris sú sprevádzané miernou bolesťou v krku. Objektívne zmeny na mandlích u pacientov s tularémiou zároveň často nadobúdajú ulcerózno-deštruktívnu povahu, proti ktorej zostáva bolesť relatívne znesiteľná.
Pri toxickej forme záškrtu je bolesť silná, vyžaruje do uší z oboch strán.
Syndróm tonzilitídy pri hematologických ochoreniach
Hematologické ochorenia, teda ochorenia krvi, sú patológie, pri ktorých je tonzilitída tiež sekundárna. Tie obsahujú:
- leukémie;
- agranulocytóza.
Bolesť pri prehĺtaní, ktorá sa vyskytuje u pacientov s leukémiou, je zvyčajne kombinovaná so zvýšeným krvácaním ďasien, opuchom lymfatických uzlín. Na povrchu mandlí sa tvoria vredy, ktoré sú pokryté špinavým plakom a po jeho odstránení krvácajú. Bolesť možno dočasne zmierniť lokálnymi analgetikami.
Bolesť pri agranulocytóze je veľmi silná, sprevádzaná odmietnutím nekrotických tkanív, ostrým zápachom z úst, hojným slinením (slinenie), príznakmi intoxikácie (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, celková nevoľnosť). Pacienti sú nútení vzdať sa aj tekutej stravy a nápojov. Pri vyšetrení je možné vidieť vredy na povrchu mandlí. Lokálna terapia poskytuje len dočasnú a menšiu úľavu od bolesti.
Vírusová tonzilitída
Bolesť hrdla môže byť vyvolaná vírusom. K hlavnému
typy lézií vírusovej etiológie zahŕňajú:
- Herpetická tonzilitída.
- Infekčná mononukleóza.
V prvom prípade sú etiologickým faktorom vírusy Coxsackie a ECHO, v druhom vírus Epstein-Barrovej. Nástup oboch typov ochorení je akútny, bolesť sa objavuje náhle, vyjadrená hlavne pri prehĺtaní. Pacienti ju charakterizujú ako miernu, nie príliš drsnú, pomerne znesiteľnú.
Pri bolestiach v hltane a mandlích akéhokoľvek stupňa závažnosti je potrebná liečba v súlade s typom patológie a závažnosťou stavu pacienta. Je však potrebné poradiť sa s lekárom, aj keď hrdlo nebolí, ale existuje podozrenie na bolesť hrdla. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné okamžité vyšetrenie postihnutých oblastí tvárou v tvár. Okrem toho môžu byť objednané ďalšie diagnostické testy.
