Fibrinózna perikarditída: všeobecné klinické charakteristiky

Hlavné dôvody rozvoja patológie

Hlavným etiologickým faktorom, ktorý dnes vedie k vzniku suchej perikarditídy, je reumatizmus spôsobený baktériami Staphylococcus aureus.

Táto patológia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď:

• infekčné choroby;
• transmurálny infarkt myokardu (MI);
• malígne formácie;
• aktinomykóza;
• tuberkulóza;
• autoimunitné procesy;
• metabolické poruchy;
• alergie;
• poranenia hrudníka.

Tuberkulózne lézie vznikajú translokáciou baktérií z nekrotického pľúcneho tkaniva alebo postihnutých lymfatických uzlín do perikardu.

Plesňová etiológia zápalu osrdcovníka je spôsobená penetráciou húb z rodu Candida do osrdcovníka. Najčastejšie sa tento typ perikarditídy vyskytuje u ľudí s imunodeficienciou.

Spúšťacím procesom pre vznik perikarditídy po infarkte myokardu je alergická reakcia organizmu na bunky nekrotického myokardu. Je to spôsobené veľkým počtom eozinofilov v punktáte perikardiálnej tekutiny.

Existujú 2 varianty postinfarktovej perikarditídy:

• skoro - objaví sa do jedného dňa po infarkte myokardu;
• neskoro - Dresslerov syndróm - perikarditída je sprevádzaná zápalom pohrudnice a peritonitídy.

Sú chvíle, kedy nie je možné zistiť príčinu perikarditídy. Potom je tu kryptogénna suchá perikarditída.

Patogenéza

Suchá perikarditída je akútny proces, ktorý trvá v priemere 2-3 týždne. Po tejto línii sa človek buď zotaví, alebo sa ochorenie skomplikuje zvýšením množstva výpotku a v dôsledku toho sa vyvinie exsudatívna perikarditída.

Ak sa na to pozriete, označenie "suchá perikarditída" nie je úplne správne, pretože počas tohto ochorenia sa plazma potí do osrdcovníka. V ďalšom štádiu sa jeho tekutá časť absorbuje a na povrchu osrdcovníka sa fibrinogén obsiahnutý v jeho zložení ukladá vo forme fibrínu. Postupom času sa hrúbka tejto deponovanej hmoty zväčšuje, tesne zrastá s vrstvami osrdcovníka. Pri otváraní sa fibrínové vlákna zlomia, v dôsledku čoho má srdce „klkovitý“ vzhľad a samotné perikardiálne listy sa stanú matnými a na nich sú oddelené hyperemické oblasti (v dôsledku prítomnosti zápalového procesu).

Ak sa tento typ perikarditídy nelieči alebo sa lieči nesprávne, dochádza k perikardiálnemu výpotku. Je charakterizovaná zvýšením množstva tekutiny v perikarde. Zhromažďuje sa v bočných dutinách perikardiálnej burzy a za ňou. Srdce je tlačené dopredu. Dochádza k zlyhaniu srdca.

Možný je aj druhý variant komplikácií – usadený fibrín vedie k zjazveniu a v dôsledku toho sa osrdcovník zhrubne a jeho pláty sa spoja.

Pri správnej liečbe sú hmoty fibrinogénu pôsobením enzýmov úplne dezorganizované a sú absorbované osrdcovníkom.

Klinické prejavy

V prvej fáze je choroba ťažko diagnostikovaná. Keďže príznaky suchej perikarditídy zahŕňajú horúčku, celkovú slabosť, zvýšené potenie, zníženú chuť do jedla a sú charakteristické pre nástup väčšiny chorôb.

Perikardiálna bolesť je charakteristickým znakom perikarditídy. Je lokalizovaný za hrudnou kosťou. Sila sa pohybuje od miernej až po podobnú angíne pectoris. Prejavuje sa brnením, pálením, škrabaním. Bolesť sa stáva silnejšou v polohe na ľavej strane, pri vdýchnutí, prehĺtaní, kašli. Oslabený predklonom drieku. Môže vyžarovať do ľavého ramena, lopatky, krku, nezastaví ho dusičnany.

Pacienti sa tiež obávajú paroxyzmálneho kašľa, ťažkostí s prehĺtaním. Dýchanie sa stáva plytkým, sprevádzané dýchavičnosťou. U detí je častým príznakom škytavka;

Zmena charakteru bolesti je zlým prognostickým znakom a naznačuje prechod na exsudatívnu formu ochorenia. Zároveň bolesti pripomínajú angínu pectoris, vyžarujú do chrbta a lopatiek.

Tiež v závislosti od príčiny perikarditídy môže mať každý pacient individuálne príznaky.

Diagnostika

Pre presnú diagnózu musí lekár najprv odobrať anamnézu a vyšetriť pacienta.

Charakteristickými znakmi suchej perikarditídy pri vyšetrení sú vydutá hrudná stena a vyhladené medzirebrové priestory u detí a opuchnuté krčné žily u dospelých.

Hluk perikardiálneho trenia je auskultovaný. Najlepšie je počuť v druhom, treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti pozdĺž stredovej klavikulárnej línie.

Pripomeňme, že hlavnými znakmi potrebnými na diagnostiku perikarditídy sú typický bolestivý syndróm, auskultačný šum perikardiálneho trenia a charakteristické zmeny na elektrokardiograme (EKG).

Ako bolo uvedené vyššie, kardiogram je jedným z povinných diagnostických opatrení na diagnostiku fibrinóznej perikarditídy. Pri zázname EKG filmu u takýchto pacientov dôjde k elevácii úseku ST s jeho následným návratom na izoláciu a vytvoreniu negatívnej vlny T. Rovnaké znaky sú charakteristické aj pre infarkt myokardu. Rozlíšenie týchto dvoch ochorení na EKG umožňuje absenciu patologickej Q vlny a rovnaké zmeny v troch štandardných zvodoch s perikarditídou.

Okrem toho sú takíto pacienti predpísaní:

• echokardiografia - je najpresnejšia metóda diagnostiky perikarditídy - umožňuje zistiť prítomnosť aj veľmi malého množstva tekutiny (od 12 ml) v osrdcovníku. ECHO-KG zisťuje aj zmeny srdcových pohybov, prítomnosť adhézií, zhrubnutie perikardiálnych listov;
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
• imunologické testy;
• fonokardiografia.

Môže sa vykonať aj CT alebo MRI hrudníka. Tieto vyšetrovacie metódy umožňujú diagnostikovať zhrubnutie a prítomnosť kalcifikácie osrdcovníka.

Liečba a pozorovanie pacienta

Fibrinózna perikarditída vyžaduje komplexnú liečbu - etiotropickú a symptomatickú. Malo by sa vykonávať v nemocnici, pretože je potrebné pravidelne monitorovať úroveň arteriálneho a venózneho tlaku a srdcovej frekvencie. Takíto pacienti tiež potrebujú opakované ECHO-KG na včasnú diagnostiku možného prechodu choroby na exsudatívnu formu.

Takíto pacienti potrebujú diétu, vitamíny, mierne cvičenie a imunomodulátory na úpravu imunitného stavu tela.

Medikamentózna terapia pozostáva z užívania nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a glukokorteoidov. Možno priradiť aj:

• narkotické analgetiká - v prítomnosti syndrómu silnej bolesti,
• antibiotiká - s bakteriálnou povahou ochorenia,
• kyselina acetylsalicylová - ak bola perikarditída vytvorená na pozadí infarktu myokardu.

Použitie antikoagulancií je kontraindikované z dôvodu možného krvácania v perikardiálnej dutine.

Vo väčšine prípadov sú predpísané NSAID.Glukokortikoidy sú potrebné v týchto prípadoch:

• s alergickou perikarditídou spôsobenou liekmi;
• s perikarditídou autoimunitného pôvodu.

Dávka GCS sa vyberá v závislosti od príčiny a zložitosti ochorenia. Mali by ste sa ich zdržať v prípade vírusovej etiológie perikarditídy.

Pri tuberkulóznej perikarditíde sa GCS predpisuje v kombinácii s liekmi proti tuberkulóze. V tomto prípade pacienta vedie ftiziater.

Ak sa u pacienta vyvinie srdcové zlyhanie na pozadí perikarditídy, je potrebné predpísať liečbu diuretikami v kombinácii so srdcovým glykozidom.

Existujú situácie, keď je lieková terapia neúčinná. Potom, aby sa zabránilo tvorbe adhézií medzi perikardiálnymi plátmi, je potrebná operácia. Najúčinnejšou chirurgickou možnosťou je v tomto prípade perikardiektómia. Jeho podstata spočíva v otvorení hrudníka a odvodnení osrdcovníka.

Závery

Vo väčšine prípadov je výsledok fibrinóznej perikarditídy priaznivý. Správna práca srdca sa obnoví za niekoľko týždňov. Včasná návšteva lekára pomôže vyhnúť sa takým negatívnym dôsledkom, ako je obrnené srdce (takto pomenované kvôli akumulácii iónov Ca v myokarde, ktoré bránia jeho práci) a srdcové zlyhanie (neschopnosť srdca vykonávať svoju hlavnú funkciu - dodávanie krvi do orgánov a tkanív tela).

Keďže perikarditída je dôsledkom iných ochorení, neexistuje pre ňu žiadna špecifická profylaxia. Preventívne odporúčania sú obmedzené na:

• včasná liečba infekčných a chronických ochorení;
• vyhýbanie sa traume hrudníka;
• posilnenie imunitného systému.

Kontrolou svojho zdravotného stavu a včasným kontaktovaním lekára si teda môžete udržať svoje zdravie po mnoho rokov.