Ako vzniká ischemická kardiomyopatia a či sa dá vyliečiť

Kto rozvinie chorobu

ICMP sa vyvinie asi u 5 – 8 % ľudí s ochorením koronárnych artérií (ICHS). Postihuje ľudí vo veku 45-55 rokov. Je pozoruhodné, že 90% všetkých pacientov sú muži.

Predtým sa predpokladalo, že ischemická kardiomyopatia sa vyskytuje iba u tých, ktorí mali infarkt myokardu. Početné vedecké štúdie, štúdium stavu myokardu pomocou moderných diagnostických metód umožnili túto skutočnosť vyvrátiť. Ukázalo sa, že ICMP majú aj ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca vo forme anginy pectoris (stláčanie / stláčanie / pálivá bolesť za hrudnou kosťou počas cvičenia), ktorí však nikdy neprekonali infarkt. Navyše sa ukázalo, že takýchto pacientov je prevažná väčšina.

Zmeny v srdcovom svale

Čo sa stane so srdcom pri ischemickej kardiopatii? Orgán sa postupne zväčšuje v dôsledku rozšírenia ľavej komory (LV), jeho steny sa stenčujú a schopnosť pumpovať krv klesá. Poškodzujú sa bunky myokardu a v mieste odumretých kardiomyocytov (pri infarkte) vzniká jazvovité väzivo, ktoré vytvára podmienky pre vznik arytmií. Výsledkom je chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Patofyziologický mechanizmus vzniku ICMP je založený na procese nazývanom hibernácia – prepnutie práce srdcového svalu do energeticky úsporného režimu. V dôsledku aterosklerotického zúženia koronárnych artérií nedostáva myokard dostatok kyslíka. V podmienkach ischémie orgán zámerne znižuje silu kontrakcií, aby sa znížila potreba výživy. Ide o akýsi obranný mechanizmus – takto sa srdce chráni pred infarktom.

Dôležité príznaky

S rozvojom ICMP si pacienti so silnými bolesťami v srdci začínajú všímať oslabenie ich intenzity. Medzitým sa objavia nové znaky:

• dýchavičnosť, ktorá sa časom zhoršuje;
• slabosť po obvyklom množstve práce;
• opuch členkov a dolných končatín;
• pocit ťažkosti alebo ťahanie bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku zväčšenia pečene v dôsledku stagnácie.

Ľudia s ICMP majú často poruchy srdcového rytmu, ktoré sa prejavujú pocitom zrýchleného tepu, pocitom „vyblednutia“ srdca. Môžu byť trvalé alebo paroxysmálne. Počas záchvatov môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku, čo má za následok závraty, stmavnutie očí a niekedy aj krátkodobú stratu vedomia. Tieto príznaky sú spôsobené zníženým prívodom krvi do mozgu.

Najčastejšou príčinou smrti pri ischemickej kardiomyopatii je progresívne chronické srdcové zlyhanie. Menej často sú mŕtvice a poruchy srdcového rytmu smrteľné.

Ako potvrdiť diagnózu

• biochemický krvný test je povinná štúdia. Takmer všetci ľudia s ICM majú vysoké hladiny cholesterolu v krvi. Na zistenie diabetes mellitus je tiež potrebné určiť koncentráciu glukózy;
• elektrokardiografia (EKG) - špecifickým znakom je pokles segmentu ST pod izolínou, čo naznačuje prítomnosť ischémie myokardu. Často sa mi však túto zmenu nepodarí zachytiť na klasickom EKG, a tak si nahrávam pásku človeka počas fyzickej aktivity (jazda na stacionárnom bicykli, chôdza alebo beh na páse). To zvyšuje potrebu kyslíka myokardom, čo sa odráža na kardiograme. Počas registrácie záťažového kardiogramu sa môžu objaviť aj arytmie (tachykardia, fibrilácia predsiení, atrioventrikulárna alebo intraventrikulárna blokáda atď.);
• echokardiografia - ultrazvuk srdca veľmi jasne ukazuje stupeň rozšírenia dutiny ĽK, "nepracujúce" oblasti myokardu (príznak prekonaného srdcového infarktu). Osobitná pozornosť sa venuje kontraktilnej funkcii srdca, t.j. schopnosť pumpovať krv. Na tento účel sa hodnotí indikátor, ako je ejekčná frakcia ĽK. U pacientov s ICMP je to pod 55 %. Ďalším špecifickým znakom je absencia zhrubnutia steny ĽK v čase systoly;
• koronarografia hodnotí priechodnosť ciev zásobujúcich myokard (koronárne tepny). Práve vďaka tomuto testu je možné presne potvrdiť, že vznik ICMP je spôsobený srdcovou ischémiou. Hlavným kritériom je zúženie priesvitu jednej z tepien o viac ako 50%.

Rozdiely medzi ICMP a DCMP

Klinicky je ischemická kardiomyopatia veľmi podobná dilatačnej kardiomyopatii. Pre názornejšie znázornenie rozdielov medzi týmito chorobami uvediem informácie nižšie.

Tabuľka: charakteristické črty ICMP od DCMP

Medikamentózna liečba

Na liečbu ischemickej kardiomyopatie používam:

• beta-blokátory - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE inhibítory - Perindopril, Ramipril;
• sartany - Candesartan, Telmisartan (pre intoleranciu na ACE inhibítory);
• antagonisty aldosterónu - Spironolaktón;
• diuretiká - Indapamid, Torasemid (so silnou kongesciou);
• dusičnany - izosorbiddinitrát (iba v prípade záchvatov bolesti).

Urobte operáciu

Revaskularizačná operácia, t.j. obnovenie prekrvenia myokardu je najefektívnejším spôsobom liečby ICMP. Vďaka nim je možné nielen zabrániť progresii ochorenia, ale aj zlepšiť kontraktilnú funkciu ľavej komory.

Existujú 2 hlavné metódy chirurgickej intervencie pre ICMP:

• stentovanie - umiestnenie kovového valca (stentu) na miesto stenózy, ktoré rozširuje lúmen tepny;
• bypass koronárnej artérie - vytvorenie umelej komunikácie (anastomózy) medzi aortou a koronárnou artériou, vďaka ktorej krv obchádza zúžené oblasti ciev.

Predpoveď

Ak sa ochorenie včas rozpozná, zvolí sa správna medikácia a urobí sa revaskularizačná operácia, potom je prognóza ischemickej kardiomyopatie veľmi dobrá. V pokročilých prípadoch, napriek liečbe, úmrtnosť dosahuje 40-50%. Najdôležitejšie je preto navštíviť lekára včas.