Zápal stredného ucha u dieťaťa

Podľa štatistík je zápal stredného ucha u dieťaťa v 87% prípadov dôsledkom infekčnej lézie nazofaryngu. Vo veku 3-4 rokov trpí každé druhé dieťa ochorením ORL, ktoré je spojené s nízkou odolnosťou tela a anatomickými vlastnosťami štruktúry načúvacieho prístroja.

Zápalové procesy v ušnej dutine vedú k upchatiu zvukovodu, čo bráni odtoku seróznych výpotkov. V dôsledku toho sa vo vnútri ucha hromadí veľké množstvo exsudátu, čo spôsobuje zhoršenie sluchu a výskyt bolesti. Neúčinná alebo včasná liečba patológie uší vedie k rozvoju impozantných komplikácií, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Patogenéza

Vývoj katarálnych procesov v ušnej dutine často začína dysfunkciou Eustachovej trubice. Jeho obštrukcia môže byť spôsobená mechanickou obštrukciou, t.j. hypertrofia hltanovej mandle alebo adenoidov alebo funkčné poruchy vyvolané neúčinnosťou otvorenia ústia trubice. V oboch prípadoch sa vo vnútri ucha vytvorí nízky podtlak, ktorý vedie k intenzívnej produkcii transudátu.

Ak sa ochorenie ORL vyskytne samostatne, a nie ako komplikácia celkovej infekcie, transudát neobsahuje patogénnu flóru. V dôsledku zníženia lokálnej imunity v ušnej dutine sa však oportúnne mikroorganizmy začínajú aktívne rozvíjať, čo je dôvodom zakalenia tekutej sekrécie a jej transformácie na hnisavé hmoty.

Zápal v sliznici ušnej dutiny vedie k vzniku hnisavých ohniskov, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Morfologické zmeny v sliznicovom epiteli ovplyvňujú sluchovú funkciu, v dôsledku čoho vzniká prevodová porucha sluchu. Aj po perforácii ušnej membrány a odtoku hnisu z ucha ostávajú na sluchových kostičkách fibrínové vlákna. Jeho stvrdnutie vedie k obmedzeniu pohyblivosti sluchových kostičiek, čo ovplyvňuje kvalitu vedenia zvukových signálov a tým aj ostrosť sluchu.

Etiológia

Akútny zápal stredného ucha u detí často vyvolávajú patogény, najmä Haemophilus influenzae, pneumokoky, stafylokoky, Proteus atď. Do ušnej dutiny prenikajú tubulárnou cestou, t.j. cez zvukovod, ktorý sa nachádza medzi nosohltanom a stredným uchom.

Existuje niekoľko dôležitých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie uší v detstve:

• genetická predispozícia. V priebehu lekárskeho výskumu sa zistilo, že výskyt ušných patológií je 3-krát vyšší u detí, v ktorých rodinách rodičia a blízki príbuzní trpeli zápalom stredného ucha;
• imunologické poruchy. Stavy imunodeficiencie a absencia získanej imunity prispievajú k rozvoju patogénnej flóry vo vnútri slizníc horných dýchacích ciest;
• anatomické vlastnosti. Hltanový otvor sluchovej trubice je takmer na úrovni tvrdého podnebia, čo vytvára vhodné podmienky na prienik infekcie z orofaryngu do ušnej dutiny. Okrem toho má Eustachova trubica u detí väčší vnútorný priemer, takže jej odolnosť voči patogénom je nižšia ako u dospelých;
• fyziologické faktory. Dojčenie bábätka takmer vždy prebieha v horizontálnej polohe, čím sa zvyšuje riziko vstupu potravy do zvukovodu.

Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na zápal stredného ucha, ktorý je spojený s dlhodobou premenou myxoidného tkaniva v ušnej dutine na sliznicu.

Symptómy

Diagnostikovať prítomnosť katarálnych procesov v uchu jednoducho syndrómom bolesti, ktorý sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja patológie. Zápalom ušnej membrány a hromadením tekutiny v uchu sa znižuje ostrosť sluchu, v dôsledku čoho dochádza k autofónii, t.j. rezonuje tvoj vlastný hlas v tvojej hlave. Infekčný zápal takmer vždy sprevádza horúčka a celková nevoľnosť.

Klasické príznaky vývoja ochorenia zahŕňajú:

• bolesť ucha;
• strata sluchu;
• upchatie uší;
• pocit pretečenia tekutiny v uchu;
• výtok serózneho alebo purulentného exsudátu zo zvukovodu.

Treba poznamenať, že závažnosť symptómov do značnej miery závisí od veku pacienta. U dojčiat je ťažšie diagnostikovať ochorenie ORL, prítomnosť kataru stredného ucha je zvyčajne signalizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zlý spánok;
• obavy;
• Podráždenosť;
• neustály plač;
• nedostatok chuti do jedla;
• hnačka.

Zvyšujúca sa intoxikácia tela vedie k zhoršeniu blahobytu, čo dokazujú krátkodobé kŕčovité kontrakcie očných svalov. V priebehu času z ucha začne prúdiť priehľadný ichor, po ktorom sa dieťa upokojí. Výskyt exsudátu naznačuje perforáciu membrány a evakuáciu tekutiny z ucha.

Ak sú pri kúpaní dieťaťa perforácie v ušnej membráne, je potrebné vylúčiť možnosť vniknutia vody do zvukovodu.

Primárna liečba

Tradičná terapia bilaterálneho akútneho zápalu stredného ucha u dieťaťa zahŕňa použitie liekov. V závislosti od pôvodcu ochorenia ORL sa na zmiernenie zápalu používajú antifungálne a antibakteriálne lieky. Na zmiernenie priebehu ochorenia sa používajú symptomatické lieky, ktoré odstraňujú bolesť, svrbenie, príznaky intoxikácie atď.

Primárna liečba patológie zahŕňa použitie nasledujúcich prostriedkov:

• NSAID (Efferalgan, Ibuprofen) - zmierňujú zápal a bolesť, čo vedie k zníženiu edému sliznice;
• imunostimulanty ("Derinat", "Immunal") - posilňujú imunitný systém, čo pomáha potláčať aktivitu patogénnej flóry v léziách;
• antibiotiká ("Clavulanate", "Roskitromycín") - zabíjajú baktérie, čím sa eliminujú zápaly a edém tkanív;
• antihistaminiká ("Ketotifen", "Fenkarol") - eliminujú lokálne prejavy ochorenia: svrbenie, bolesť a opuch;
• ušné kvapky ("Anauran", "Garazon") - zmierňujú zápal a dezinfikujú ušnú dutinu.

Je nemožné použiť "Aspirín" v pediatrickej terapii, ktorá je spojená s rizikom Reyeovho syndrómu.

S rozvojom katarálnych procesov je možné na boľavé ucho aplikovať teplé obklady. Na tieto účely sa používajú poloalkoholické kompozície a "Burovova kvapalina". Zahrievanie podporuje expanziu kapilár a intenzívnejší krvný obeh v postihnutých tkanivách. Zlepšuje sa tak trofizmus tkanív, čo prispieva k ich regenerácii.

Dôležité! Pri hnisaní nie je možné použiť otepľovacie postupy, pretože to len urýchli šírenie hnisu vo vnútri ušnej dutiny.

Myringotómia

Ušný bubienok u detí je niekoľkonásobne hrubší a hustejší ako u dospelých. Tým sa zabráni jeho prederaveniu v štádiu prederavenia, čo zvyšuje riziko evakuácie hnisu do vnútorného ucha. Keď hnisavý exsudát vstúpi do ušného labyrintu, vyvinú sa ťažké komplikácie, ako je labyrintitída, meningitída, sepsa atď. Aby sa predišlo takýmto následkom, niekedy je potrebná operácia.

Myringotómia je jednoduchý postup, pri ktorom sa v ušnej membráne urobí malý rez. Vďaka otvoru v bubienkovej dutine sa tlak normalizuje, čo vedie k rýchlej evakuácii hnisu zo stredného ucha. Jednoduchá, ale účinná operácia môže poskytnúť okamžitú úľavu od príznakov zápalu stredného ucha.

Počas operácie sa do ušnej dutiny zavedú hadičky, ktorými sa exsudát zo stredného ucha dostáva do vonkajšieho zvukovodu. Keď sa ušná membrána regeneruje, rúrky sa vytlačia z ucha. Asi v 85 % prípadov po myringotómii nedochádza k recidíve akútneho zápalu stredného ucha.

Ak sú v uchu dieťaťa hadičky, treba dbať na to, aby sa do nich nedostala žiadna tekutina. Akútny zápal stredného ucha u detí sa lieči jednoducho v prípade včasného odvolania sa na špecialistu. Zmiernenie zápalových procesov zabraňuje vzniku závažných komplikácií vedúcich k rozvoju pretrvávajúcej straty sluchu a autofónie.