Zápal stredného ucha sa nazýva otolaryngologická patológia, ktorá je charakterizovaná zápalom Eustachovej trubice, ušnej membrány a mastoidného procesu. V pediatrii je ochorenie uší jedným z najbežnejších. Podľa štatistík do veku 3 rokov viac ako 90% detí trpí zápalom uší.
Deti sú náchylnejšie na ušné patológie, čo je spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry ucha. Znížená reaktivita imunitného systému a častá chorobnosť zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Včasná návšteva špecialistu a adekvátna liečba vám však umožňuje rýchlo zastaviť hlavné klinické prejavy zápalu stredného ucha.
Štruktúra detského ucha
Zásady liečby zápalu stredného ucha u detí sú určené príznakmi ochorenia, pomocou ktorých je možné určiť typ patológie a stupeň jej vývoja. V detstve však nie je ľahké nezávisle diagnostikovať patológiu. Je to spôsobené neschopnosťou dieťaťa sťažovať sa na bolesti alebo nepohodlie v uchu, ktoré ho trápia.
Častý výskyt zápalu stredného ucha u detí je spojený s fyziologickými vlastnosťami štruktúry ucha:
- u detí má Eustachova trubica oveľa širší priemer a je kratšia ako u dospelých;
- sluchová trubica je umiestnená takmer horizontálne vo vzťahu k nazofarynxu;
- ušná membrána u malého dieťaťa je oveľa hrubšia ako u dospelého;
- bubienková dutina u dojčiat je vystlaná myxoidným tkanivom, ktoré má voľnú štruktúru, a preto je náchylnejšie na napadnutie patogénmi;
- ústie zvukovodu sa nachádza veľmi blízko adenoidov, čo prispieva k rýchlemu prenikaniu patogénnej flóry z nosohltanu do ucha.
Nedostatočne vyvinutý systém načúvacích prístrojov u malých detí je veľmi zraniteľný. Stojí za zmienku, že v dôsledku nezrelosti ušných žliaz sa vo vonkajšom zvukovode tvorí veľmi málo síry, ktorá vytvára v uchu kyslé prostredie. Jeho absencia vedie k zmene hladiny pH vo zvukovode, ktorá je plná prenikania patogénnych baktérií alebo húb.
Etiológia
Ak sa zistia charakteristické príznaky zápalu stredného ucha u detí, liečba sa má začať čo najskôr. V dôsledku zníženej odolnosti organizmu sa rýchlo šíri patogénna flóra, čo prispieva k zhoršeniu zdravotného stavu. Často v dôsledku predčasného prístupu k lekárovi sa ochorenie ORL stáva chronickým.
Kauzálnymi činiteľmi ušnej patológie sú nešpecifické kmene baktérií, vírusov a húb. V 80% prípadov sa choroba vyvíja ako komplikácia po infekčnej lézii nosohltanu. Podľa lekárskych pozorovaní sa zápal v ušnej dutine najčastejšie vyskytuje, keď:
- rinitída;
- zápal prínosových dutín;
- laryngitída;
- zápal mandlí;
- adenoidy.
Existuje množstvo špecifických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia ORL u dojčaťa. Zohrávajú rozhodujúcu úlohu v miere výskytu:
- nízka reaktivita tela v dôsledku praktickej absencie získanej imunity;
- byť neustále vo vodorovnej polohe, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že zvyšky jedla vstúpia do Eustachovej trubice pri regurgitácii;
- náchylnosť na "detské" choroby, ako je šarlach alebo záškrt, ktoré sú veľmi často komplikované zápalom ucha;
- hypotrofia hltanových mandlí, čo zvyšuje riziko prieniku patogénov z nosohltanu do zvukovodu.
Približne 25 % detí s diagnózou zápalu stredného ucha malo potravinové alergie alebo exsudatívnu diatézu. Preto pediatri odporúčajú pozorne sledovať stav dieťaťa počas dojčenia a zavádzania doplnkových potravín.
Dôležité! Patológie dolných dýchacích ciest zvyšujú riziko vzniku ochorenia 2-krát.
Klinické prejavy
Zápalové procesy v uchu začínajú prudko a náhle, o čom svedčí horúčkovitá teplota dieťaťa. U novorodencov a dojčiat sú všeobecné príznaky vývoja ušnej patológie výraznejšie, medzi ktoré patria:
- úzkosť;
- plačlivosť;
- odmietnutie jesť;
- nedostatok spánku;
- vracanie;
- hnačka.
Zápalové procesy v uchu v počiatočných štádiách vývoja ochorenia nie sú perforované, preto nie je možné posúdiť prítomnosť zápalu stredného ucha hnisaním. Je veľmi bežné, že bábätká so zápalom ucha pri dojčení plačú. V dôsledku vytvárania rozdielu tlaku na ušnú membránu počas satia sa pociťuje nepohodlie alebo bolesť, čo spôsobuje, že dieťa je nezbedné.
Dôležité! Neskorá diagnostika patológie u detí často vedie ku komplikáciám, ako je mastoiditída, strata sluchu a zápal mozgových blán.
Zápal stredného ucha v 3 rokoch
Je oveľa jednoduchšie určiť hlavné príznaky zápalu stredného ucha u 3-ročných detí a predpísať liečbu ako u dojčiat. V tomto veku môže dieťa upozorniť rodičov na prítomnosť nepohodlia a bolesti v uchu. Samotné správanie dieťaťa svedčí o vývoji patológie. Neustále si trie ucho o oblečenie a opiera sa o kovové predmety, aby sa pokúsil zmierniť bolesť.
Vývoj zápalu stredného ucha u 3-ročného dieťaťa je signalizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- upchatie uší;
- bolesť alebo ostrá bolesť v uchu;
- závraty;
- nedostatok chuti do jedla;
- porucha sluchu;
- hypertermia;
- bolesť hlavy.
Prítomnosť ochorenia ORL môžete overiť pomocou svetelného testu. Ukazovákom jemne zatlačte na ucho tragus. Ak bábätko začne plakať alebo si ťahá ručičky k uchu, s najväčšou pravdepodobnosťou je v ňom zápal.
Metódy terapie
Iba kvalifikovaný odborník môže zvoliť optimálny priebeh liečby ochorenia uší. Je určená nielen závažnosťou zápalových procesov a prevalenciou lézií, ale aj vekom pacienta. Vo väčšine prípadov priebeh terapie zahŕňa:
- antibakteriálne lieky - ničia bunkové štruktúry patogénnych baktérií, čo prispieva k eliminácii patogénnej flóry v ohniskách zápalu;
- lieky proti bolesti - zmierňujú bolesť, čím zmierňujú priebeh ochorenia;
- antiseptické ušné kvapky - zabíjajú patogény v uchu, čo im bráni preniknúť do bubienkovej dutiny;
- mukolytiká - riedia hlien v ušnej dutine a uľahčujú jeho evakuáciu;
- vazokonstrikčné kvapky - znižujú vaskulárnu permeabilitu, čím sa eliminuje edém tkaniva;
- hrejivé obklady - urýchľujú mikrocirkuláciu krvi v postihnutých tkanivách, čo prispieva k ich regenerácii.
Vlastnosti farmakoterapie
Konzervatívna liečba akútneho zápalu stredného ucha u detí zahŕňa použitie protizápalových, antibakteriálnych, analgetických, antipyretických a dekongestívnych liekov. Symptomatická a patogenetická liečba pozostáva hlavne z nasledujúcich liekov:
- vazokonstrikčné kvapky - "Galazolin", "Vibrocil", "Nazol";
- analgetiká - Panadol, Rapidol, Nurofen;
- antipyretiká - "Acetaminofén", "Ibuprofén", "Efferalgan";
- antibiotiká - "Zinnat", "Amoxicilín", "Suprax";
- ušné kvapky - "Otofa", "Otipax", "Sofradeks".
Nepoužívajte ušné kvapky, ak sú v ušnej membráne perforácie. Ich aktívne zložky vyvolajú podráždenie a ešte väčší edém tkaniva.
Dynamika regresie zápalových procesov do značnej miery závisí od správneho používania liekov, najmä ušných kvapiek. Ak je to potrebné, pri lokálnej liečbe dieťaťa by sa mali brať do úvahy tieto nuansy:
- pred instiláciou liečivého roztoku sa musí injekčná liekovka s liekom zahriať na 36 stupňov;
- dieťa by malo byť položené s boľavým uchom nahor a potiahnutím trochu za ušnicu nakvapkať potrebné množstvo lieku do zvukovodu;
- aby tekutina nevytiekla z ucha, dieťa musí ležať na boku 5-7 minút.
Zápal stredného ucha je spravidla bilaterálny. Aj keď sa pacient sťažuje na bolesť len v jednom uchu, kvapky by sa mali kvapkať do druhého.
Chirurgia
Chirurgická liečba zápalu stredného ucha u detí je potrebná iba vtedy, ak je v ušnej dutine hnisavý zápal. Vzhľadom na zvýšenú hustotu tympanickej membrány nie je vždy pozorovaná perforácia ani pri silnom tlaku hnisavých hmôt. To zvyšuje riziko prenikania hnisavého exsudátu do ušného labyrintu, ktorý je plný sepsy, mastoiditídy, meningitídy atď.
Chirurgická intervencia je zameraná na odstránenie hnisavých ložísk zápalu a obnovenie sluchovej funkcie. Prevádzky spravidla kombinujú etapy sanitácie a rekonštrukcie. Typ chirurgického zákroku do značnej miery závisí od klinických prejavov zápalu stredného ucha:
- atikoantrotómia - otvorenie dutiny ušného bubienka s následným odstránením hnisavých hmôt z mastoidného procesu;
- paracentéza - rez ušnej membrány s cieľom vyprázdniť ucho od hnisavého obsahu;
- tympanoplastika - obnovenie celistvosti ušnej membrány po jej perforácii;
- adenotómia - chirurgické odstránenie adenoidov.
Včasná diagnostika zápalu stredného ucha u dieťaťa zabraňuje vzniku závažných komplikácií. Ich výskyt vedie k potrebe chirurgickej liečby. Operácia však môže spôsobiť stratu sluchu v dôsledku tvorby zrastov na ušnej membráne.
