Ascites ako hlavný príznak kongestívneho zlyhania srdca

Čo je ascites?

Ascites (kvapkavka) je stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí tekutina.

Pravdepodobné príčiny ascitu:

zápal pobrušnice;
alkoholická cirhóza pečene;
rakovina pečene;
chronická pankreatitída;
hepatitída;
rakovina pankreasu;
rakovina vaječníkov, srdcové zlyhanie;
perikarditída;
non-Hodgkinov lymfóm;
karcinómu.

Dôvod vzniku ascitu pri chronickom srdcovom zlyhaní

Brušné orgány sú umiestnené v membráne nazývanej peritoneum. Brušná dutina bežne obsahuje malé množstvo tekutiny (asi 20 ml), ktorej objem sa môže u žien meniť v závislosti od fázy menštruačného cyklu. K abnormálnemu zvýšeniu jeho množstva dochádza z rôznych dôvodov, jedným z nich je chronické srdcové zlyhanie. Pri tejto chorobe tekutina stagnuje aj v hrudníku a dolných končatinách.

K zlyhaniu srdca dochádza, keď srdce z nejakého dôvodu stratí schopnosť dostatočne zásobovať telo okysličenou krvou, čím uspokojuje metabolické potreby buniek. SZ je akútne a chronické; jedným zo znakov druhého je ascites.

Symptómy ascitu:

zväčšenie brucha
rýchly prírastok hmotnosti
bolesť brucha
dyspnoe
plynatosť
nevoľnosť
rýchla únavnosť
obmedzenie bežnej fyzickej aktivity
kachexia

Okrem príznakov ascitu má CHF nasledujúce príznaky:

dyspnoe (dýchavičnosť) pri námahe alebo v pokoji;
slabosť, letargia;
opuch chodidiel, členkov a nôh
kardiopalmus;
neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu;
pretrvávajúci kašeľ so svetlým alebo ružovkastým spútom;
potreba močiť v noci;
strata chuti do jedla alebo nevoľnosť;
akrocyanóza;
neschopnosť sústrediť sa, neprítomnosť mysle;
bolesť v hrudi;
náhle záchvaty udusenia s kašľom a výtokom speneného ružového spúta.

Komplikácie chronického srdcového zlyhania:

tvorba hernií v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
spontánna bakteriálna peritonitída.

Dynamické pozorovanie pacienta s ascitom

Na diagnostiku povahy, príčiny a závažnosti vodnatieľky sú potrebné nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie:

všeobecné klinické štúdie (všeobecná analýza krvi, moču, glukózy a bielkovín v sére, testy funkcie pečene, koagulogram);
testovanie na hepatitídu B a C;
RTG hrudníka a brušnej dutiny (umožňuje posúdiť množstvo tekutiny a skontrolovať prítomnosť hydrotoraxu);
Ultrazvuk OBP umožňuje zistiť prítomnosť výpotku v skorých štádiách, až do 5-10 ml;
analýza ascitickej tekutiny, ktorá sa uskutočňuje podľa nasledujúcich kritérií: erytrocyty, leukocyty, proteín;
mikroskopia - umožňuje určiť prítomnosť patologických buniek;
bakteriologický výskum - mikroskopia a kultivácia baktérií.

Na analýzu tekutiny, ktorá sa nachádza v brušnej dutine, je potrebné vykonať brušnú paracentézu (laparocentézu).

Táto najinformatívnejšia diagnostická metóda môže zohrať aj úlohu liečebného postupu.

Liečba pacienta so srdcovým zlyhaním si vyžaduje starostlivé sledovanie. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

elektrokardiografia poskytuje informácie o zmenách v povahe srdcového rytmu (zrýchlenie alebo nepravidelnosť), indikuje patologické vedenie v dôsledku narušenia kardiostimulátorov alebo zhrubnutia stien srdca. EKG vám tiež umožňuje posúdiť dôsledky infarktu myokardu;
echokardiografia je záznam srdcových šelestov pomocou ultrazvukového prístroja. Vďaka tejto metóde kardiológ posudzuje fungovanie chlopní, srdcového svalu a prietok krvi;

scintigrafia myokardu s veloergometriou (ak nie je záťaž kontraindikovaná) - umožňuje posúdiť prekrvenie koronárnych ciev a ich reakciu na stres.

Konzervatívna a chirurgická starostlivosť o pacienta

Pacient so srdcovým zlyhaním, u ktorého sa vyvinul edém, vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici.

Súbor akcií zameraných na pomoc pacientovi s ascitom zahŕňa:

liečba základnej choroby;
obmedzenie príjmu soli;
doplnenie nedostatku bielkovín;
diuretická terapia;
laparocentéza.

CHF terapia:

ACE inhibítory: dilatujú krvné cievy, znižujú krvný tlak, zlepšujú prietok krvi a znižujú tlak na srdce;
Blokátory receptorov angiotenzínu: princíp účinku je podobný predchádzajúcemu lieku. Predpísané na intoleranciu na ACE inhibítory;
Betablokátory: spomaľte srdcovú frekvenciu;
Diuretiká: odstraňujú tekutinu, ktorá tvorí opuch, čím sa znižuje krvný tlak a zlepšuje sa dýchanie
Digoxín: zosilňuje kontrakcie srdca a znižuje ich;
Nitroglycerín: zlepšuje prietok krvi v myokarde;
Statíny: používajú sa na liečbu aterosklerózy;
Antikoagulanciá: normalizujú zrážanlivosť krvi;

Na terapeutické účely sa v týchto prípadoch vykonáva punkcia brušnej dutiny:

porušenie respiračnej aktivity;
bolesť brucha v dôsledku tlaku tekutiny (syndróm brušného kompartmentu);
zlyhanie konzervatívnej terapie;

Technika paracentézy:

Ošetrenie operačného poľa antiseptikmi.
Infiltrácia kože v mieste budúcej punkcie s anestetikom.
Malý rez skalpelom na zavedenie katétra (vykonávaný pod pupkom alebo na oboch stranách).
Zavedenie katétra do brušnej dutiny.
Odsávanie kvapaliny (veľmi pomaly, do 5 litrov naraz).
Odstránenie katétra.
Antiseptické ošetrenie a aplikácia sterilného obväzu na miesto vpichu.
Kontrola ultrazvukom.

Počas terapeutickej paracentézy sa peritoneálna tekutina nevyhnutne odoberá na cytologickú a biochemickú analýzu, aby sa objasnil jej pôvod.

Laparocentéza môže byť komplikovaná tvorbou zrastov a infekciou, keďže ide o zásah do sterilného prostredia brušnej dutiny.

Odsávanie kvapaliny sa vykonáva opakovane podľa potreby. Potreba obnoviť punkciu však naznačuje, že patologický proces postupuje a nereaguje na liečbu. V tomto prípade je dôležité poskytnúť plnohodnotnú paliatívnu starostlivosť, zmierniť utrpenie, maximálne spríjemniť život pacienta a pripraviť sa na dôstojnú starostlivosť.

Závery

Prognóza týkajúca sa zdravia a života pacienta, u ktorého sa vyvinul ascites so srdcovým zlyhaním, sa môže zlepšiť prijatím aktívnych terapeutických opatrení. Napriek pokroku v modernej medicíne však zostáva nepriaznivá. Prítomnosť sprievodnej patológie, vek, komplexné poruchy srdcového rytmu, vysoká arteriálna hypertenzia a prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine naznačujú, že smrť je nevyhnutná. V tomto prípade je dôležité zabezpečiť dôstojné dokončenie životnej cesty a zmierniť utrpenie pacienta.