Srdce je uzavreté v hustom vaku so zložitou vrstvenou štruktúrou, ktorá ho obklopuje zo všetkých strán a nazýva sa osrdcovník. Keďže hlavnou funkciou orgánu je čerpanie (a to vykonávajú kardiomyocyty), prítomnosť "krytu" na myokarde sa nezdá byť až takým dôležitým prvkom. V tomto článku sa pozrieme na to, ktoré štruktúry pomáhajú perikardiálnemu vaku plniť svoje funkcie a aké je riziko ich prasknutia. Môže „tričko“ srdca zabiť človeka?
Čo je to osrdcovník a akú funkciu plní?
Perikard je serózny (spojivový) uzavretý vak, kde sa nachádza srdce. Tvarom pripomína šikmo zrezaný kužeľ, ktorého široká časť je pevne spojená so stredom bránice (hranica medzi hrudnou dutinou a bruchom, prebieha pozdĺž spodnej časti rebier). Horný okraj konštrukcie končí na úrovni rohu hrudnej kosti (je cítiť ako mierne vydutie, ak skĺznete prstami dole z jamky medzi kľúčnymi kosťami).
Štruktúra
Stena perikardiálneho vaku je dvojitá, zahŕňa:
- Vonkajšia vrstva (vláknitá), pozostávajúca z hrubých kolagénových vlákien (v tele sa tieto štruktúry využívajú na miestach, od ktorých sa vyžaduje najväčšia pevnosť). Táto škrupina okrem srdca pokrýva aj cievy, ktoré sú s ňou spojené.
- Vnútorná vrstva (serózna, tvorená tenšou doskou spojivového tkaniva). Obsahuje dva listy:
- subjekt (sub-serózny), pozostáva z tenkých vlákien spojivového tkaniva;
- priamo serózne (pokryté mezotelom - vrstvou buniek s tenkými výrastkami-ciliami, ktoré dokážu presunúť tekutú časť lymfy do priestoru medzi listami osrdcovníka), obsahuje dve platničky:
- parietálny (rastie spolu s vonkajšou vláknitou vrstvou);
- vnútorný (vonkajší plášť srdca, rastie spolu s myokardom).
Medzi parietálnou a vnútornou platňou sa vytvorí perikardiálna medzera. Je naplnená seróznou tekutinou (podobné zložení ako krv, bez erytrocytov a iných krviniek), tekutinou, ktorá sa pohybovala v dôsledku práce mezotelu (15-20 ml u dospelého). Zohráva úlohu lubrikantu, ktorý umožňuje vonkajším a vnútorným vrstvám osrdcovníka voľne kĺzať počas rôznych fáz orgánu.
Ak je perikardiálny vak ovplyvnený zápalovým procesom, potom sa množstvo obsahu zvyšuje. Fibrín, špeciálny proteín zodpovedný za tvorbu krvných zrazenín (ktorý sa nachádza v krvi), môže padať na vnútorný povrch listov. Tu vytvára zrasty (hrudky medzi platňami, ktoré ich zlepujú a bránia ich vzájomnému posúvaniu).
Vo vrecúškach sa môže hromadiť aj tekutina (fyziologické rozšírenie medzery medzi doskami serózneho listu, ktorý je súčasťou vnútornej vrstvy). Existujú dva z nich: priečny (na základni srdca, zhora) a šikmý (umiestnený na spodnej strane perikardiálneho vaku smerujúceho k bránici).
Perikard sa bežne delí na niekoľko častí:
- predná (susediaca s hrudnou kosťou - plochá kosť na prednej ploche, ku ktorej sú pripevnené rebrá);
- dolné (pripojené k šľachovému stredu bránice, susediace s pažerákom, hrudnou časťou aorty, azygos žilou, hlavnými prieduškami);
- laterálne (vpravo a vľavo), sú v kontakte s pohrudnicou, ktorá obaľuje pľúca.
Z každej z týchto častí sa do okolitých orgánov rozprestierajú väzy – husté zväzky vlákien spojivového tkaniva, ktoré zabezpečujú stabilnú polohu osrdcovníka a orgánu, ktorý v hrudnej dutine chráni. Vďaka tomuto fixačnému systému srdce nevyskočí z hrudníka ani pri najvyššom stupni preľaknutia.
Hlavné úlohy a mechanizmy ich realizácie
Hlavné funkcie perikardu a príslušné prvky sú uvedené v tabuľke.
| Úloha | Výkonná štruktúra | Implementačný mechanizmus |
|---|---|---|
| Fixácia srdca | Väzy a vonkajšie (vláknité) puzdro | Jeden koniec väziva je fixovaný na osrdcovníku, druhý na blízkych orgánoch: hrudná kosť, bránica, rebrá, priedušnica, chrbtica, veľké priedušky a aorta |
| Odpisy | Väzivový aparát | Husté spojivové tkanivo, ktoré tvorí základ väzov, sa dokáže mierne natiahnuť a vrátiť sa do pôvodného stavu. To zaisťuje zníženie vonkajších otrasov (napríklad v prípade pádu) |
| Tekutina v perikardiálnej dutine | Zabezpečenie posúvania listov do určitej miery chráni srdce pred posunutím pri ostrých zákrutách | |
| Ochrana | Viacvrstvová štruktúra perikardiálneho vaku, perikardiálna tekutina | Mechanická bariéra pre vonkajšie poškodenie. Okrem toho sťažuje poškodenie myokardu a endokardu mikroorganizmami z hrudnej dutiny |
| Kvapalina obsahuje baktericídne látky a bunky, ktoré môžu vykazovať imunologickú aktivitu (zničiť patogén) | ||
| Prevencia preťaženia myokardu krvou | Husté kolagénové vlákna spojivového tkaniva v perikardiálnych vrstvách | Dostatočne tuhý vonkajší rám zabraňuje napínaniu a nebezpečnej deformácii svalov |
| Ochrana okolitých orgánov | Perikardiálna medzera a tekutina v nej obsiahnutá | Apikálny impulz (pohyb, ktorý robí akútny hrot srdca pri každej kontrakcii) funguje rovnako dobre ako zbíjačka. Keď sa vrstvy osrdcovníka kĺžu po sebe, oslabujú intenzitu a rozsah pohybu, čo zabraňuje kolapsu rebier |
Aké metódy sa používajú na diagnostiku ochorení osrdcovníka?
Perikard načrtáva vonkajšie obrysy srdca. Preto podľa ich zmien je možné predpokladať prítomnosť jednej alebo inej patológie perikardiálneho vaku.
Vlastnosti metód diagnostiky ochorení perikardu sú uvedené v tabuľke.
| Diagnostické metódy | Charakteristické znaky | ||
|---|---|---|---|
| Hranice srdca | Priamo osrdcovník | Okrem toho | |
| Perkusie (štúdium povahy zvuku poklepaním na povrch hrudníka prstami lekára) | Rozšírené. Identifikujú sa odchýlky od normatívnych anatomických orientačných bodov o 0,5-2 cm do strán (počuť tupý zvuk) | Nedá sa charakterizovať | Možné diagnostické chyby zo subjektívnych (v závislosti od ľudského faktora) príčin |
| Auskultácia | Bod jasného počúvania tónov apexu môže byť posunutý v dôsledku rozšírenia hraníc srdca | Niekedy je počuť šum perikardiálneho trenia (kvôli ukladaniu fibrínových zrazenín) | Ak je prítomná tekutina, tlmí srdcové zvuky a spôsobuje, že sa cítia oslabení. |
| Rentgén hrude | Rozšírené. Tieň srdca môže nadobudnúť sférický tvar (keď sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine) | Je možné zistiť skamenenie (nánosy vápenatých solí) v nádorových hmotách | Možno pozorovať príznaky tenzného pneumotoraxu (ako príčiny suchej srdcovej tamponády) |
| Ultrazvukové vyšetrenie srdca | Zmeny v obrysoch sú jasne viditeľné: deformácia, expanzia, patologické vrstvy, traumatické poranenia | Je možné posúdiť hrúbku a jasnosť okrajov (zmena počas zápalového a nádorového procesu) osrdcovníka, množstvo a povahu tekutiny medzi listami | Umožňuje vám vybrať si vhodné miesto (zvyčajne v najnižšom bode akumulácie) na prepichnutie (prepichnutie) dutiny a evakuáciu (odstránenie) obsahu |
| CT vyšetrenie | Vrstva po vrstve odhaľuje vzťah medzi hranicami srdca a orgánmi umiestnenými v blízkosti (to je obzvlášť dôležité, keď nádor osrdcovníka rastie do susedných tkanív) | Veľmi jasne naznačuje lokalizáciu nahromadenia tekutín, novotvarov a adhézií, čo vám umožňuje zvoliť si terapeutickú taktiku | Zavedením kontrastu je možné vizualizovať vaskulárnu sieť perikardu (a nádory). |
| Perikardiálna punkcia | Vyrobené podľa výsledkov ultrazvuku | Cíti sa ako bariéra proti prepichnutiu | Môžete zistiť povahu tekutiny (krv, zápalový výpotok), prítomnosť baktérií, ich citlivosť na antibiotiká; odstráňte prebytočnú tekutinu, ktorá narúša čerpaciu funkciu srdca |
Aké sú hlavné hrozby pre život pacienta?
Charakteristika nebezpečenstiev, ktoré sú spojené s chorobami osrdcovníka:
| Choroba | Poddruh | Podstatou | Nebezpečenstvo ohrozenia života |
|---|---|---|---|
| Perikardiálny výpotok | Serózne (neinfekčné) | Nadmerná akumulácia tekutiny inej povahy (do 500 ml) v perikardiálnej dutine | Hlavnou hrozbou je tamponáda (stlačenie zvonku, ktoré neumožňuje nahromadenie dostatočného množstva krvi pri relaxácii komôr), čo vedie k poklesu srdcového výdaja a smrti pacienta. Nepriama masáž srdca je neúčinná |
| Hnisavý (keď patogén vstúpi do perikardiálnej medzery a dutín) | |||
| Fibrinózny | Veľa fibrínu padá na listy, vytvárajú sa zrasty (zrasty a tesnenia) | ||
| Hemoperikard | V dôsledku poranenia myokardu a krvácania, ktoré sa otvorilo, srdce tlačí krv nie do aorty, ale do perikardiálnej dutiny, pričom sa stláča | ||
| Obrnené srdce |
| Namiesto tekutiny sa v štrbine tvorí granulačné tkanivo, ktoré sa počas dozrievania „sťahuje“ a stláča srdce. Potom sa ukladá vápnik, čo vedie k ešte väčšiemu zhutneniu | Klíčenie nielen osrdcovníka, ale aj myokardu zrastami a znížením čerpacej funkcie orgánu |
| Nádory |
| Konglomerát zmenených buniek | Klíčenie životne dôležitých orgánov (napríklad veľkých ciev) spôsobí porušenie ich funkcie |
| Cysty | Najbežnejšie sú coelomické | Tenkostenný vakovitý výbežok osrdcovníka | Roztrhnutie vzdelávania vedie k rozvoju pleuropulmonálneho šoku, reflexnej zástave srdca a dýchania |
Liečebné metódy
Na vyliečenie pacienta použite:
- Konzervatívna terapia:
- antibiotiká (v prítomnosti mikroorganizmov v perikardiálnej tekutine);
- protizápalové lieky;
- cytostatické lieky (v prítomnosti nádoru).
- Prevádzkové metódy:
- punkcia perikardu (na evakuáciu prebytočnej tekutiny);
- chirurgická korekcia (excízia cýst, nádorov);
- Perikardotómia (na odstránenie prebytočnej tekutiny a poskytnutie prístupu k srdcu)
- perikardiektómia ("separácia" - oddelenie stvrdnutého vaku v pancierovom srdci).
Závery
Perikard je vak, ktorý obklopuje srdce a je tvorený rôznymi vrstvami. Hlavná funkcia vláknitého je ochranná, serózna je produkcia tekutiny absorbujúcej nárazy. Perikardiálny vak chráni orgán pred posunutím, poranením a prenikaním mikroorganizmov. Hlavné ochorenia osrdcovníka: exsudatívne zápaly s rôznym charakterom výpotku, pancierové srdce, nádory a cysty.
Profesionalita lekára vám pomôže vybrať najlepší spôsob liečby: konzervatívny (s použitím liekov) alebo operatívny (menší chirurgický zákrok - punkcia alebo plnohodnotný chirurgický zákrok).
