Príčiny a liečba exsudatívnej perikarditídy: čo robiť s tekutinou v srdci

Príčiny exsudatívnej perikarditídy

Malé množstvo lubrikantu medzi viscerálnymi a parietálnymi vrstvami vonkajšieho plášťa srdca hrá ochrannú úlohu a vykonáva kĺzanie počas kontrakcie orgánu. Perikardiálny výpotok sa vyvíja so zápalom a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. V tomto stave serózne listy neabsorbujú prebytočnú tekutinu, okrem toho sa potia z krvi a zvyšuje sa hladina sekrécie.

Perikardiálny výpotok sa najčastejšie vyskytuje ako sekundárny proces vo forme komplikácie základnej patológie. Dôvody jeho vývoja môžu byť:

• ťažké infekcie;
• autoimunitné poruchy;
• alergické reakcie;
• zranenia (údery, prenikajúce rany);
• vystavenie žiareniu;
• choroby krvi;
• nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy;
• chirurgická intervencia na srdci (súčasne sa po operácii môže vyskytnúť exsudatívna pleuristika);
• zlyhanie obličiek.

Ak sa tekutina v seróznych membránach objaví z neznámeho dôvodu, potom sa choroba považuje za idiopatickú.

Známky tekutiny v osrdcovníku

Keď sa výpotok začne hromadiť, srdcový sval a horné dýchacie cesty sú stlačené. Bežné príznaky perikardiálneho výpotku:

• bolesť v hrudi;
• nekontrolovateľné škytavka;
• strach zo smrti;
• pretrvávajúci kašeľ;
• zachrípnutie hlasu;
• nedostatok vzduchu;
• záchvaty udusenia v horizontálnej polohe;
• periodické mdloby.

Povaha bolesti

Nepohodlie na hrudi môže napodobňovať angínu pectoris, srdcový infarkt a zápal dýchacích ciest.

Bolesť má nasledujúce vlastnosti:

• zhoršuje sa prehĺtaním, pohybom tela, nádychom, ležaním;
• odľahčený v sede pri predklone;
• najčastejšie začínajú náhle, ale môžu v prírode rásť;
• trvanie od niekoľkých hodín do jedného dňa alebo viac;
• líšia sa intenzitou (príznak závisí nielen od zanedbania patológie, ale aj od prahu bolesti pacienta, ako aj od stavu jeho nervového systému);
• môže byť matný, ostrý, lisovaný a horiaci;
• lokalizované v oblasti perikardiálnej projekcie alebo vyžarovať do ľavého ramena, paže, krku.

Ako vyzerá pacient s perikardiálnym výpotkom?

Pacienti majú nasledujúce príznaky perikardiálneho výpotku:

• bledosť kože, akrocyanóza;
• opuch hornej časti trupu a opuch krčných žíl, ktoré neustupujú pri vdýchnutí;
• srdcový impulz pri palpácii je prudko oslabený alebo nie je definovaný;
• zvýšená srdcová frekvencia a arytmia;
• oslabenie pulzu pri inšpirácii;
• oslabenie srdcových zvukov pri auskultácii;
• zväčšenie pečene;
• rýchle nahromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine (ascites);

Ako diagnostikovať chorobu

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto výskumné metódy:

1. Najinformatívnejším a najdostupnejším spôsobom je v tomto prípade ultrazvuk srdca. EchoCG odhaľuje nahromadenie nadmerného objemu tekutiny, atóniu medzirebrových svalov v postihnutej oblasti a edém tkaniva. Môžu byť tiež viditeľné adhézie a zhrubnutie seróznej membrány.

2. Na kardiograme dochádza k výraznému poklesu napätia, niekedy môžete nájsť poruchu vodivého systému.
3. Počítačová tomografia pomáha objasniť stupeň zanedbania choroby, stav pľúc a mediastinálnych orgánov.
4. Na MRI srdca môžete vidieť najskoršie príznaky perikarditídy, presné lézie, zrasty a výpotok, a to aj pri malom množstve.
5. Tekutina z burzy sa evakuuje punkciou. Postup vám umožňuje objasniť zloženie výpotku - môže to byť serózny, hemoragický, hnisavý, cholesterolový.

Vlastnosti exsudatívnej perikarditídy u detí

V detstve je choroba extrémne zriedkavá, ale je to veľmi ťažké. Tekutina v srdci dieťaťa sa tvorí v dôsledku vystavenia infekcii. Zvyčajne je to spôsobené vírusmi Epstein-Barrovej alebo chrípkou. Dospelý človek má oveľa viac dôvodov, no mnohé z nich sa odhalia až po prepichnutí srdcového vaku.

Exudatívna pleuristika u dieťaťa je sprevádzaná vysokou horúčkou, bolesťou v srdci a zvýšeným krvným tlakom. Protokol o poskytovaní pomoci nezávisí od vekovej kategórie osoby, liečba sa vykonáva predpisovaním liekov, punkciou s odčerpaním obsahu alebo vykonaním operácie.

Liečebné algoritmy

V akútnom štádiu ochorenia je potrebná ústavná liečba a pokoj na lôžku. Terapia pozostáva z použitia nasledujúcich skupín liekov:

1. Ak je príčinou exsudatívnej perikarditídy bakteriálna infekcia, potom sa pacientovi odporúča používať širokospektrálne antibiotiká. Patria sem polosyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny. V prítomnosti hnisavého výpotku sa lieky podávajú priamo do dutiny po odčerpaní exsudátu a opláchnutí antiseptikmi.
2. Pri autoimunitnom poškodení a ochoreniach spojivového tkaniva sa používajú glukokortikoidy (Prednizolón, Hydrokortizón). Rovnaké lieky sa používajú na odstránenie závažného zápalu pri akomkoľvek type perikarditídy.
3. Úľavu od bolesti v akútnom období zabezpečujú NSAID a analgetiká. Na tento účel sa užívajú Diclofenac, Meloxicam, Aspirín. Trvanie prijatia je od 2 do 3 dní až niekoľko týždňov.
4. Vyjadrená stagnácia v systémovom obehu a významný objem výpotku vyžadujú použitie diuretík. Na odstránenie prebytočnej tekutiny sa Furosemid predpisuje v kombinácii so spironolaktónom.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba perikardiálneho výpotku zahŕňa perikardiocentézu a perikardiektómiu:

1. Pri perikardiocentéze sa ihla zavedie do hrudníka zo strany xiphoidálneho výbežku a po určení miesta najväčšej akumulácie tekutiny sa nahradí katétrom, ktorým vyteká. To vám umožní odstrániť väčšinu výpotku, vziať ho na vyšetrenie a zmierniť stav osoby.Manipulácia sa môže vykonávať pod vedením röntgenu, EKG alebo ultrazvuku srdca. Odvodnenie trvá niekoľko hodín až jeden deň.
2. Perikardiektómia zahŕňa odstránenie časti vonkajšej výstelky srdca. To vám umožňuje obnoviť hemodynamiku u väčšiny pacientov so silným stlačením orgánu. V ťažkých a pokročilých prípadoch ani tento prístup nedokáže problém odstrániť, úmrtnosť po operácii je od 6 do 12 %.

Rehabilitácia

Pri správnej liečbe perikardiálneho výpotku a absencii komplikácií dochádza k zotaveniu po troch mesiacoch. Postupne sa človek bude môcť vrátiť do svojho obvyklého života. Dlhšia rehabilitácia je nevyhnutná pri recidivujúcej forme ochorenia, kedy sa z času na čas opäť nahromadí výpotok v perikardiálnej dutine.

Zotavenie po operácii si vyžaduje dlhšie obdobie: 5 dní je pacient v nemocnici.Ak človeka nič neohrozuje na živote, je prepustený pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska. Zvyčajne sa zdravotný stav zlepší po 3 až 4 mesiacoch a úplné obnovenie fungovania krvných ciev a srdca nastane za šesť mesiacov.

Na urýchlenie procesu rehabilitácie sa odporúča:

• pravidelne navštevovať lekára a dodržiavať všetky jeho pokyny;
• monitorovať výživu: musí byť úplná a zdravá;
• postupne zvyšovať fyzickú aktivitu, ale nie preťaženie;
• úplne vylúčiť fajčenie a príjem alkoholu;
• sledujte svoje zdravie a v prípade problémov okamžite vyhľadajte pomoc;
• na dezinfekciu ložísk zápalu.

Komplikácie

Pri exsudatívnej perikarditíde sa môže vyvinúť množstvo komplikácií. Najčastejšie pozorované:

• zástava srdca;
• poruchy rytmu (tachykardia, fibrilácia predsiení);
• tvorba adhézie;
• prechod choroby na chronickú formu;
• tamponáda (vyskytuje sa v 40% prípadov).

Prognóza: ako perikardiálny výpotok ovplyvňuje očakávanú dĺžku života

Včasná liečba pri absencii komplikácií nám umožňuje hovoriť o priaznivej prognóze. Úplná terapia alebo operácia pomáha obnoviť funkciu srdca a osoba bude považovaná za prakticky zdravú. Očakávaná dĺžka života sa výrazne skracuje s výskytom mnohopočetných zrastov, dokonca aj po operácii.