Zápal stredného ucha (zápal vonkajšieho, stredného alebo vnútorného ucha) sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku, hoci u detskej populácie je výskyt patológie oveľa vyšší. Keď sa objaví zápal stredného ucha, prvá a najpálčivejšia otázka bude: "Čo viedlo k ochoreniu?" Prevencia akejkoľvek choroby je založená na znalostiach o tom, aké faktory určujú jej vývoj. Príčiny zápalu stredného ucha sú dôležité pri výbere liečby, keďže etiotropná terapia je jednou z kľúčových možností. Je zameraná priamo na provokujúceho infekčného agens. Keďže zápalová lézia ucha sa môže prejavovať rôznymi formami, mať rôzny charakter priebehu, je vhodné zvážiť etiológiu každého typu zápalu stredného ucha samostatne.
Otitis externa
Vonkajšie ucho je prvé, ktoré prichádza do kontaktu s poškodzujúcimi faktormi. Nevhodné používanie hygienických pomôcok alebo nevhodné správanie pri kúpaní v jazierku sú len dve z mnohých príčin vzniku zápalového procesu, ktorý sa nazýva zápal stredného ucha. Koža ušnice a vonkajšieho zvukovodu je veľmi jemná, preto aj malé škrabance pôsobia mimoriadne nepriaznivo. Pri otitis externa sa často zaznamenávajú kombinované procesy (účasť na rozvoji zápalu nielen mikrobiálnej, ale aj mykotickej flóry), chronický priebeh ochorenia.
Aby sme pochopili, čo spôsobuje zápal stredného ucha, musíme v prvom rade venovať pozornosť existencii dvoch foriem - obmedzenej a difúznej. V prvom prípade sa vo vonkajšom zvukovode objaví furuncle, ktorý sa chápe ako akútny hnisavý zápal vlasového folikulu. V druhom prípade je ovplyvnená veľká oblasť kože vonkajšieho ucha. Medzi dôvody rozvoja vonkajšieho otitis patria:
- Poškodenie pokožky.
Porušenie celistvosti pokožky nemusí byť navonok viditeľné. Zvyk dráždiť kožu ušnice a zvukovodu rôznymi predmetmi (napríklad sponkami, ceruzkou) alebo nechtami vytvára „vstupnú bránu“ pre infekciu. Dokonca aj u zdravého človeka je povrch kože ucha obývaný rôznymi mikroorganizmami. A na prstoch a nesterilných predmetoch vstreknutých do ucha môžu byť baktérie zdraviu nebezpečné. Na spustenie infekčno-zápalového procesu stačí škrabanec, ktorý sa nedá rozlíšiť pohľadom (navyše je nepravdepodobné, že bude možné vyšetriť kožu zvukovodu bez špeciálnych nástrojov). Vzniká tak „začarovaný kruh“ – zápal spôsobuje svrbenie a svrbenie zase podnecuje pacienta k poškriabaniu kože, čo spôsobuje ďalšiu traumu. Dôležité je nielen mechanické poškodenie, ale aj chemické a tepelné poškodenie. - Nesprávna starostlivosť.
Ucho zdravého človeka je systém, ktorý sa stará o včasné odstránenie nečistôt. Ušný maz sa na rozdiel od všeobecného presvedčenia nehromadí a sírová zátka sa vytvorí skôr, keď sa síra zatlačí hlboko do zvukovodu vatovým tampónom, ako keď si odmietnete ucho vyčistiť.
všeobecne. Prebytočná síra sa odstráni sama - napríklad pri rozprávaní alebo kašli. Ušná toaleta je potrebná, ak existujú náznaky - napríklad pri plesňovej alebo purulentnej infekcii, keď je potrebné zmäkčiť a opatrne odstrániť nahromadenie plaku. - Otorea.
Výtok hnisu zo stredného ucha dráždi kožu zvukovodu. To môže viesť k poškriabaniu, svrbeniu a zápalu. Okrem toho dlhotrvajúci infekčný a zápalový proces prispieva k zníženiu lokálnej imunity. Oslabenie ochranných vlastností možno považovať za priaznivé pozadie pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. - Chronická patológia.
Medzi najpravdepodobnejšie chronické ochorenia, ktoré sa môžu stať nepriamou príčinou zápalu stredného ucha, sú metabolické poruchy považované napríklad diabetes mellitus. Nedostatok vitamínov, alergické patológie s chronickým priebehom vedú k patologickým zmenám. - Iné dôvody.
Zápal ucha sa vyvíja v podmienkach vysokej vlhkosti, a to aj potom, čo sa voda dostane do vonkajšieho zvukovodu. Otitis externa často postihuje ľudí, ktorí používajú načúvacie prístroje.
všeobecne. Prebytočná síra sa odstráni sama - napríklad pri rozprávaní alebo kašli. Ušná toaleta je potrebná, ak existujú náznaky - napríklad pri plesňovej alebo purulentnej infekcii, keď je potrebné zmäkčiť a opatrne odstrániť nahromadenie plaku.Hlavnou príčinou rozvoja otitis externa je trauma kože štruktúr vonkajšieho ucha.
Pri diskusii o etiológii otitis externa je potrebné hovoriť o variantoch infekčných agens, ktoré spôsobujú ochorenie - vírusy, baktérie a huby. Zápal vonkajšieho ucha vírusovej povahy je možný pri chrípke (vyskytuje sa hemoragický zápal stredného ucha), herpetickej infekcii (poškodenie ucha sa môže stať jedným z príznakov herpes zoster) a niektorých ďalších vírusových infekcií. Spektrum bakteriálnych patogénov je pomerne široké - medzi pravdepodobných provokatérov zápalu stredného ucha patria streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa atď. Mykotické, alebo plesňové infekcie ucha môžu byť spôsobené hubami rodu Penicillum, Candida, Mucor, Aspergillus .
Zápal stredného ucha
Vznik zápalu stredného ucha je spojený s infekciou vírusmi, baktériami alebo patogénmi mykóz – plesňami. Ochorenie vzniká v dôsledku pôsobenia mikroorganizmov na sliznicu stredného ucha. Faktorom, ktorý k tomu prispieva, je zmena imunitnej reaktivity - zápal stredného ucha sa často vyskytuje na pozadí respiračnej infekcie alebo systémových procesov sprevádzaných porušením mechanizmov imunitnej obrany.
Príčiny zápalu stredného ucha u dospelých sú prenikanie patogénov do stredného ucha, ktoré možno realizovať prostredníctvom:
- porušenie priechodnosti sluchovej trubice;
- hematogénna cesta;
- transtympanická dráha.
Akútna forma zápalu stredného ucha sa vyvíja u pacientov s akútnou alebo chronickou patológiou dýchacieho systému (ARVI, rinofaryngitída, sinusitída), ako aj po operácii (vrátane tonzilektómie).
Zriedkavý, ale možný spôsob prieniku infekcie je meningogénny – cez akvadukty ušného labyrintu v meningokokovom zápalovom procese.
Šírenie patogénu hematogénnou cestou sa pozoruje, keď:
- šarlach;
- infekcia osýpok;
- chrípka;
- tuberkulóza.
Transtympanická dráha znamená vstup infekcie cez poškodenú tympanickú membránu - infekcia sa vyskytuje cez dutinu vonkajšieho zvukovodu. K poraneniu bubienka dochádza pri výbuchu, nesprávnom odstránení cudzieho telesa atď.
Špeciálnym variantom zápalu stredného ucha je mykotický zápal stredného ucha, ktorého príčiny sú často predmetom polemík medzi odborníkmi v oblasti otolaryngológie. Vedci dlhú dobu pripisovali plesňovú infekciu iracionálnemu užívaniu antibakteriálnych a imunosupresívnych liekov vrátane glukokortikosteroidov. Tento názor stále platí, no výsledky vedeckého výskumu naznačujú, že nie vždy sa dá vysledovať priama súvislosť s medikamentóznou terapiou. Značný význam majú prispievajúce faktory – napríklad pridanie mykotickej infekcie v prítomnosti bakteriálnej infekcie je najtypickejším variantom priebehu mykotického zápalu stredného ucha.
Vnútorný zápal stredného ucha
Názov "vnútorný zápal stredného ucha" sa nie vždy považuje za správny, preto odborníci používajú definíciu "labyrintitída", ktorá odráža anatomickú lokalizáciu infekčného a zápalového procesu.Čo spôsobuje zápal stredného ucha? Labyrintitída sa zvyčajne zisťuje ako komplikácia zápalu stredného ucha, meningitídy, chrípky, mumpsu.
Pri popise typov ochorenia v závislosti od etiológie je možné rozlíšiť:
- nešpecifická labyrintitída;
- špecifická labyrintitída.
Všetky formy ochorenia vírusovej alebo bakteriálnej povahy sa nazývajú nešpecifické, s výnimkou špecifického procesu pri tuberkulóze a syfilise.
Existuje niekoľko možných ciest infekcie:
- Tympanogénne.
- Meningogénne.
- Hematogénne.
- Traumatické.
Tympanogénna dráha je možná s deštrukciou kostnej steny labyrintu - z dutín stredného ucha sa do vnútorného ucha dostane infekcia (zvyčajne bakteriálnej povahy). O meningogénnej dráhe sa hovorí v prípade meningitídy, ktorá sa vyvíja s tuberkulózou, týfusom, chrípkou, šarlachom.
Pre meningogénnu labyrintitídu sú charakteristické bilaterálne lézie.
Hematogénny variant šírenia patogénu sa realizuje s chrípkou, inými ochoreniami vírusovej etiológie. Poškodenie kostného a membránového labyrintu vytvára predpoklady pre traumatickú dráhu infekcie.
