Tympanostómia (operácia bypassu ucha) je jednoduchá otolaryngologická operácia, pri ktorej sa do otvoru v ušnej membráne vloží tenká valcovitá trubica (shunt). Zavedenie tympanostomických hadičiek pomáha odvádzať a prevzdušňovať dutinu stredného ucha, čím sa z nej odstraňuje nahromadený exsudát a obnovuje sa normálny tlak.
Chirurgické manipulácie sa vykonávajú ambulantne pod anestéziou a mikroskopickou kontrolou. Pri chirurgickom zákroku sa v bubienku urobí mikroskopický rez (myringotómia), po ktorom sa do neho vloží dočasný alebo trvalý skrat (tympanostómia). Chirurgický zákrok je predpísaný pre pacientov v akomkoľvek veku pre jeho bezbolestnosť a nízke riziko komplikácií.
O anatómii
Bubienok je tenká membrána, ktorá je umiestnená medzi dutinou stredného ucha a vonkajším zvukovodom. Pôsobí ako bariéra, ktorá zabraňuje prenikaniu vlhkosti a patogénov do sliznice bubienkovej dutiny. S rozvojom zápalových procesov v orgánoch ORL sa vnútorný priemer v Eustachovej trubici zužuje, čo vedie k porušeniu jej prevzdušňovacej funkcie. V dôsledku toho sa v bubienkovej dutine časom vyvíja negatívny tlak, ktorý sa stáva hlavným dôvodom akumulácie serózneho alebo hnisavého exsudátu v ňom.
Včasný posun bubienkovej dutiny pomáha vyrovnať vonkajší a vnútorný tlak, ako aj odtok tekutiny z ucha.
To vedie k drenáži stredného ucha, ústupu zápalu a normalizácii drenážnej a prevzdušňovacej funkcie Eustachovej trubice. Inštalácia mikroskopickej trubice prispieva k úľave od lokálnych prejavov ušnej patológie a rýchlemu zotaveniu.
Indikácie
Tympanostómia je jednou z najbežnejších operácií vykonávaných na liečbu ušných problémov. Potreba chirurgických manipulácií vzniká len pri zhoršenej drenáži a prevzdušňovaní bubienkovej dutiny. Vo väčšine prípadov je to spôsobené opuchom sliznice Eustachovej trubice, ktorá spája nosohltan a stredné ucho.
Typicky sa posun ušného bubienka vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- exsudatívny zápal stredného ucha;
- barotrauma;
- hnisavý zápal;
chronický zápal stredného ucha;- senzorineurálna strata sluchu;
- abnormálna štruktúra Eustachovej trubice.
chronický zápal stredného ucha;Postup sa často vykonáva v predvečer letu v lietadle, aby sa zabránilo barotraume. Náhla zmena tlaku na ušnú membránu sa môže natiahnuť a prasknúť. Porušenie integrity membrány vedie k prudkému zníženiu sluchu a zvýšenému riziku vzniku patogénnej flóry na slizniciach stredného a vnútorného ucha.
Operácia bypassu sa môže vykonať na intratympanické podávanie liekov do dutiny stredného ucha, čo poskytuje rýchlu regresiu katarálnych procesov.
Typy bočníkov
Skrat ušného bubienka - čo to je? Bočník je veľmi tenká valcová trubica, ktorá sa vkladá do mikroskopického rezu v ušnej membráne. Tympanostomické trubice sú vyrobené predovšetkým z kovu, plastu alebo polytetrafluóretylénu (teflónu).
Na chirurgické účely možno použiť dva zásadne odlišné typy skratov:
- hladké - krátke, malé skraty, ktoré slúžia na dočasné odvodnenie ušnej dutiny. Rúrky po posunutí samy vypadnú do 6-12 mesiacov. Keď sa bubienok hojí, bubienok doslova tlačí skrat do vonkajšieho zvukovodu;
- s prírubou - dlhodobé bočníky, ktoré sa inštalujú niekoľko rokov. Majú veľký priemer a špeciálne strany (príruby), pomocou ktorých sú bezpečne upevnené v ušnej membráne a nevypadnú.
Počas tympanostómie sa do rezu vloží mikroskopická trubica, ktorá sa vedie pozdĺž podmienenej osi, ktorá je pokračovaním rukoväte sluchovej kosti (malleus).
Shunt v uchu pôsobí ako zapálená Eustachova trubica: drénuje a ventiluje dutinu ucha, čo prispieva k rýchlej regenerácii tkaniva.
Tympanostómia u detí
Zvyčajne sa operácia ušného bypassu vykonáva u detí vo veku od 1 do 3 rokov. Je to spôsobené anatomickými štrukturálnymi vlastnosťami orgánu sluchu, najmä Eustachovej trubice. Podľa štatistík deti trpia 3-krát častejšie zápalmi stredného ucha a inými ušnými patológiami ako dospelí. Z tohto dôvodu oveľa častejšie potrebujú normalizovať odtok tekutiny z ušnej dutiny a obnoviť normálny tlak na membránu.
Malé deti sú operované v celkovej anestézii, čo umožňuje bezproblémovú fixáciu hlavičky pre zavedenie skratu do ušnej membrány. Pri akútnom priebehu hnisavého alebo exsudatívneho zápalu stredného ucha sa špecialisti obmedzujú na paracentézu, t.j. incízia membrány. Je teda možné uľahčiť jednorazové vyprázdnenie ušnej dutiny, ale tento postup je pri liečbe chronických ochorení úplne irelevantný. Rez sa veľmi rýchlo utiahne a pri ďalšom hromadení tekutiny v strednom uchu nedochádza k ústupu zápalových procesov.
Dôležité! V prítomnosti adenoidov sa shunting často vykonáva spolu s adenómiou, čo pomáha znižovať riziko opakovaného rozvoja hnisavého zápalu stredného ucha.
Operácia bypassu tympanickej membrány u detí sa najčastejšie vykonáva pomocou dočasných tympanostomických trubíc. Majú malý priemer, ale prispievajú k správnej drenáži a ventilácii stredného ucha. V prípade potreby je možné do boľavého ucha nakvapkať antibakteriálne kvapky, ktoré urýchlia proces hojenia sliznice.
Tympanostómia u dospelých
Chirurgická liečba zápalu stredného ucha je potrebná len pri výskyte abnormalít v štruktúre zvukovodov a chronickom zápale stredného ucha. Operácia ušného bypassu u dospelých sa vykonáva v lokálnej anestézii. In
Počas operatívnych manipulácií odborník urobí dieru v ušnej membráne pomocou mikroskopického noža. Ak otvor zostane bez skratu, zahojí sa niekoľko dní, čo spôsobí opätovné nahromadenie tekutiny v strednom uchu.
Hnisavé hmoty sa z ucha odstránia počas aspirácie, po ktorej sa do malého otvoru vloží tympanostomická trubica. Na urýchlenie ústupu zápalových procesov je možné do ušných skratov vkvapkať kvapky dekongestívneho a antiflogistického účinku. Treba však poznamenať, že pri výbere lieku by sa mal podieľať iba otolaryngológ. Samoliečba často spôsobuje podráždenie a alergické reakcie, v dôsledku čoho sa len zvyšuje opuch slizníc orgánov ENT.
Obdobie rehabilitácie
Celá operácia netrvá dlhšie ako 20-30 minút, preto po inštalácii drenážnych hadíc je pacient prepustený ihneď po prebratí z anestézie. Mikroskopické rezy v ušnej membráne nespôsobujú bolesť, preto počas rehabilitácie pacienti nemusia užívať analgetiká. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyskytuje závrat a nevoľnosť, čo je spôsobené prudkým obnovením tlaku v uchu a použitím anestézie.
Bezprostredne po tympanostómii dochádza u pacientov k zhoršeniu sluchu, čo súvisí s obnovením zvukovo-vodivej funkcie sluchových kostičiek. Aby sa predišlo komplikáciám, odborníci odporúčajú pri kúpaní prekryť vonkajší zvukovod vatovým tampónom.Tak je možné zabrániť prenikaniu vlhkosti a oportúnnych mikroorganizmov do bubienkovej dutiny, ktorá je plná vývoja hnisavých procesov.
Komplikácie
Aké sú dôsledky operácie ušného bypassu u detí? V 95% prípadov po chirurgickej liečbe pacienti zaznamenajú zlepšenie ich pohody: obnoví sa priechodnosť Eustachovej trubice a odstráni sa opuch sliznice v ušnej dutine. Pooperačné komplikácie sú zriedkavé, ale nie výnimkou. U detí predškolského veku sa tekutina vytekajúca z ucha často hromadí vo vonkajšom zvukovode, čo vedie k tvorbe chrastov, zúženiu zvukovodu a následne k poruche sluchu.
Dôležité! Ak sa po tympanostómii ušná membrána dlho uzdravuje, môže to znamenať výskyt zápalových procesov v nej.
Dôsledky operácie ušného bypassu môžu zahŕňať:
- perforácie - perforácie v ušnej membráne, ktoré sa v zriedkavých prípadoch po odstránení skratu neutiahnu. Na zatvorenie otvoru sa chirurgovia uchýlia k tympanoplastike;
- zjazvenie - výskyt adhézií na povrchu tympanickej membrány, ktorý je výsledkom jeho zápalu alebo opätovného vývoja hnisavého zápalu stredného ucha;
- infekcie - vírusové a bakteriálne ochorenia ORL vyplývajúce z prenikania patogénov do bubienkovej dutiny cez tympanostomickú trubicu alebo vlhkosť, ktorá sa dostala do ucha;
- predčasný prolaps trubice - strata skratu z bubienka, spôsobená jeho poškodením a rýchlou regeneráciou tkanív ušnej membrány.
Vo väčšine prípadov prebieha bypass bez komplikácií, ale prenikanie vlhkosti môže vyvolať opakované zápaly slizníc a recidívu zápalu stredného ucha. Aby sa predišlo komplikáciám, odborníci odporúčajú pri vodných procedúrach uzavrieť zvukovod vatovým tampónom.
