Symptómy a liečba alkoholickej kardiomyopatie

Príčiny

Podľa štatistík sa alkoholická kardiomyopatia pozoruje u polovice závislých od alkoholu. Pravdepodobnosť jeho vývoja zároveň zvyšujú tieto faktory:

• kardiovaskulárne ochorenia u blízkych príbuzných;
• porušenie imunity a metabolizmu;
• nesprávna výživa;
• fajčenie;
• psycho-emocionálny a fyzický stres.

Mechanizmus poškodenia myokardu alkoholom

Keď sa alkohol požíva vo veľkých množstvách, väčšina z neho sa metabolizuje pečeňovými bunkami na acetaldehyd. Táto látka je mimoriadne toxická a po vstrebaní do krvi otrávi mnohé orgány a výnimkou nie je ani srdce.

Produkt rozkladu etanolu ovplyvňuje kardiomyocyty nasledovne:

• výživa, rovnováha elektrolytov a metabolické procesy sú narušené;
• existujú problémy so syntézou kontraktilného proteínu;
• vzniká diskoordinácia medzi kontrakciou a relaxáciou;
• kontraktilná aktivita myokardu sa mení v dôsledku porušenia štruktúry vodivého systému a veľkého počtu arytmogénnych látok;
• stimuluje sa produkcia cytokínov a iných látok, ktoré vyvolávajú autoimunitnú reakciu;
• mitochondrie, ktoré sú hlavným dodávateľom energie v bunke, sú zničené;
• dochádza k hypoxii a postupnej atrofii tkaniva pri ich nahradení fibróznymi vláknami.

Okrem etanolu sa do tela pacienta často dostávajú aj ďalšie škodlivé produkty, ktoré sa pridávajú do nekvalitného alkoholu (konzervanty, farbivá, stabilizátory, ťažké kovy a iné chemikálie). Ďalej zhoršujú proces poškodenia orgánov, vrátane srdca.

Všetky vyššie uvedené mechanizmy vedú k zvýšeniu všetkých častí srdca a tukové usadeniny sa v tomto čase hromadia pod epikardom. Sval sa stáva tenkým, slabým a nemôže zabezpečiť normálny prietok krvi do orgánov. Ochorenie končí hemodynamickými poruchami a kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Najbežnejšie znaky

Príznaky alkoholickej kardiomyopatie závisia od formy ochorenia:

1. Klasický typ. Po vysadení alkoholu často dochádza k výraznému zlepšeniu, ktoré priamo závisí od doby abstinencie. Po opätovnom použití sa stav prudko zhoršuje.
2. Pseudoischemický. Prejavuje sa ako kardialgia, ktorá pripomína angínu pectoris, no nitroglycerín ju nezastaví a nesúvisí s fyzickou aktivitou. Po požití ďalšej časti etanolu sa pozoruje zvýšenie bolestivého syndrómu.
3. Arytmické. Do popredia sa dostáva porucha rytmu v podobe extrasystoly, fibrilácie predsiení, komorovej tachykardie. V niektorých prípadoch je to jediný príznak alkoholickej kardiomyopatie. Ťažké záchvaty často vedú k zástave srdca.

Tabuľka: modifikácia symptómov v závislosti od alkoholickej skúsenosti

Vplyvom viacerých faktorov naraz (ateroskleróza, staroba, fajčenie, nesprávna výživa) dochádza k rozvoju nedostatočnosti oveľa rýchlejšie - človek môže zomrieť po 2 - 3 rokoch požívania alkoholu.

Diagnóza alkoholickej kardiomyopatie

Z hľadiska klinických prejavov a morfológie je alkoholická kardiomyopatia podobná dilatačnej idiopatickej. Stanovenie presnej diagnózy si vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy.

Zmeny EKG

Zvyčajne sa uvádza:

• vysoké T vlny v pravých hrudných zvodoch, ST depresia;
• vyhladené T alebo dvojfázové;
• rozšírené, rozdelené alebo zväčšené a špicaté P (pľúcne);
• príznaky porúch rytmu a vedenia (extrasystola, paroxyzmy flutteru a blikania);
• hypertrofia ľavej komory vo forme zvýšenia komplexu QRS, ktorý sa postupne vyrovnáva v dôsledku rozvoja dilatácie pravej komory.

Symptómy na elektrokardiograme s touto kardiopatológiou nie sú špecifické. Rovnaké odchýlky sa pozorujú pri iných kardiomyopatiách, angíne pectoris, hypertenzii a chronickej cor pulmonale.

Ultrazvuk srdca

Echokardiografia poskytuje dôležité informácie. Pomocou ultrazvuku môžete vidieť:

• zvýšenie objemu dutín;
• zníženie kontraktility myokardu;
• regurgitácia v mitrálnom a trikuspidálnom foramen v dôsledku relatívnej nedostatočnosti chlopne;
• poškodenie brachiocefalických artérií;
• prítomnosť krvných zrazenín vo vnútri komôr alebo predsiení.

Scintigrafia a iné metódy

Rádionuklidové metódy sa používajú aj na diagnostiku ischemickej kardiopatie. Dvojrozmerný obraz pomáha posúdiť anatomické a topografické vlastnosti srdcového svalu a odhaliť patologické zóny v počiatočných štádiách procesu. Pri alkoholickej kardiomyopatii scintigrafia zvyčajne odhalí viaceré defekty v akumulácii izotopov v dôsledku difúznej fibróznej náhrady normálneho tkaniva.

Na röntgene je viditeľná hypertrofia srdca av prípade vážnej nedostatočnosti fenomén prekrvenia pľúc. Môže sa zvýšiť ESR, pozoruje sa leukocytóza, nedostatok železa alebo megaloblastická anémia (v 40% prípadov sa vyskytuje pri alkoholizme). Biochemická analýza odhaľuje zvýšené hladiny enzýmov (kreatínfosfokináza, aspartátaminotransferáza).

Liečba

Liečba alkoholickej kardiomyopatie spočíva v úplnom odmietnutí liehovín, pretože užívanie liekov na pozadí pokračujúceho príjmu etanolu neprinesie žiadne výsledky. Ak nie je možné zastaviť zneužívanie alkoholu sami, možno budete potrebovať pomoc narcológa.

Redefinícia životného štýlu

To zahŕňa nielen prestať piť, ale aj fajčiť. Správna výživa zahŕňa diétu s obmedzením soli, živočíšnych tukov a korenistých jedál. Je dôležité, aby bol jedálniček kompletný a obsahoval bielkoviny, vitamíny a minerály. Pri opuchoch sa odporúča znížiť príjem tekutín. Vyžaduje sa dávkovaná fyzická aktivita, spánok, minimalizácia stresových situácií.

Medikamentózna terapia

Užívanie liekov je hlavnou metódou na zlepšenie stavu pri alkoholickej kardiomyopatii. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Na zmiernenie vysokého krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Extrasystol, flutter a blikanie sa liečia antiarytmikami (Sotalol, Amiodaron).
3. Pri opuchoch sa používajú diuretiká (Furosemid, Torasemid, Spironolaktón).
4. Zníženie hladiny cholesterolu sa dosahuje užívaním statínov (Atorvastatín, Rosuvastatín).
5. Protidoštičkové látky a antikoagulanciá (Aspirín, Warfarín) pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín a upchávaniu ciev.
6. Ťažká nedostatočnosť as ňou spojená fibrilácia sa lieči srdcovými glykozidmi (Digoxin). Hoci mnohí špecialisti ich radšej úplne opustia kvôli negatívnym vedľajším účinkom.

Pri absencii účinnosti konzervatívnych metód sa používajú chirurgické techniky. Patrí medzi ne kardiomyoplastika, kardiostimulátor alebo transplantácia srdca.

Predpoveď: môže dôjsť k náhlej smrti?

Smrť z alkoholickej kardiomyopatie podľa štatistík nastáva do 5 - 7 rokov od začiatku jej nástupu pri absencii liečby a pokračujúceho pitia. Dôvodom sú početné komplikácie vo forme trombózy a embólie, ťažké formy arytmie. Vstup krvných zrazenín do koronárnych alebo mozgových ciev má za následok mŕtvicu alebo srdcový infarkt. V tomto prípade je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Toto ochorenie u pijúcich ľudí najčastejšie vedie k náhlej smrti.