Čo je to ventrikulárna fibrilácia a ako sa lieči?

Príčiny patológie

Fibrilácia, ventrikulárny flutter sa vyskytujú v dôsledku patológie prechodu impulzu cez myokard. Tieto poruchy rytmu sú postupnými štádiami vývoja jedného procesu. V ICD-10 (revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10) sú zaradené do jednej položky.

Dysfunkcia srdcových ciest môže byť výsledkom:

• veľká jazva (dôsledok infarktu myokardu);
• fokálna postinfarktová kardioskleróza;
• ischemická choroba srdca;
• akútny infarkt myokardu;
• kardiomyopatia s ťažkou hypertrofiou kardiomyocytov;
• dilatácia (natiahnutie stien) srdcových komôr;
• arytmogénna kardiomyopatia;
• myokarditída (zápal srdcového svalu);
• chyby ventilov;
• ťažká intoxikácia (vrátane alkoholických nerestí).

Symptómy a príznaky komorovej fibrilácie

VF je život ohrozujúci stav. Rozvíja sa náhle, u obete sa rýchlo vytvorí obraz klinickej smrti. Ak mu však predchádza komorový flutter (kontrakcia svalových vlákien s frekvenciou viac ako 200-krát za minútu), môže mať pacient čas na sťažnosti:

• bolesť v hrudi;
• pocit zrýchleného srdcového tepu (2-3 krát za sekundu alebo viac);
• závraty, strata orientácie v priestore;
• nevoľnosť, ktorá sa môže zmeniť na zvracanie;
• zvýšené potenie;
• narušený rytmus a ťažkosti s dýchaním;
• všeobecná slabosť.

Tieto príznaky nemôžu trvať dlhšie ako 15-20 sekúnd. Keď sa vyvinie KF, pacient stráca schopnosť súvislej reči. Pri skúmaní je potrebné venovať pozornosť:

• bezvedomie;
• bledosť kože s akrocyanózou (modrá farba ušných lalokov, špička nosa);
• konvulzívne svalové kontrakcie (vyskytujú sa 35-45 sekúnd po nástupe záchvatu, môžu byť sprevádzané nedobrovoľným močením alebo defekáciou);
• stav klinickej smrti, ktorý nastane 2 minúty po nástupe KF, ak nie je poskytnutá pomoc:
  • rozšírenie zreníc (zvyčajne sa zúžia, ak človek zdvihne viečka vo svetlej miestnosti, ale otvorenie očí tu nespôsobuje fyziologickú reakciu);
  • nebude možné nahmatať pulz (na radiálnej tepne (periférna, prechádza na zápästí), ako aj na hlavnej tepne (veľká: krčná, stehenná);
  • dýchanie sa zastaví.

Na potvrdenie diagnózy je však potrebné vykonať inštrumentálnu štúdiu - elektrokardiografiu.

Ako sa choroba prejavuje na elektrokardiograme?

Fibrilácia komôr na EKG (elektrokardiogram) má niekoľko štádií vývoja:

1. Flutter komôr. Trvá niekoľko sekúnd, kontrakcie myokardu sú stále koordinované. Na EKG sa prejavuje vo forme vysokoamplitúdových (s veľkou vzdialenosťou medzi horným a dolným ohybovým bodom) rytmických vĺn (takýchto komplexov môže byť 250-300 za minútu).
2. Konvulzívne štádium. Vlny s vysokou amplitúdou zostávajú, ale teraz je ich frekvencia asi šesťsto za minútu. Ide o prejav chaotickej nekoordinovanej kontrakcie jednotlivých častí myokardu s trvaním 55-65 sekúnd.
3. Blikanie komôr. Zhoršenie kontraktilnej schopnosti vedie k izolovanej kontrakcii samostatných skupín kardiomyocytov. EKG zaznamenáva malé vlny (s nízkou amplitúdou) s frekvenciou presahujúcou 100 za minútu.
4. Atónové štádium. Energetická rezerva myokardu je takmer úplne vyčerpaná. Dochádza k tlmeným kontrakciám jednotlivých oblastí srdcového svalu. Vlny sú stále nižšie a menšie, teraz ich frekvencia nepresahuje 400 za minútu.

Fotografie a ukážky filmov s VF

Uvažujme o príkladoch elektrokardiografických filmov a ich popisoch.

1. Ventrikulárny flutter
2. Etapy:
   1. kŕčovité;
   2. fibrilácia predsiení;
   3. atonický.
   
3. Konvulzívne štádium

Algoritmus liečby a starostlivosti o VF

Keďže VF je stav, ktorý predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, existuje zdokumentovaný protokol o opatreniach, keď sa takýto záchvat objaví. Keďže pacient je často liečený po prechode do stavu klinickej smrti, všetko začína resuscitáciou.

Ak je osoba nájdená počas konvulzívneho obdobia VF, potom všetko, čo stojí za to urobiť, je jemne zabrániť tomu, aby hlava narazila na podkladový povrch. Na tlmenie efektov možno použiť zrolované oblečenie. Je zakázané otvárať ústa obete, siahať na jazyk a držať končatiny.

Naliehavé opatrenie

Algoritmus akcií v poradí podľa priority:

1. Skontrolujte vedomie pacienta: zavolajte hlasom, ak nereaguje, jemne potraste ramenami (aby hlava nezliezla z povrchu, na ktorom leží a nevrtela sa na nej, smer pohybu je zhora nadol).
2. Posúďte prítomnosť pulzu. Na tento účel sa odporúča ovinúť prsty jednej ruky okolo centrálnej časti krku (priedušnice) v hornej polovici.
3. Ak nie je pulz, zavolajte sanitku (alebo ju niekomu zverte).
4. Skontrolujte dýchanie. Musíte ohnúť tvár k ústam a nosu obete, pozorovať amplitúdu pohybov hrudníka a zároveň cítiť pohyb vzduchu (ak nejaký existuje) pokožkou. V prípade potreby prečistite dýchacie cesty.
5. Vykonajte nepriamu masáž srdca (v tejto situácii je to najdôležitejšie) a umelé dýchanie.

Po príchode sanitky:

• pokračovať vo vykonávaní resuscitačných opatrení;
• pripojte srdcový monitor a defibrilátor (v moderných modeloch sú tieto dve zariadenia kombinované);
• po zaznamenaní elektrokardiogramu a potvrdení prítomnosti KF sa vykoná defibrilácia (výboje sa dodávajú so zvyšujúcou sa intenzitou každé 2 minúty na pozadí stláčania hrudníka, kým sa rytmus nenormalizuje);

Pri absencii defibrilátora sa predtým odporúčalo vykonať prekordiálny úder (päsťou na dolnú tretinu hrudnej kosti), ale kvôli zraneniam a zložitým technikám vykonávania sa teraz neodporúča používať.

• v prípade potreby sa podávajú tieto lieky:
  • adrenalín;
  • amiodaron;
  • lidokaín.

Akú liečbu by mal dostať pacient s komorovou fibriláciou?

Núdzová komorová fibrilácia by mala zahŕňať defibriláciu. Depolarizačné vlny sa chaoticky valia myokardom, a preto je stláčanie hrudníka alebo lieky pravdepodobne neúčinné.

Keď je sínusový (normálny) rytmus pacienta obnovený úsilím tímu sanitky, existuje riziko relapsu. Na zníženie rizika druhého záchvatu sú predpísané nasledujúce lieky:

Existujú chirurgické techniky?

1. Implantácia kardioverter-defibrilátora. Toto zariadenie je pripevnené blízko ľavej kľúčnej kosti a elektródy z neho sú pripevnené k srdcu. Sleduje rovnomernosť srdcovej frekvencie. Keď dôjde k paroxyzmu KF, toto zariadenie vydá výboj.
2. Koronárna angioplastika (stentovanie koronárnych artérií).Ak VF vznikla na pozadí ischemickej choroby srdca, táto operácia odstráni samotnú príčinu paroxyzmu a zabráni relapsu.
3. Bypass koronárnej artérie (obtokové cesty na obnovenie prietoku krvi v bazéne jednej z koronárnych artérií). Má zmysel, ak nástupu KF predchádzal ischemický záchvat.

Ako často musíte prísť na kontrolu ku kardiológovi?

Návštevy kardiológa by sa mali vykonávať:

1. Pravidelne raz za 6 mesiacov (ak je správne zvolená medikamentózna liečba komorovej fibrilácie a srdcová frekvencia je stabilizovaná).
2. Neplánované. Je potrebné navštíviť lekára, ak:
   • opakujúce sa arytmie;
   • presynkopálne a synkopické stavy (mdloby, závraty);
   • zhoršenie zdravia;
   • slabá tolerancia predpísanej terapie.

Ako VF ovplyvňuje očakávanú dĺžku života?

Ak je defibrilácia úspešná (a je efektívnejšia pri veľkovlnnej KF), pacient prežije a prognóza do ďalšieho života je relatívne priaznivá.

Pri fibrilácii komôr je myokard náchylnejší na poškodenie (rozsiahly infarkt) v dôsledku nedostatku kyslíka (hypoxia). To môže viesť k zvýšenému riziku náhlej smrti, najmä ak:

• existuje aterosklerotická lézia koronárnych artérií;
• pozoruje sa chronická hypodynamia;
• pacient fajčí;
• alkoholické nápoje konzumuje často a vo veľkých množstvách;
• nadváha alebo obezita;
• osoba trpí diabetes mellitus;
• je prítomná arteriálna hypertenzia a základná medikamentózna terapia sa nepoužíva.

Pri správne zvolenej antiarytmickej terapii je prognóza na celý život priaznivá.

Závery

Nepravidelná kontrakcia jednotlivých svalových snopcov v myokarde komôr spôsobuje ich fibriláciu. Bez okamžitej kardioverzie (reštartu rytmu) je náhla srdcová smrť veľmi pravdepodobná.

Klinika je nešpecifická: pacient je v bezvedomí, bledý, často bez pulzu, bez dýchania a s rozšírenými zreničkami. Kritériom na stanovenie diagnózy je charakteristický elektrokardiografický obraz (vlny rôznych amplitúd).

Špecifická liečba je výboj defibrilátora. V budúcnosti má zmysel lekárska a chirurgická (ak je to potrebné) liečba.