Sinusitída je jednou z najbežnejších patológií v praxi otolaryngológa, vyskytuje sa u detí aj dospelých. Ide o súhrnný názov pre viaceré ochorenia, ktorých podstatou patogenézy je vznik zápalového procesu vo vedľajších nosových dutinách, prípadne vedľajších nosových dutinách. Všetky dutiny môžu byť postihnuté súčasne (vtedy sa hovorí o pansinusitíde) alebo je zápal lokalizovaný len v určitom sínusovom dutine (izolovaná sinusitída). Patologické zmeny zápalovej povahy v čelnom sínuse sa nazývajú čelná sínusitída. Punkcia čelného sínusu je jednou z metód používaných pri liečbe rôznych variantov tohto ochorenia.
Podstata postupu a prípravy
Čelné dutiny sú párové paranazálne dutiny, ktoré sa nachádzajú v prednej kosti a komunikujú s nosnou dutinou. Zápal sliznice čelného sínusu sa nazýva čelná sínusitída. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Metódy ako punkcia a trepanopunkcia čelného sínusu sú široko používané v liečebných režimoch pre rôzne formy čelnej sínusitídy. Čo to je a ako sa to vykonáva?
Punkcia čelného sínusu je typ chirurgického zákroku, ktorého princípom je narušenie integrity prednej kostnej steny s cieľom preniknúť do dolných anatomických oblastí. Aký je rozdiel medzi punkciou čelného sínusu a trepanopunkciou? Účel vymenovania a technika vykonávania týchto postupov sú podobné, avšak v prvom prípade sa vyberie oblasť, kde má kosť malú hrúbku - to vám umožní vytvoriť v nej dieru pomocou tenkej ihly. Pri trepanopunktúre je potrebné použiť špeciálny prístroj, ktorým sa kosť po malom narezaní kože prevŕta.
Punkcia a trepanopunkcia sú diagnostické a liečebné postupy.
Prečo sa vykonáva punkcia a trepanopunkcia? Indikáciou na vymenovanie je serózna alebo purulentná čelná sinusitída s nekomplikovaným priebehom, ktorá sa nehodí na konzervatívne metódy liečby. Prostredníctvom punkcie môžete odstrániť sekrét nahromadený v dutine a opláchnuť liečivými roztokmi, vytvoriť drenáž. V prípade potreby sa cez punkčnú ihlu vstrekne kontrastná látka na vykonanie röntgenového vyšetrenia. Obsah dutiny získaný počas oplachovania je možné skúmať v laboratóriu s cieľom nájsť najúčinnejšie antibakteriálne lieky.
Trvanie drenáže, to znamená odstránenie patologických hmôt cez punkčný otvor, určuje lekár na základe závažnosti priebehu, typov patogénnej mikroflóry a mnohých ďalších faktorov. Jedným zo spôsobov, ako zistiť stav čelného sínusu, je posúdenie obsahu patologického výtoku v lavážnej tekutine. V priemere drenáž v sínuse trvá od 2 do 8 dní.
Existujú rôzne techniky na vykonávanie punkcie a trepanopunkcie, ale hlavné sú:
- metóda Antonyuk;
- Ustyanovova metóda.
Na zníženie rizika komplikácií a zvýšenie účinnosti postupu sú potrebné prípravné opatrenia:
- Vizualizácia čelného sínusu a priľahlých štruktúr.
Pred začatím liečby musí lekár získať predstavu o veľkosti a tvare čelných dutín, aby zistil, či existujú štrukturálne znaky, ktoré môžu byť dôležité pre postup, aby určil orientačné body pre plánovanú punkciu. Na to sa vykoná röntgenové vyšetrenie vedľajších nosových dutín v niekoľkých projekciách a ak sú potrebné ďalšie informácie, vykoná sa počítačová tomografia (CT).
- Endoskopia.
Endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov - endoskopov. Metóda vám umožňuje získať ďalšie informácie o stave nosovej sliznice, prítomnosti anatomických znakov akýchkoľvek intranazálnych štruktúr. Pomocou endoskopie je možné zistiť, či sú v nosovej dutine poruchy, ktoré by sa mali považovať za predisponujúce k rozvoju patológie čelných dutín.
- Toaleta nosovej dutiny.
Je potrebné vyčistiť nosnú dutinu od sekrétov, aby pri umývaní sínusu bolo jasné, či sa patologický výtok skutočne nahromadil v jej dutine. Po vykonaní toaletnej procedúry sa uskutoční aj anemizácia - aplikácia liekov na sliznicu, ktoré vyvolávajú vazospazmus a pomáhajú odstraňovať opuchy.
Pred operáciou ošetrujúci lekár informuje pacienta o účele a charakteristike zákroku, posúdi mieru rizika a vysvetlí, s akými komplikáciami môžu byť spojené. Nezabudnite zistiť prítomnosť kontraindikácií, neznášanlivosti akýchkoľvek liekov.
Antonyukova metóda
Podľa metódy Antonyuka sa vykonáva trepanopunkcia čelného sínusu. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:
- uloženie pacienta do polohy na chrbte;
- aplikácia orientačných bodov na pokožku;
- ošetrenie oblasti zásahu antiseptikom;
- vedenie lokálnej anestézie;
- vytvorenie kožného rezu;
- vŕtanie kosti trepanopunkčným zariadením;
- zavedenie kovového vodiča a dutej trubice (kanyly) do výsledného otvoru;
- vloženie špeciálnej ihly s tupým koncom do kanyly;
- aspirácia (odstránenie saním) obsahu čelného sínusu;
- umývanie dutiny čelného sínusu.
Počas operácie sa používa lokálna infiltračná anestézia.
Ide o metódu anestézie, ktorej podstatou je injekcia anestetického lieku (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine atď.).
Označenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo poraneniu (najmä zadnej steny čelného sínusu) počas trepanopunkcie. Voľba bodu zásahu sa vykonáva individuálne, pričom lekár sa spolieha na röntgenové snímky a CT. Na oplachovanie sa môže použiť fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného) alebo iné lieky vybrané ošetrujúcim lekárom. Kanyla inštalovaná počas operácie je pripevnená k pokožke čela pomocou lepiacej náplasti.
Ustyanovova metóda
Punkcia čelného sínusu podľa metódy Ustyanov sa vykonáva pomocou dutej ihly s priemerom do 1 mm a vybavenej tŕňom (špeciálna tyč umiestnená v lúmene ihly). Pozoruje sa postupnosť manipulácií:
- Výber miesta vpichu.
- Vedenie lokálnej anestézie.
- Ihlou vytvorí dieru v kosti.
Punkcia sa vykonáva cez dolnú stenu čelného sínusu.
Po vložení ihly môžete sínus prepláchnuť pomocou liekov.
Kontraindikácie, komplikácie
Hoci punkcia a trepanopunkcia s frontalitídou nie sú najťažšie postupy, ktoré je možné vykonať v oblasti čelného sínusu, existuje množstvo kontraindikácií:
- traumatická genéza čelnej sinusitídy (vývoj ochorenia po zranení pacienta);
- chirurgické zákroky (indikujúce pacientom prítomnosť operácií na čelnom sínuse);
- anatomické znaky (najmä nedostatočný rozvoj dutín);
- závažný priebeh niektorých patológií (diabetes mellitus, hypertenzia).
Kontraindikáciou môžu byť infekčné ochorenia v akútnom období, rôzne varianty priebehu tuberkulózy.
Aké sú riziká trepanopunkcie frontálneho sínusu? Následky môžu byť rôzne. Medzi komplikácie postupu patria:
- Rozvíja sa v priebehu manipulácie.
- Oneskorený.
Komplikácie patriace do prvej z týchto skupín sú rôzneho charakteru a vznikajú priamo počas obdobia chirurgického zákroku. Tie obsahujú:
- strata vedomia, kolaps;
- anafylaktická reakcia;
- poškodenie krvných ciev;
- poškodenie zadnej steny sínusu.
Anafylaktická reakcia sa najčastejšie spúšťa podaním anestetika.
Anafylaktická reakcia je variantom alergickej reakcie. Jeho vývoj nie je vždy predvídateľný. Pacient si však môže byť vedomý prítomnosti precitlivenosti na určité lieky, ak boli v minulosti pozorované epizódy alergií. Toto je potrebné oznámiť lekárovi pred začatím postupu.
Oneskorené komplikácie vznikajú po ukončení zákroku – v priebehu niekoľkých hodín, dní či dokonca týždňov. Ide o reaktívny edém, zápal periostu a kostného tkaniva (periostitis, osteomyelitída). V niektorých prípadoch existuje riziko vzniku purulentnej meningitídy a meningoencefalitídy.
