O chorobe
Výtok z nosa je zapísaný v Guinessovej knihe rekordov ako najbežnejšia choroba na planéte. Státisíce pacientov sa denne sťažujú na upchatý nos a patologický výtok; nepríjemné príznaky sú známe deťom aj dospelým. Súčasne existuje niekoľko typov zápalového procesu - najmä alergická rinitída, chronický zápal nosovej sliznice alergickej etiológie.
Alergická rinitída je podtyp vazomotorickej rinitídy, ochorenie, ktorého výskyt je spojený s patologickými cievnymi reakciami z nosovej sliznice. V súčasnosti sú však tieto pojmy diferencované, pretože moderná definícia "vazomotorickej rinitídy" znamená absenciu alergickej reakcie v mechanizme vývoja patológie. Formulácia "vazomotorická" vedľa pojmu "alergická rinitída" sa nepovažuje za chybnú, ale vyžaduje si objasnenie pri špecifikácii konečnej diagnózy.
Nádcha alergickej etiológie sa delí na sezónnu a celoročnú, čo odráža predovšetkým súvislosť s kauzálne významnými alergénmi - v prvom prípade ide o peľ rastlín kvitnúcich v určitom čase, v druhom prípade prach z domácností , látky, s ktorými pacient prichádza do styku na pracovisku, doma, pri cestovaní, cestovaní. Používa sa aj nasledujúca klasifikácia rinitídy:
- intermitentné (príznaky sa objavujú menej ako 4 dni v týždni a menej ako 4 týždne počas roka);
- perzistujúce (príznaky ochorenia trápia pacienta viac ako 4 dni v týždni a viac ako 4 týždne v roku).
Príznaky alergickej nádchy sú reverzibilné – možno ich eliminovať zastavením kontaktu s alergénom alebo pomocou zvolenej medikamentóznej terapie.
Klinické príznaky
Vývoj alergického zápalu nevyhnutne zahŕňa niekoľko etáp. V imunologickom a patochemickom štádiu vznikajú protilátky proti alergénovej látke, ktorá sa dostala do organizmu, vzniká senzibilizácia (precitlivenosť na alergén), mediátory alergie (biologicky aktívne látky). Symptómy sa však objavujú až v konečnom štádiu reakcie – sprevádzajú patofyziologické štádium, nazývané aj štádium klinických prejavov. Preto si človek všimne príznaky nie s počiatočným, ale s opakovaným kontaktom s alergénom.
Aké ťažkosti môže mať pacient s alergickou vazomotorickou rinitídou? Možno ich rozdeliť do troch hlavných skupín.
Typické alebo špecifické prejavy
Tie obsahujú:
- Upchatý nos až nútené dýchanie ústami.
- Pridelenie priehľadného, serózno-slizničného sekrétu vodnatej konzistencie v hojnom množstve (rinorea).
- Zmena hlasu (vzhľad nosa), hyposmia (zníženie čuchovej citlivosti), chrápanie počas spánku.
- Paroxysmálne, záchvatovité kýchanie, často sa vyskytujúce ráno.
- Pocit podráždenia, svrbenia a pálenia v nosovej dutine.
Mali by ste vedieť, že rinorea je charakteristická hlavne pre sezónnu exacerbáciu alergickej rinitídy. Na rozdiel od infekčnej nádchy výtok po niekoľkých dňoch od prepuknutia ochorenia nenadobudne hustejšiu konzistenciu a hlienovo-hnisavý charakter, zostávajú vodnaté a výdatné počas celej doby kontaktu s alergénom. Pri celoročnej forme sú dominantnými príznakmi prekrvenie v kombinácii so stredným množstvom slizničnej sekrécie a hyposmia; kýchanie a výrazné svrbenie často chýbajú.
Ďalšie prejavy
Medzi nimi sú:
- podráždenie kože nad hornou perou a na krídlach nosa, sprevádzané začervenaním, opuchom a svrbením - objavuje sa v dôsledku neustáleho vylučovania hlienu, trenia nosa;
- svrbenie orofaryngu vrátane podnebia, mravčenie a bolestivosť v hrdle, kašeľ – vysvetľujú sa alergickým zápalom hltana (faryngitída), odtokom sekrétu z nosnej dutiny po zadnej časti hltana;
- praskanie v ušiach, zreteľne badateľné pri prehĺtaní, strata sluchu je príznakom alergickej formy tubootitídy, zápalu sluchovej trubice a stredného ucha.
Niekedy sa pacienti obávajú aj slzenia a svrbenia očných viečok ako prejavov alergickej konjunktivitídy.
Klasickým príznakom alergickej nádchy je „alergický pozdrav“ – časté škrabanie na špičke nosa dlaňou zdola nahor.
Bežné príznaky
Ich prítomnosť charakterizuje stupeň porušenia všeobecného stavu:
slabosť, podráždenosť, bolesť hlavy;- poruchy spánku v dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním;
- horúčka dosahujúca subfebrilné hodnoty.
slabosť, podráždenosť, bolesť hlavy;Príznaky alergickej nádchy môžu byť mierne – v tomto prípade výrazne neovplyvňujú dennú aktivitu, výkonnosť a spánok pacienta. S priebehom strednej závažnosti dochádza k výraznému nepohodliu, ktoré sa prejavuje poruchami spánku, schopnosťou sústrediť sa a vykonávať potrebné úlohy. Ťažký priebeh výrazne znižuje kvalitu života pacienta, prejavy ochorenia sú mimoriadne bolestivé.
Etapy, možnosti kurzu a objektívne znaky
Vazomotorická rinitída alergickej etiológie zahŕňa dve štádiá klinických prejavov:
- Skoré.
Vyvíja sa do 30 minút od kontaktu nosovej sliznice s kauzálnym alergénom, trvá 6 až 12 hodín, niekedy až jeden deň. Je charakterizovaný edémom, svrbením, kýchaním, hypersekréciou hlienu.
- Neskoro.
Mení štádium skorých symptómov, vedúcim prejavom je pretrvávajúce porušovanie nazálneho dýchania v dôsledku edému, upchatého nosa.
Existuje aj klasifikácia možností priebehu alergickej rinitídy, z ktorých jedna je spôsobená prevahou určitých symptómov:
- exsudatívne (kýchanie, vodnatý výtok, svrbenie v nose, upchatý nos s periodickým zosilňovaním závažnosti, fenomén konjunktivitídy);
- obštrukčná (neustále upchatie nosa, výrazné zhoršenie dýchania nosom, uvoľňovanie hustých sekrétov na pozadí absencie kýchania, svrbenie sliznice a javy konjunktivitídy).
Pri exsudatívnej forme je tendencia k zhoršeniu stavu v noci a miernej úľave cez deň - na rozdiel od obštrukčnej formy, pri ktorej príznaky zostávajú nezmenené počas celého dňa.
Na posúdenie objektívnych zmien možno použiť dve metódy: rinoskopiu (pomocou špeciálnych zrkadiel), endoskopiu (pomocou optického zariadenia – endoskopu). Aké znaky sa zisťujú pri vyšetrovaní nosnej dutiny?
- Bledosť nosovej sliznice - niekedy s voskovým odtieňom.
- Prítomnosť edému turbinátov rôznej závažnosti.
- Veľké množstvo bezfarebného penivého výtoku alebo, čo je menej časté (s obštrukčným prietokom), hustého priehľadného hlienu.
Získanie žltozeleného odtieňa hlienom môže naznačovať pridanie sekundárnej infekcie. Pre izolovaný priebeh alergickej rinitídy je charakteristické transparentné tajomstvo.
Terapia
Ako začať liečbu alergickej rinitídy? Najlepšou možnosťou je určiť, ktorá látka je alergén a zastaviť kontakt s ňou. Čo však v prípade, ak sú príznaky spôsobené peľom rastlín či stromov a niekedy aj desiatkami rôznych látok? Nie všetci pacienti môžu počas obdobia kvitnutia zmeniť svoje bydlisko a o kontakte s domácim prachom sa nedá nič povedať - nie je možné ho úplne a navždy odstrániť. Preto platí:
- súbor eliminačných opatrení (vylúčenie kontaktu s už známymi alergénmi, dodržiavanie hypoalergénnej stravy, pravidelné mokré čistenie v neprítomnosti pacienta v miestnosti, odmietnutie vlnených kobercov, mäkkých hračiek a iných predmetov, ktoré môžu hromadiť prach);
- lieková terapia;
- alergén-špecifická imunoterapia (ASIT).
Liečba alergickej rinitídy sa vykonáva antihistaminikami (Cetirizine, Desloratadine), glukokortikosteroidmi (Nasonex), kromonmi (Cromohexal), antagonistami leukotriénov (Montelukast). Sú schopní bojovať proti všetkým prejavom alergickej reakcie - kýchanie, svrbenie, nazálna kongescia; glukokortikosteroidy odstraňujú zápal, znižujú citlivosť sliznice na alergény.
Včasná a správna liečba alergickej nádchy znižuje riziko bronchiálnej astmy.
Alergické ochorenia dýchacieho systému majú typické symptómy a tvoria veľkú skupinu respiračných alergií, ktoré sa môžu postupne rozvíjať – tento jav sa nazýva „alergický pochod“. Nádcha alergickej povahy sa považuje za pravdepodobný prekurzor rozvoja bronchiálnej astmy. Preto je dôležité liečiť chorobu včas a nielen eliminovať symptómy, dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a podrobiť sa úplnému priebehu terapie.
Lekár môže predpísať tablety na pravidelné užívanie, ako aj lokálne, to znamená lokálne formy liečivých látok - napríklad nosné kvapky (Azelastin, Cromoglikat). Všetky vyššie uvedené skupiny liekov sú prezentované vo forme kvapiek - to vám umožňuje dosiahnuť maximálny účinok v kontaktnej oblasti (sliznica nosa). Výber liekov závisí od závažnosti priebehu - pri miernej forme sa uprednostňujú lokálne účinky, pri zhoršení stavu sa používajú glukokortikosteroidy v lokálnej a systémovej (injekčnej) forme.
Na uľahčenie dýchania nosom mnohí pacienti používajú vazokonstrikčné kvapky a spreje (Vibrocil, Xylometazolin), ktoré môžu zmierniť bolestivé upchatie. Hoci nos po injekcii začne dýchať, nie je to riešenie problému alergickej nádchy vo všeobecnosti. Takéto kvapky pomáhajú rýchlo odstrániť opuch a znížiť produkciu hlienu, ale nedokážu zastaviť alergickú reakciu ani odstrániť zápal. Liečba s ich pomocou netrvá dlhšie ako 7-10 dní, pretože dochádza k závislosti (fenomén tachyfylaxie), riziku vzniku rinitídy vyvolanej liekmi.
Existuje nielen symptomatická, ale aj patogenetická liečba rinitídy alergickej povahy - alergén-špecifická imunoterapia, ktorá zahŕňa zavedenie alergénu do tela v malých dávkach, aby sa znížila citlivosť naň. Predpisuje a vykonáva ho alergológ bez exacerbácie alergickej rinitídy.
