Symptómy a komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty

Aké sú príčiny aneuryzmy hrudnej aorty?

Aneuryzmatická degenerácia je bežnejšia u starších ľudí. Starnutie vedie k štrukturálnym zmenám kolagénu a elastínu, ktoré spôsobujú oslabenie steny aorty a jej dilatáciu. Z tohto dôvodu sa zvyšuje napätie a vytvára sa začarovaný kruh progresívnej expanzie.

Aké choroby vedú k vzniku defektu?

Predisponujúce faktory sú rovnaké ako pri iných kardiovaskulárnych ochoreniach, pričom viac ako 90 % z nich súvisí s aterosklerózou.

Obzvlášť výrazný je vplyv genetiky. Preto existuje riziko vzniku patológie, ak je prítomná u rodičov. Musíte tiež venovať pozornosť dedičným poruchám spojivového tkaniva: Marfan a Ehlers-Danlos.

Ďalšími príčinami sú infekcie, vaskulitída, trauma a poranenie. Významným faktorom zvýšeného rizika je fajčenie tabaku.

Ako diagnostikovať patológiu?

Aj keď väčšina aneuryziem je asymptomatická a pri vyšetrení sa neprejavia, najčastejšou komplikáciou zostáva život ohrozujúca ruptúra s krvácaním. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná "náhodou", po röntgene hrudníka alebo iných výskumných metódach.

Najčastejším príznakom je bolesť. Môže byť akútna, predchádzajúca hroziacej ruptúre, alebo chronická v dôsledku kompresie alebo naťahovania. Lokalizácia bolesti často naznačuje oblasť aortálnej lézie, ale nie vždy to tak je.

Aneuryzmy vzostupnej aorty majú tendenciu spôsobovať bolesť v prednej hrudnej stene, zatiaľ čo defekty klenby sú s najväčšou pravdepodobnosťou zodpovedné za bolesť vyžarujúcu do krku. So základnými hrudnými aneuryzmami sa lokalizácia nachádza na chrbte a medzi lopatkami. Ak je defekt uviaznutý na úrovni bránice, dochádza k bolesti v epigastrickej oblasti.

Veľké objemy výčnelkov ovplyvňujú blízke štruktúry, takže typické príznaky aneuryzmy hrudnej aorty sú:

zápal alebo tlak hornej dutej žily sa prejavuje vo forme opuchu krčných žíl;
aortálna insuficiencia so zvýšeným pulzným tlakom, diastolickým šelestom a srdcovým zlyhaním;
Natiahnutie laryngeálnych nervov môže spôsobiť chrapot;
s kompresiou priedušnice alebo bronchu - dýchavičnosť, stridor, sipot, kašeľ;
kompresia pažeráka vedie k dysfágii;
erózia do okolitých štruktúr môže viesť k hemoptýze alebo krvácaniu;
kompresia miechy alebo trombóza spinálnej artérie môže viesť k neurologickým symptómom paraparézy alebo paraplégie.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Rentgén hrude... Vykonáva sa pomocou röntgenového prístroja: je možné študovať obrysy a veľkosť aorty, zistiť rozšírenie tieňa mediastína, stlačenie okolitých orgánov, posunutie priedušnice, pažeráka. V laterálnych projekciách dochádza k zmenšeniu priestoru za hrudnou kosťou. Medzi nevýhody patrí nemožnosť diagnostikovať patológiu, ktorá je úplne uzavretá srdcom.
Echokardiografia. Transtorakálna echokardiografia sa vykonáva so snímačom umiestneným na hrudnej stene. Zobrazuje aortálnu chlopňu a proximálnu aortu, ale je menej citlivá a špecifická ako transezofageálna (sonda sa zavádza do pažeráka cez ústa). V tomto prípade je možné zistiť aortálnu chlopňu, vzostupnú a zostupnú hrudnú aortu, ale v niektorých iných oblastiach existujú obmedzenia viditeľnosti. Ischémia môže byť hodnotená tálium-dipyridamolovou alebo dobutamínovou echokardiografiou.
Ultrasonografia najčastejšie sa používa na prejavenie príznakov brušných aneuryziem.
Aortografia. Táto technika pomocou kontrastu vymedzuje lúmen tepny, čo pomáha určiť rozsah patologického procesu, postihnutie iných štruktúr a ich stenózu.
CT vyšetrenie. Kontrastné CT sa stalo najpoužívanejším diagnostickým nástrojom. Rýchlo a presne vyhodnotí aortu na oboch stranách bránice, aby určila umiestnenie, rozsah patológie a jej vzťah k hlavným cievam a okolitým štruktúram.
Magnetická rezonancia. V porovnaní s kontrastným CT má magnetická rezonancia (MRI) a angiografia (MRA) tú výhodu, že sa vyhne nefrotoxickému kontrastu a ionizujúcemu žiareniu.

Ako zvoliť taktiku liečby?

Všetky aneuryzmy sa musia liečiť, aby sa znížilo riziko komplikácií. Systémová hypertenzia podporuje expanziu a prasknutie. Prísna kontrola tlaku sa vykonáva u všetkých pacientov bez ohľadu na veľkosť patológie.

Pri akútnych aneuryzmách aorty sa hypertenzia prvej línie lieči krátkodobo pôsobiacim betablokátorom. Liečivo znižuje silu kontrakcie, čím sa minimalizuje šmyková sila vyvíjaná na expanziu znížením tlaku v aorte.

V prípade potreby sa vykonáva symptomatická liečba.

Indikácie pre operáciu sú založené na veľkosti, rýchlosti rastu, aneuryzme v rodine a možnej ruptúre hrudnej aorty. Operácia nemá žiadne prísne kontraindikácie. Ale existujú relatívne, sú individualizované na základe schopnosti pacienta prežiť intervenciu ako celok. Medzi jedincov so zvýšeným rizikom úmrtnosti patria starší ľudia, pacienti s dekompenzovanými ochoreniami vnútorných orgánov.

Chirurgické techniky

Endovaskulárna chirurgia	Prostredníctvom malého rezu na nohe sa do cievy umiestni stentgraft (vo forme rámu)	Výhoda rýchleho a jednoduchého zotavenia pacienta. Implantát je však často nekompatibilný s anatómiou pacienta, a preto si vyžaduje otvorenú operáciu
Otvorená operácia	Vykonáva sa v celkovej anestézii. Rez sa zvyčajne vedie pozdĺž ľavej strany hrudníka. Rebrá sa „otvoria“ a oslabená oblasť aorty sa nahradí umelou krvnou cievou (štepom) vyrobenou z tkaniva.	Prietok krvi cez aortu by mal byť dočasne zastavený, kým nebude transplantát všitý. Často sa krvný obeh v tele udržiava pomocou mechanických púmp, zatiaľ čo aorta je upnutá.

Aké sú šance pacienta na uzdravenie a od čoho závisia?

Po operácii sa človek na niekoľko dní vracia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V nasledujúcich obdobiach sa fyzická aktivita postupne zvyšuje. Väčšina pacientov zažije úplné zotavenie a môže sa vrátiť k svojim bežným aktivitám.

Miera prežitia po operácii, asi 80%, na niektorých klinikách dosahuje 97%, zatiaľ čo smrť na prasknutie aneuryzmy hrudnej aorty sa vyskytuje v 35-50% prípadov. Prognóza a kvalita života takýchto pacientov najčastejšie závisí od priemeru a veľkosti defektu.

Zotavenie po liečbe

V pooperačnom období je potrebné sledovať stav nervového systému, obličiek, pretože je to možné komplikácie v dôsledku stagnácie krvi alebo porušenia určitých štruktúr počas operácie.

Z dlhodobého hľadiska je potrebné sledovať svoj zdravotný stav a sprievodné srdcovo-cievne ochorenia: upraviť životosprávu, znížiť psychickú a fyzickú záťaž, opustiť zlé návyky (ako je fajčenie), prejsť na nízkocholesterolovú diétu a absolvovať každoročné preventívne prehliadky, pravidelne sledovať parametre tlaku a byť sledovaný kardiológom. Lieky sa predpisujú iba vtedy, ak existujú špeciálne indikácie.

Takéto opatrenia pomôžu nielen znížiť príznaky, ale aj zabrániť komplikáciám.

Závery

Aneuryzma hrudnej aorty je ochorenie, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekárov aj pacientov so srdcovo-cievnymi ochoreniami, pretože môže prebiehať bez príznakov, no má nebezpečné následky, napríklad prasknutie. Preto je vhodné navštíviť lekára včas na preventívne účely, aby sa v počiatočnom štádiu zistila patológia a v budúcnosti bola prijatá adekvátna liečba.