Prečo sa vyskytuje a ako liečiť aterosklerózu koronárnej artérie

Ako je srdce zásobované krvou

Srdcový sval pracuje neustále a potrebuje dobré zásobovanie krvou. Aby uspokojili jej potreby, priblížia sa k nej dve koronárne tepny, vychádzajúce z aorty. Pravá cieva je zodpovedná za prietok krvi do zadnej bazálnej oblasti, septa a pravej komory. Zvyšok myokardu dostáva kyslík a výživu z ľavej tepny, ktorá sa vetví na prednú medzikomorovú vetvu (LAD) a cirkumflex.

Venózna krv sa odoberá cez koronárne žily do sínusu, ktorý sa nachádza v pravej komore. Ak sú v lúmene tepien plaky, potom srdce zažíva zvýšený dopyt po kyslíku, ktorý sa zvyšuje počas cvičenia. Sval nedostáva, čo potrebuje, začína odumierať. Rozvíja sa angina pectoris, kardioskleróza a nekróza.

Príčiny a lokalizácia koronárnej aterosklerózy

Ateroskleróza koronárnych ciev postihuje veľké kmene tepien, ktoré vedú krv do myokardu, často sa v blízkosti otvorov nachádzajú usadeniny cholesterolu. Často sa nachádzajú v LAD, o niečo menej často v obálkovej vetve. Plaky sú zriedkavé v pravej koronárnej artérii. Známky sklerózy sa nachádzajú v extramurálnych (povrchových) častiach ciev, zatiaľ čo v intramurálnych zostávajú nedotknuté. Proces je charakterizovaný difúznymi léziami s rôznym stupňom zúženia.

Príčinou vývoja patológie je zvýšenie hladiny cholesterolu a metabolické poruchy pri obezite, podvýžive a nízkej fyzickej aktivite. Ohrození sú ľudia s dedičnou predispozíciou a závislosťou od fajčenia. Táto odchýlka je často zaznamenaná u mužov po 45 rokoch a u žien nad 55 rokov.

Ateroskleróza sa nevyvíja ako lokálna patológia, zvyčajne sú postihnuté všetky cievy. Nedostatok liečby končí infarktom, mozgovou príhodou, rozvojom srdcového a mozgového zlyhania, invaliditou a smrťou pacienta.

Symptómy

Ateroskleróza koronárnych artérií srdca sa zvyčajne neobjavuje v počiatočnom štádiu a môže sa náhodne zistiť počas diagnostických štúdií. Je to spôsobené tým, že lúmen ciev ešte nie je dostatočne naplnený a prietok krvi prakticky nie je narušený. Jeho mierne spomalenie môže spôsobiť dýchavičnosť, nepríjemné pocity na hrudníku pri strese alebo fyzickom preťažení, únavu a slabosť.

Keď sa proces zhorší, pacient má nasledujúce sťažnosti:

• pálenie, tlak a bolesť v oblasti srdca;
• pocit mimo poriadku;
• nedostatok vzduchu.

Progresia aterosklerózy a výrazné zníženie prietoku krvi sa prejavuje vo forme záchvatov angíny. Keď sa plak odlomí, môže sa dostať z veľkej cievy do menšej a zablokovať tok kyslíka v určitej oblasti myokardu. To vedie k rozvoju srdcového infarktu.

Diagnostika

Aby ste predišli akútnym stavom v neskorých štádiách ochorenia, musíte okamžite konzultovať s lekárom a diagnostikovať aterosklerózu. Jeho účelom je:

• potvrdenie alebo vyvrátenie poškodenia cievnej steny;
• objasnenie lokalizácie a rozsahu šírenia procesu;
• hodnotenie funkčného stavu ischemických tkanív.

Laboratórne metódy

Pomocou laboratórnych testov môžete:

• určiť progresiu patológie;
• vyhodnotiť účinnosť liečby.

Na tento účel sa merajú hladiny cholesterolu, lipidov a triglyceridov v krvi. Úplný a podrobný obraz, ktorý možno získať o obsahu týchto látok v plazme, sa nazýva lipidový profil. Osobitná pozornosť by sa mala venovať cholesterolu s nízkou hustotou (LDL). Práve jeho koncentrácia sa považuje za aterogénnu. Nárast triglyceridov je tiež hrozbou pre zdravie. Zvýšené hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) naznačujú nízke riziko tvorby plakov vo vaskulárnej intime.

Pre diagnostiku aterosklerózy má veľký význam stanovenie aterogénneho koeficientu. Počíta sa to jednoducho. Výsledné číslo HDL sa odpočíta od celkového množstva cholesterolu a vydelí sa LDL. Normálny indikátor je v rozmedzí od 3 do 5 a prekročenie hodnoty naznačuje nebezpečenstvo rozvoja aterosklerózy.

Inštrumentálne

Angiografia je zlatým štandardom diagnostiky ischémie myokardu. Táto zďaleka nie nová metóda umožňuje mne a mojim kolegom jednoznačne určiť príčinu bolesti v srdci pri záchvate alebo poruche rytmu. Zavedenie kontrastnej látky a pozorovanie jej distribúcie v koronárnych cievach umožňuje presne identifikovať miesto oklúzie. Tento typ výskumu pomáha stanoviť presnú diagnózu a určiť spôsob liečby. Jeho nevýhodou je vysoká invazívnosť a nutnosť starostlivej prípravy.

Počítačová tomografia s použitím kontrastnej látky vám umožňuje získať trojrozmerný obraz postihnutej cievy a posúdiť stav srdca, ktorý prechádza zmenami. MRI umožňuje zvážiť patológiu v objemovej forme a vo vysokej kvalite, zatiaľ čo použitie dodatočného podávania lieku sa nevyžaduje. Tento test však nemožno vykonať, ak je v tele kardiostimulátor alebo iné kovové nečistoty.

Vlastnosti stenóznej koronárnej sklerózy

Pri použití rôznych techník je možné určiť aterosklerózu koronárnej artérie so stenózou podľa nasledujúcich znakov:

• výrazné zníženie rýchlosti prietoku krvi v postihnutej oblasti;
• prítomnosť plaku prekrývajúceho lúmen o 50% alebo viac normy;
• zmeny v myokarde v oblasti zúženej koronárnej artérie.

Liečba

Najdôležitejším bodom pri liečbe aterosklerózy srdcových ciev je normalizácia metabolizmu lipidov. Na tento účel použite:

1. Diéta s obmedzením alebo úplným vylúčením živočíšnych tukov a potravín s vysokým obsahom cholesterolu.
2. Lieky na inhibíciu, absorpciu a štiepenie LDL.
3. Operácie na obnovenie optimálneho prietoku krvi v koronárnych artériách.

Aké lieky užívať

Momentálne môžem odporučiť niekoľko druhov liekov, ktoré pomôžu spomaliť progresiu ochorenia:

1. Najúčinnejšími liekmi sú statíny. Umožňujú rýchlo znížiť hladinu cholesterolu a pri neustálom používaní ju udržiavať v prijateľnom rozmedzí. Za najsilnejší sa považuje Rosuvostatin, ktorý sa predpisuje v prípade neúčinnosti liekov iných generácií. Najviac skúmaný je Atorvastatín, odporúča sa na celoživotné užívanie a pomáha predchádzať rozvoju infarktu.
2. Fibráty. Pomáhajú normalizovať metabolizmus tukov, odstraňujú prebytočné lipidy žlčou. Užívajú sa hlavne pri diabetes mellitus. V kombinácii so statínmi sa predpisujú extrémne zriedkavo, iba v prípade familiárnej hyperlipidémie. Zástupcovia tejto skupiny: Regulip, Bezafibrat.
3. Kyselina nikotínová. Najčastejšie sa používa v injekčnej forme, ale je dostupný aj v tabletách (Niceritol, Enduracin).Nástroj pomáha rozširovať lúmen krvných ciev a zmierňovať kŕče. Používa sa v dvojtýždňových kurzoch trikrát ročne.
4. Nový liek Ezetimib znižuje hladinu lipidov inhibíciou ich vstrebávania v čreve, na rozdiel od vyššie uvedených liekov neovplyvňuje vylučovanie žlče a neblokuje syntézu cholesterolu v pečeňových bunkách. Pri obzvlášť ťažkej forme aterosklerózy možno odporučiť užívanie spolu so statínmi.
5. Omega-3 nenasýtené mastné kyseliny. Pomáha stabilizovať cholesterolové plaky, spomaľuje rýchlosť ich rastu. Obsiahnuté v prípravkoch Rybí olej, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Dobre tolerované a kombinované s inými liekmi.

Chirurgické techniky

Pri progresii stenóznej aterosklerózy koronárnych artérií je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, operácia. Cieľom zásahu je obnoviť prietok krvi do postihnutej oblasti. Na tento účel sa vykonávajú:

1. Bypass a protetika koronárnych ciev. Nepoužíva sa na ťažké pokročilé srdcové zlyhanie a iné patológie v terminálnom štádiu. Očakáva sa dlhé obdobie zotavenia.
2. Stentovanie a angioplastika. Môže sa použiť pri miernom zúžení priesvitu cievy, nepoužíva sa v prípade úplného zablokovania.

Chirurgická liečba môže výrazne zlepšiť stav pacienta. U mnohých pacientov sa obnoví pracovná kapacita, zvýši sa tolerancia myokardu na fyzickú aktivitu a zastavia sa anginózne záchvaty.