Zavedenie tampónov do nosovej dutiny sa používa na zastavenie krvácania z nosa. Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, rôznych systémových ochorení, hematologických ochorení, prítomnosti novotvarov (napríklad angiómov). Krvácanie z nosa je zriedkavo vnímané ako vážna patológia - mnohé epizódy sa zastavia samy o sebe alebo si vyžadujú jednoduché opatrenia, ktoré vykoná buď samotný pacient, alebo ľudia okolo neho. Existujú však možnosti ťažkého krvácania, ktoré sú spojené s hrozbou výraznej straty krvi. V tomto prípade pacient potrebuje núdzovú starostlivosť, ktorá spočíva v použití sterilných vatových tampónov alebo tamponovaní sliznice pomocou špeciálnych turund.
Tamponádová metóda
Epistaxa môže nastať z rôznych dôvodov, ale nie je prospešná vo všetkých prípadoch a mala by sa čo najskôr zastaviť. Existuje jednoduchý algoritmus činností týkajúcich sa prvej pomoci, ktorý môže pacient vykonať sám. V prvom rade nehádžte hlavu dozadu – hoci je táto technika najznámejšia, môže škodiť. Krv prehltnutá pacientom spôsobuje zhoršenie zdravia, výskyt nevoľnosti a zvracania. Preto je hlava znížená dopredu, odporúča sa dýchať nosom s výdychom ústami. Cvičí sa aj stláčanie krídel nosa prstom, zavádzanie vaty namočenej v peroxide vodíka alebo vazokonstrikčného lieku (Xylometazolín, Oxymetazolín).
Vyššie uvedené opatrenia sú dostatočné na menšie krvácanie. Dá sa zastaviť jednoduchými prostriedkami a nie je to veľký problém. Ale ak je krvácanie hojné a dlhé, stav pacienta sa môže výrazne zhoršiť. Pri krvácaní z nosa je človek skutočne schopný stratiť veľa krvi, pretože nosová dutina má rozsiahlu sieť krvných ciev. V tomto prípade sú nevyhnutné núdzové opatrenia na zastavenie krvácania, medzi ktorými sú najdostupnejšie rôzne možnosti tamponády.
Tamponáda nosa je metóda mechanického zastavenia krvácania. Podstatou manipulácie je zavedenie tampónov do nosnej dutiny, ktoré tesne priliehajú k sebe a neumožňujú obnovenie krvácania. Čo môže tamponáda dosiahnuť? Ciele sú nasledovné:
- Pritlačenie krvácajúcich ciev na steny nosnej dutiny.
- Prispieva k urýchleniu tvorby krvnej zrazeniny.
Dôležitý je materiál použitý na manipuláciu. Sieťová štruktúra gázového obväzu je najpriaznivejšia pre tvorbu jedinej krvnej zrazeniny. Biely trombus vypĺňajúci dutinu zabraňuje opakovaniu epizódy krvácania. Významnou nevýhodou je trvanie jej tvorby - aby bola zrazenina "kvalitná", musíte počkať 1 až 3 dni. Celý ten čas sú obväzy v nosovej dutine a pacient je nútený dýchať ústami. Spravidla sa odporúča ponechať tampóny v nose nie dlhšie ako 24 hodín - cudzie teleso vytvára predpoklady pre rozvoj infekčného a zápalového procesu. Opakované tamponády prispievajú k traumatizácii sliznice a sú pre pacienta nepríjemné, preto treba zvážiť aj alternatívne spôsoby riešenia krvácania po úľave od stavu núdze.
Materiál tampónu musí byť sterilný.
Pri zastavení krvácania by sa mali používať iba sterilizované obväzy. Sú určené výtery z nosa
len na jednorazové použitie.
Klasifikácia a príprava
Existujú dva hlavné typy tamponády:
- predné;
- späť.
Tamponádu vykonáva lekár alebo vyškolený záchranár v nemocničnom prostredí.
Vykonávanie tamponády je lekárska manipulácia. Môže ho vykonať aj záchranár (napríklad pracujúci ako súčasť tímu sanitky). V tomto prípade sú potrební asistenti (zdravotník, zdravotná sestra, lekár). Pacient nemôže a nemal by samostatne vkladať tampóny do nosa, čo je spojené s rizikom zranenia. Zadnú tamponádu vykonáva odborník, ktorý pozná techniku intubácie. Je to kvôli pravdepodobnosti obštrukcie dýchacích ciest.
Predná tamponáda nosa sa používa pri masívnom krvácaní z predného a stredného úseku. Gázové turundy sa vkladajú do nosa cez nosné dierky. V prípade zadnej tamponády je potrebné zaviesť tampón, ktorý cievy uzatvára, cez ústa pomocou špeciálneho vedenia umiestneného v nosovej dutine.
Ako urobiť nosové turundy? Vyžaduje sa gázový obväz, ktorého šírka je asi 3-4 cm.Na získanie polotovaru pre turundu je potrebné ohnúť okraje obväzu dovnútra. Vytvorí sa páska široká 1 cm (povolené sú šírky 1,5 a 2 cm). Dĺžka tejpu je až 70 cm.Pred použitím sa sterilizuje, namočí do vazelínového oleja alebo antibakteriálnej masti. Nie je možné okamžite urobiť turundy nosa ako samostatné tampóny. Manipulácia vyžaduje použitie dlhej gázovej pásky.
Na prednú tamponádu budete potrebovať podnos, pinzetu a nožnice (musia byť sterilné), ako aj obväz (obväz, vata), sterilné obrúsky, dezinfekciu na ruky a rukavice. Na zadnú tamponádu - dodatočne gumený katéter, gázový tampón, hodvábne nite, náplasť, tekutý parafín, obväzový materiál.
Predná a zadná tamponáda nosa je bolestivý zákrok. Na zníženie závažnosti nepohodlia a odstránenie bolesti sa používajú lokálne anestetiká (najmä lidokaín).
Ak existuje alergia, pacient by mal byť o tom informovaný pred zákrokom.
Niekedy je potrebné použitie sedatív (proti úzkosti). Ak je indikovaná zadná tamponáda, zvažuje sa intubačná anestézia.
Algoritmus pre manipuláciu
Etapy prednej tamponády:
- Čistenie nosnej dutiny. Krvné zrazeniny, ktoré sú v nosovej dutine, sa musia opatrne odstrániť. V prípade potreby pacient vypľuje krv do špeciálneho podnosu.
- Anestézia. Na účely anestézie sa nosová sliznica zavlažuje roztokom lokálneho anestetika.
- Plnenie nosnej dutiny. Tampón sa odoberá pinzetou, pričom voľný koniec je asi 4 cm. Nechá sa vonku, aby ste mohli neskôr odstrániť gázový obväz. Začnú vkladať pásku do nosnej dierky a jemnými pohybmi ju zavádzajú do nosnej dutiny, dookola. Tampón je potrebné posunúť do zadnej časti, takže prvé kolo je zavedené úplne, ďalšie sú vyložené "harmonikou". Tamponáda pokračuje, kým sa dutina husto nevyplní. Opakujte manipuláciu pre druhú nosovú dierku.
Po vykonaní tamponády sa aplikuje obväz podobný praku. Na tento účel sa odoberie široký obväz, z ktorého sa odrežú 4 voľné konce a v strede sa ponechá pás látky. Tento prúžok zakrýva nos a nastrihané stužky sú zviazané v pároch na zadnej strane hlavy a prechádzajú ich nad a pod ušami.
Zadná tamponáda nosa sa tiež vykonáva postupne. Vodiaci drôt, ktorým je gumený katéter lubrikovaný vazelínovým olejom, sa zavedie do nosnej dutiny a von cez ústa. Vopred pripravený tampón sa previaže hodvábnymi niťami (asi 40 cm dlhými) a pevne sa pripojí ku katétru. Dve nite sa vkladajú spolu s tampónom, jedna je ponechaná vonku. Tampón sa posúva potiahnutím za voľný koniec katétra.Keď tampón dosiahne požadovanú anatomickú oblasť, lekár kontroluje jeho polohu prstom.
Zadná tamponáda je kombinovaná s prednou. Keď je zadná tamponáda na mieste, asistent drží stehy a lekár vykoná prednú tamponádu, pričom postup dokončí obväzom.
