Náter na štúdium bunkového zloženia na sliznici orofaryngu vám umožňuje potvrdiť prítomnosť patogénov. Na základe výsledkov analýzy lekár diagnostikuje ochorenie, predpíše lieky na boj proti patogénu.
Jedným z najčastejšie vykonávaných vyšetrení je výter z hrdla na zlatého stafylokoka.
Analýza je priradená:
- s preventívnym účelom pred zamestnaním v potravinárskom priemysle, vzdelávacích a zdravotníckych zariadeniach. Na základe výsledkov sa zisťuje, či je človek zdravý, či je možné nastúpiť do práce.
- tehotné ženy na zistenie rizika vzniku závažných infekčných ochorení, ktoré môžu skomplikovať priebeh tehotenstva a mať negatívny vplyv na plod.
- na preventívnu prehliadku dieťaťa pred návštevou výchovného ústavu, aby sa predišlo vzniku epidémie infekčného ochorenia v detskom kolektíve.
- vyšetrenie pacienta pred hospitalizáciou, ako aj pred operáciou, keďže patogénne mikroorganizmy môžu výrazne skomplikovať priebeh pooperačného obdobia a spomaliť proces hojenia.
- stanovenie rizika vzniku ochorenia po kontakte s chorou osobou, čo umožňuje zabrániť ďalšiemu šíreniu infekcie.
- na diagnostiku ochorení ORL, určenie typu mikroflóry, na základe čoho je možné vybrať správne lieky.
Príprava na diagnostiku
Spoľahlivé výsledky výskumu je možné získať len pri dodržaní určitých pravidiel. Pacient sa musí začať pripravovať na analýzu niekoľko dní vopred. Výter z hrdla ukáže skutočné kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroorganizmov za určitých podmienok:
- 4 dni pred analýzou je zakázané používať antiseptické roztoky na oplachovanie orofaryngu, ako aj masti, spreje s antimikrobiálnym účinkom. Vedú k odplavovaniu patogénnych mikroorganizmov, čím sa znižuje ich počet. Preto sa výsledky prieskumu nepovažujú za správne.
- 3 hodiny pred diagnózou by ste nemali jesť, piť, žuť žuvačku.
- v deň dodania materiálu si nemusíte čistiť zuby;
- antibakteriálne lieky na vnútorné použitie sa zrušia týždeň pred vyšetrením.
Vlastnosti postupu
Pacient je umiestnený na gauči v sede. Ústa musia byť čo najviac otvorené, aby sa jasne zobrazili štruktúry dutiny. Na zlepšenie polohy sa odporúča trochu zakloniť hlavu dozadu.
Špecialista fixuje jazyk špachtľou (kovovou, drevenou) a spúšťa ju na dno úst. Sterilný vatový tampón na predĺženej kovovej slučke by sa mal pretiahnuť cez sliznicu hltana.
Tampón by sa počas zavádzania a vyberania z ústnej dutiny nemal dostať do kontaktu s inými povrchmi, aby sa predišlo získaniu nepresných údajov.
Proces zberu materiálu nespôsobuje pacientovi bolestivé pocity, je možné len mierne nepohodlie. Ľudia s výrazným dávivým reflexom môžu pociťovať nepohodlie pri dotyku zadnej steny hltanu.
Odobratý materiál na tampóne sa vloží do sterilnej banky s médiom, ktoré poskytuje najpriaznivejšie podmienky na uchovanie patogénnych mikróbov. To umožňuje dopraviť materiál do laboratória bez mŕtvych mikroorganizmov.
V laboratórnych podmienkach sa materiál umiestni do živných médií rôzneho zloženia, aby sa aktivovali procesy reprodukcie a rastu infekčných patogénov. V závislosti od reakcie, ktorú treba posúdiť po určitom čase.
Výsledky analýzy
Aby odborník správne dešifroval získané výsledky, používa tabuľky ukazovateľov normálneho kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia mikroflóry sliznice orofaryngu. Formulár označuje typ mikroorganizmov, ich počet, ktorý je uvedený v jednotkách tvoriacich kolónie.
Na stanovenie CFU sa používa špeciálne živné médium, vďaka ktorému sa pozoruje rast určitého typu patogénnych patogénov. Kolónie mikróbov rastú vo forme škvŕn. V prípade potreby možno z kolónie vypestovať nové infekčné agens.
V ďalšej fáze sa mikroorganizmy počítajú pomocou špeciálnych techník. V prípade sériového riedenia sa zozbieraný materiál podrobí 10-násobnému zriedeniu, po ktorom sa umiestni do druhej skúmavky. Ďalej sa zriedený materiál s objemom 10 ml opäť 10-krát zriedi a umiestni do tretej skúmavky. Špecialista opakuje manipuláciu asi 10-krát.
Časť materiálu z každej skúmavky sa naočkuje 
živné médium. To je nevyhnutné na uľahčenie rastu mikróbov. Pri maximálnej koncentrácii patogénov rast prakticky chýba. Interpretácia takejto analýzy sa nepovažuje za spoľahlivú.
V tabuľke je uvedený typ infekčných mikroorganizmov, ich počet. Za normálnych podmienok sa na sliznici orofaryngu môžu nachádzať mikróby epidermálne, zelenajúce sa stafylokoky, pneumokoky, malá časť húb Candida a nepatogénna neisseria.
Z patogénnych mikróbov možno v náteroch zistiť streptokoky, plesne, Lefflerov bacil, pôvodcu čierneho kašľa a iné.
Streptokoky sú príčinou mnohých chorôb, napríklad tonzilitída, zápal pľúc, reumatizmus, šarlach. Pozrime sa podrobnejšie na stafylokokové a difterické tyčinky, pretože sa najčastejšie nachádzajú v materiáli.
Stafylokokový patogén
Často sa stafylokok v tampónoch z orofaryngu nachádza po ťažkej hypotermii, imunodeficiencii na pozadí nedostatku vitamínov, prechladnutí. Staphylococcus aureus sa vzťahuje na patogény, ktoré sú normálne prítomné v mikroflóre, ale nespôsobujú ochorenie. Keď sú však vystavené pre ne priaznivým faktorom, aktivujú sa. Stafylokoky sa prenášajú kontaminovanými domácimi predmetmi a pri vdýchnutí infekcie vstupujú do tela aj dýchacím systémom. V zriedkavých prípadoch je zaznamenaná alimentárna infekcia.
Nezľaknite sa, ak sa u novorodenca zistí stafylokok, pretože dieťa má slabú imunitnú obranu, a preto má vysoké riziko infekcie.
Diagnostický komplex zahŕňa povinný výsev alebo bakteriálnu analýzu. V závislosti od kvantitatívneho zloženia zasiateho patogénu lekár rozhodne o vymenovaní liekov. Stafylokoky vyvolávajú vývoj:
- zápal nosohltanu / orofaryngu;
- toxikoinfekcia potravín;
- osteomyelitídu;
- zápal pľúc;
- pyodermia.
Staphylococcus aureus môže viesť k sepse, ktorá kriticky zhoršuje priebeh chronických ochorení.
Staphylococcus aureus vo výtere z hrdla sa dá zistiť pomocou mikroskopickej metódy farbením materiálu podľa Grama. Pri diagnostikovaní sa koky (sférické) nachádzajú jednotlivo alebo v zhlukoch. Staphylococcus aureus sa zmení na modrý. Vyznačuje sa nehybnosťou a guľovitým tvarom. Na predbežnú diagnostiku sa vykonáva mikroskopia.
Na stanovenie presného zloženia flóry sa používa metóda kultivácie. Naočkovanie materiálu pomáha vytvoriť čistú kultúru, ktorá potvrdí diagnózu a pomôže stanoviť odpoveď na antibiotiká. Optimálna teplota pre rast baktérií je 30-36 stupňov. Stafylokoky nie sú náladové pre živné médiá, preto je rast ich kolónií možný na rôznych médiách:
- mäsovo-peptidový agar, na ktorom rastú mikróby v hladkých a lesklých kolóniách okrúhleho tvaru, ktoré stúpajú nad okolité prostredie.Staphylococcus aureus má zlaté sfarbenie kolónií, čo je spôsobené prítomnosťou pigmentu. Uvoľňuje sa pri raste baktérií, preto dostal svoj názov.
- mäsovo-peptidový vývar. Staphylococcus aureus vedie k jeho zakaleniu a tvorbe sedimentu na dne.
- Soľný agar obsahuje až 10% chloridu sodného. V tomto prostredí rastie iba stafylokokový patogén, pretože iné mikroorganizmy neznesú takú vysokú koncentráciu solí.
- krvný agar. Okolo stafylokokových kolónií sa pozoruje hemolytická zóna, kde sa pod vplyvom hemolyzínu nachádzajú zničené erytrocyty.
Na stanovenie citlivosti mikróbov na antibakteriálne lieky je potrebný antibiogram. Na to je potrebné zasiať baktérie na pevnom médiu, po ktorom sa na jeho povrch umiestnia disky namočené v rôznych antibakteriálnych látkach.
Ak je rast patogénnych mikroorganizmov inhibovaný pod špecifickým antibiotickým diskom, je potvrdená jeho účinnosť v boji proti patogénu. V dôsledku toho si lekár vyberie tento liek na liečbu ochorenia. Vo väčšine prípadov sú na ničenie stafylokokov predpísané penicilíny alebo vankomycín.
Vďaka dlhodobému používaniu penicilínov na liečbu stafylokokových ochorení si mikróby vytvorili rezistenciu. Antibiotickú ochranu zabezpečuje penicilináza, ktorá ju rozkladá.
Bacillus Leffler
Podozrenie na aktiváciu difterickej baktérie je, keď:
- syndróm intoxikácie;
- zápalové zameranie v orofaryngu;
- poruchy dýchania, dýchavičnosť, astmatické záchvaty;
- dysfunkcia obličiek;
- filmový plak na mandlích, nos;
- srdcová patológia.
Záškrt je závažné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné, ak sa nelieči. Kvôli vysokému riziku vzniku závažných komplikácií bola špeciálne vyvinutá vakcína. Prvá vakcinácia sa vykonáva vo veku 3 mesiacov, po ktorej je potrebné dávku opakovať dvakrát po 6 týždňoch. Preočkovanie sa vykonáva v 1,5 roku, 6. roku života, potom po 8. a 4. roku.
Ak má dieťa kontakt s osobou s diftériou pred ukončením úplného očkovania, vykoná sa Schickova reakcia. Ak má dieťa po výtere hrdla na záškrt bl pozitívny výsledok, musí byť izolované od ostatných detí, kým sa úplne nezotaví.
Okrem toho v študijnej skupine, kde malo dieťa bolesti, by mali byť všetky deti vyšetrené na preventívne účely. Na identifikáciu patogénu odoberú aj výter z orofaryngu. Všetky kusy nábytku a hračky sú dezinfikované.
Odborníci rozlišujú niekoľko druhov Lefflerových tyčiniek. Takže rozlišujte medzi mitis, gravis a intermedius. Prenášajú sa rozprávaním, dýchaním, usadzovaním na slizniciach dýchacích orgánov, prípadne sa šíria predmetmi.
Vďaka analýze, pri ktorej sa vyšetruje materiál z orofaryngu, odborník odhalí patogén a stanoví jeho kmeň. Od toho závisí agresivita infekcie, a teda aj závažnosť ochorenia. Bakteriálne agens sú klasifikované na základe enzymatických, kultúrnych a štruktúrnych znakov.
Na predbežné preskúmanie materiálu je potrebná mikroskopická analýza. Morfologické znaky mikróbov sú také rozmanité, že je potrebný ďalší bakteriálny výsev. Na maľovanie sa používa niekoľko metód (Gram, Neisser a Leffler):
- Gramova metóda umožňuje stanoviť schopnosť baktérií interagovať s genciánovou violeťou. Napriek tomu, že patogén záškrtu patrí medzi grampozitívne mikroorganizmy, táto interakčná vlastnosť nie je konštantná. Vlastnosti mikróbov sa dramaticky menia v neprítomnosti výživy a pri kontakte s antibakteriálnymi látkami.
- Neisserova metóda je najinformatívnejšia, ale namáhavá. Na farbenie sa používa modrá kyselina octová, Lugolove roztoky a chrysoidín. Po nanesení modrej a Lugolu sa prípravok opláchne destilovanou vodou, potom sa materiál zafarbí chryzoidínom.
- Najčastejšie sa používa Lefflerova metóda. Na farbenie sa používa modrá (metylénová zásada).
V diagnostickom procese je dôležité rozlišovať medzi pravdivými 
difterické bacily s tyčinkami Hoffmanna a Xerosis. V náteroch po zafarbení sú mikróby záškrtu usporiadané vo forme rímskej číslice 5.
Na vykonanie bakteriologickej metódy je potrebné starostlivo vybrať živné médium, pretože bacily sú veľmi náladové. Na siatie sa používajú tieto živné pôdy:
- zrolované sérum Ru, na ktorom rastú bacily drsne, v tvare R;
- telurit sa líši;
- sérové/krvné teluritové agary;
- Clauberova streda;
- Buchinovo chinosolové médium.
Vďaka teluritovému médiu je možné nielen identifikovať patogén, ale aj rozlíšiť medzi kmeňmi:
- difterický bacil sivý, v tvare rozety;
- mitis - čierna, nelesklá, s hladkým povrchom;
- gravis - s radialitou;
- intermedius - šedo-čierna s hladkým povrchom;
- Hoffmannove pseudozáškrtové mikróby sú sivej farby, s lesklým povrchom, kužeľovitého tvaru, týčiace sa nad okolím;
- Difteroidy xerózy sú šedo-čierne, možno ich rozlíšiť pomocou chinosolového média, kde rastú bezfarebne.
Diagnóza infekčnej choroby je potvrdená na základe výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť závažnosti klinických príznakov. Okrem bakteriálnej kultivácie a mikroskopie sa odporúča vykonať sérologickú štúdiu. Vďaka komplexnému vyšetreniu sa lekárovi podarí čo najpresnejšie zistiť typ infekčného agens. To umožňuje presne vybrať lieky a zabrániť vzniku závažných komplikácií.
