Ako vyšetriť hrdlo a hrtan?

Na stanovenie diagnózy laryngeálnej lézie je potrebné úplné vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie lekára, analýzu anamnestických informácií, na základe ktorých je predpísaný ďalší laboratórny a inštrumentálny výskum. Najinformatívnejšia diagnostická metóda sa považuje za MRI hrtana, ale vyšetrenie sa vykonáva aj pomocou röntgenových lúčov a endoskopickej metódy (priama laryngoskopia).

Výhody MRI

Pre vysoký informačný obsah, neinvazívnosť a bezbolestnosť je štúdia rozšírená v lekárskej praxi. Procedúra poskytuje maximálne množstvo informácií o stave mäkkých tkanív, krvných ciev, lymfatických uzlín, štruktúr chrupavky. Zvýšiť informačný obsah je možné pomocou intravenózneho kontrastovania, ktoré jasnejšie vizualizuje onkologické, cystické útvary.

Počítačová tomografia hrtana je predpísaná otolaryngológom, onkológom, chirurgom na určenie taktiky liečby konzervatívneho alebo chirurgického smeru.

Medzi príznakmi, keď je predpísaná tomografia, stojí za to zdôrazniť:

• dýchavičnosť, prehĺtanie;
• zachrípnutie hlasu;
• deformácia krku, ktorá je vizuálne viditeľná;
• bolestivosť pri palpácii;
• nazálna kongescia v neprítomnosti sínusitídy, čo naznačuje možnú prítomnosť cysty Thornwald;
• bolesti hlavy, závraty;
• opuch mäkkých tkanív.

Vďaka MRI hrdla sú diagnostikované nasledujúce patologické stavy a choroby:

1. následky zranení vo forme cikatrických zmien;
2. prítomnosť cudzieho telesa;
3. zápalové ložiská, lymfadenitída;
4. absces, flegmóna;
5. cystické formácie;
6. onkologické ochorenia.

Okrem toho štúdium hrtana pomocou tomografu umožňuje sledovať dynamiku progresie ochorenia, vyhodnotiť účinok liečby, a to aj v pooperačnom období.

Vysoké rozlíšenie tomografu umožňuje identifikovať onkologické zameranie v počiatočnom štádiu vývoja

Výhody MRI hrdla sú:

1. neškodnosť, pretože štúdia sa vykonáva pomocou magnetického poľa;
2. neinvazívnosť, ktorá neznamená narušenie integrity tkanív, prenikanie do dutých orgánov;
3. bezbolestnosť;
4. vysoký informačný obsah s možnosťou rekonštrukcie 3D obrazu;
5. schopnosť rozlišovať medzi benígnymi a malígnymi novotvarmi.

Obmedzenia pri používaní MRI sú spojené s vysokými nákladmi a potrebou študovať kostné štruktúry, keď MRI nie je taká informatívna.

Nie je potrebná žiadna príprava na diagnostiku. Pred začatím vyšetrenia je potrebné odstrániť šperky obsahujúce kov. 6 hodín pred štúdiom je zakázané jesť, ak sa očakáva použitie kontrastu.

Medzi kontraindikáciami MRI hrdla stojí za zmienku:

• prítomnosť kardiostimulátora;
• kovové protézy;
• kovové úlomky v tele;
• tehotenstva (1) trimester.

V prítomnosti kovových prvkov v ľudskom tele, keď sú vystavené magnetickému poľu, môžu sa trochu pohybovať zo svojho miesta. To zvyšuje riziko poranenia okolitých štruktúr a tkanív.

Vlastnosti laryngoskopie

Laryngoskopia sa týka diagnostických techník, ktoré umožňujú vyšetrenie hrtana, hlasiviek. Existuje niekoľko typov výskumu:

1. nepriamy. Diagnostika sa vykonáva v ordinácii lekára. V orofaryngu sa nachádza malé zrkadlo. Pomocou reflektora a lampy dopadá lúč svetla na zrkadlo v ústach a osvetľuje hrtan. Dnes sa takáto laryngoskopia prakticky nepoužíva, pretože je v informačnom obsahu výrazne nižšia ako endoskopická metóda.
2. Priame - vykonáva sa pomocou flexibilného alebo tuhého fibrolaryngoskopu. Ten sa často používa počas chirurgického zákroku.

Indikácie pre laryngoskopiu zahŕňajú:

• zachrípnutie hlasu;
• bolesť v orofaryngu;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• pocit cudzieho predmetu;
• prímes krvi v spúte.

Metóda vám umožňuje zistiť príčinu zúženia hrtana, ako aj posúdiť stupeň poškodenia po zranení. Priama laryngoskopia (fibroskopia) sa zvyčajne vykonáva na odstránenie cudzích predmetov, odber bioptického materiálu alebo odstránenie polypov.

Nepriama laryngoskopia sa vykonáva nalačno, aby sa zabránilo aspirácii (požitiu obsahu žalúdka do dýchacích ciest). Vyžadujú sa aj snímateľné zubné protézy.

Priama endoskopia hrtana sa vykonáva v celkovej anestézii, nalačno, po zhromaždení niektorých informácií od pacienta, a to:

• prítomnosť alergických reakcií;
• pravidelný príjem liekov;
• srdcové choroby;
• porušenie zrážanlivosti krvi;
• tehotenstva.

Kontraindikácie zahŕňajú

• ulcerózna lézia ústnej dutiny, epiglottis, orofaryngu v dôsledku vysokého rizika krvácania;
• ťažké srdcové, respiračné zlyhanie;
• silný opuch krku;
• laryngeálna stenóza, bronchospazmus;
• nekontrolovaná hypertenzia.

Nepriame vyšetrenie sa vykonáva v sede. Pacient otvorí ústa, jazyk drží na mieste obrúskom alebo fixuje špachtľou.

Na potlačenie dáviaceho reflexu lekár vyplachuje sliznicu orofaryngu anestetickým roztokom.

V orofaryngu sa nachádza malé zrkadlo, po ktorom začína vyšetrenie hrtana a väzov. Lúč svetla sa odráža od refraktora (zrkadla upevneného na čele lekára), potom od zrkadla v ústnej dutine, po ktorom sa osvetlí hrtan. Na vizualizáciu hlasiviek musí pacient vysloviť zvuk „A“.

Priame endoskopické vyšetrenie sa vykonáva v celkovej anestézii na operačnej sále. Po zaspaní pacienta sa do ústnej dutiny vloží tuhý laryngoskop s osvetľovacím zariadením na konci. Lekár má možnosť vyšetriť orofaryng, väzy, prípadne odstrániť cudzie teleso.

Pri vykonávaní priameho vyšetrenia, pri zachovaní vedomia pacienta, by sa sliznica orofaryngu mala zavlažovať anestetikom, do nosových priechodov sa instiluje vazokonstriktor. Potom sa flexibilný laryngoskop posunie pozdĺž nosového priechodu.

Trvanie procedúry trvá asi pol hodiny, potom sa dve hodiny neodporúča jesť, piť, kašľať ani kloktať. Predídete tak laryngospazmu a duseniu.

Ak bola počas laryngoskopie vykonaná operácia vo forme odstránenia polypu, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára na zvládnutie pooperačného obdobia.

Po laryngoskopii môžete pociťovať nevoľnosť, ťažkosti s prehĺtaním alebo chrapot.

Pri vykonávaní biopsie sa po štúdii môže objaviť nečistota krvi v slinách.

Riziko komplikácií po vyšetrení sa zvyšuje pri obštrukcii dýchacích ciest tvorbou nádoru, polypu, pri zápale epiglottis. Po biopsii môže dôjsť ku krvácaniu, infekcii alebo poškodeniu dýchacieho traktu.

Podľa výsledkov štúdie môže lekár diagnostikovať zápalové ochorenia, odhaliť a odstrániť cudzie teleso, posúdiť závažnosť traumatického poranenia a pri podozrení na onkologický proces odobrať biopsiu.

RTG v diagnostike ochorení hrtana

Na diagnostiku patológií hrdla v otolaryngológii sa najčastejšie používa ultrazvuk a tomografia.Napriek dostupnosti moderných inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa používa aj röntgen hrtana, aj keď nejde o vysoko informatívnu techniku.

Zvyčajne sa röntgenové lúče vykonávajú u pacientov, ktorí nemôžu používať laryngoskopiu. Röntgenová diagnostika nevyžaduje prípravu. Röntgenové lúče sa robia priame, bočné a predné a zadné.

Berúc do úvahy potrebu získať obraz v určitej projekcii, pacient je umiestnený na boku alebo na hrudi. Výskum sa vykonáva takto:

1. röntgenová trubica generuje lúč;
2. žiarenie prechádza tkanivami rôznej hustoty, v dôsledku čoho sa v obraze vizualizujú viac či menej tmavé tiene.

Svaly dobre prechádzajú tokom žiarenia. Kosti, ktoré majú vysokú hustotu, im blokujú cestu, a preto sa lúče na filme nezobrazujú. Čím viac röntgenových lúčov dopadá na obraz, tým intenzívnejšie je ich zafarbenie tieňa.

Duté konštrukcie sa vyznačujú čiernym odtieňom. Kosti s nízkou rádiologickou priepustnosťou sú na obrázku zobrazené bielou farbou. Mäkké tkanivá sú premietané sivým odtieňom rôznej intenzity. Podľa indikácií sa používa kontrast, ktorý zvyšuje informačný obsah metódy. Kontrastná látka vo forme spreja sa nastrieka na sliznicu orofaryngu.

Obrázok hodnotí röntgenovú anatómiu hrtana. Pri pohľade zboku je možné vidieť mnoho anatomických štruktúr, ako je koreň jazyka, telo jazylky, epiglottis, väzivový aparát (vokálny, epiglottis-arytenoid), komorový záhyb, vestibul hrtana, ako aj Morgagniho komory a hltan, lokalizované za hrtanom.

Vysokokvalitná rádiografia hrtana umožňuje lekárovi posúdiť priemer lúmenu dutých orgánov, glottis, motorickú schopnosť väzov a epiglottis.

Chrupavkové štruktúry slabo odrážajú žiarenie, preto sa na obraze prakticky nezobrazujú. Začínajú sa objavovať pri ich kalcifikácii, keď sa vápnik ukladá v tkanivách.

Vo veku 16-18 rokov dochádza ku kalcifikácii v štítnej chrupke, potom vo zvyšku chrupky hrtana. Vo veku 80 rokov je zaznamenaná úplná kalcifikácia chrupavkových štruktúr.

Vďaka röntgenovému žiareniu sa diagnostikuje posunutie orgánu, zmena jeho tvaru a zníženie lúmenu. Okrem toho sa vizualizujú cudzie telesá, cystické útvary, onkopatológia benígneho alebo malígneho pôvodu.

Medzi indikáciami je potrebné zdôrazniť:

• traumatické poranenie;
• stenóza priedušnice s diftériou;
• chemické, tepelné popálenie;
• porušenie pohybu hlasiviek.

Kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, avšak pri používaní ochranných prostriedkov môže byť povolený výskum.

Na základe klinického obrazu lekár určí, ktoré metódy vyšetrenia hrtana budú v tomto prípade najinformatívnejšie. Vďaka komplexnému vyšetreniu je možné diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu vývoja. To umožňuje zvoliť optimálny terapeutický kurz a dosiahnuť úplné zotavenie.