Nadobličky sú malé párové žľazy umiestnené na horných póloch obličiek. Každý orgán pozostáva z drene a kôry, ktorá ju pokrýva, ktorá je zase funkčne rozdelená do troch zón zodpovedných za produkciu určitých hormónov:
1. Glomerulárny – aldosterón, ktorý ovplyvňuje funkciu obličiek
2. Bundle - kortizol, ktorý je zodpovedný za metabolizmus
3. Mesh – androgény produkované mužmi aj ženami.
Mozgová látka vytvára a uvoľňuje adrenalín a norepinefrín, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri regulácii krvného tlaku.
Dysfunkcia nadobličiek vedie k ochoreniu nazývanému endokrinná arteriálna hypertenzia.
Ako nadobličky ovplyvňujú krvný tlak?
Aldosterón
Hlavným cieľom tohto hormónu sú obličky. Podporuje uvoľňovanie draselných iónov a zachováva obsah sodíka a chlóru. Vďaka pôsobeniu aldosterónu sa zvyšuje schopnosť buniek a tkanív zadržiavať vodu. Takto sa udržiava vodná a minerálna rovnováha v tele.
Výsledkom pôsobenia aldosterónu je zvýšenie objemu krvi v cievnom riečisku a zvýšenie krvného tlaku. Normálne sa tento mechanizmus aktivuje stratou krvi a hypotenziou.
Kortizol
Často sa o ňom hovorí ako o stresovom hormóne a je to čiastočne pravda. Táto látka v našom tele neustále koluje a ráno je jej koncentrácia vyššia ako večer.
Reguluje hladinu cukru v krvi a jeho premenu v pečeni, imunitný systém a ovplyvňuje aj krvný tlak a činnosť kardiovaskulárnych orgánov:
- Zvyšuje citlivosť krvných ciev na adrenalín;
- Znižuje priepustnosť kapilár;
- Udržuje arterioly v dobrom stave;
- Zvyšuje kontraktilnú funkciu myokardu;
Adrenalín
Adrenalín pôsobí na telo niekoľkými spôsobmi:
- Zvýšenie srdcového výdaja a krvného tlaku pri excitácii beta-adrenergných receptorov srdca;
- Zovretie periférnych ciev;
- Aktivácia receptorov glomerulárneho aparátu obličiek, ktoré aktivujú hormonálny systém (renín-angiotenzín-aldosterón), ktorý je zodpovedný za zvýšenie tlaku.
Hypofýza a tlak
Hypofýza je centrálnym orgánom endokrinného systému a je súčasťou mozgu. Prostredníctvom jeho hormonálnych signálov (tropínov) sú regulované všetky endokrinné žľazy ľudského tela. Predný lalok (adenohypofýza) vylučuje okrem iného adrenokortikotropný hormón, ktorý reguluje nadobličky.
S výskytom jej nádorov sa najčastejšie spája hypofýza a hypertenzia.
Pri akých ochoreniach orgánov endokrinného systému sa krvný tlak mení a ako?
| Choroba | Symptómy a príznaky | Diagnostika | Odlišná diagnóza |
|---|---|---|---|
| Feochromocytóm je nezhubný nádor drene nadobličiek, ktorý produkuje adrenalín vo veľkých množstvách. |
Ochorenie sa prejavuje paroxyzmom. Náhle zvýšenie tlaku nastane, keď:
|
|
|
| Cushingov syndróm a choroba sú dôsledkom nádorov nadobličiek, respektíve hypofýzy. Charakterizované nadmernou produkciou kortizolu. |
|
|
|
| Hyperaldosteronizmus (Cohnov syndróm) – vzniká pri hyperplázii (zväčšenie objemu) tkaniva nadobličiek, prípadne nádorového bujnenia v tejto oblasti. |
|
|
|
Addisonova choroba (nedostatočnosť nadobličiek) - hormonálny nedostatok, ktorý sa vyskytuje pri hypoplázii žliaz, slabej stimulácii hypofýzou, ako aj pri deštrukcii ich tkaniva počas tuberkulózy, krvácania, autoimunitných procesov. |
|
|
|
Ako liečiť takéto zmeny krvného tlaku?
Je zbytočné liečiť krvný tlak v endokrinnej patológii, kým sa neodstráni provokujúci faktor - základná choroba. Symptomatická liečba je možná, ale nebude mať rovnaký účinok ako chirurgická liečba.
| Choroba | Medikamentózna liečba | Chirurgia |
|---|---|---|
| Feochromocytóm | Predpisuje sa na prípravu na operáciu a v neoperovateľných prípadoch na paliatívnu terapiu. Používajú sa betablokátory a menej často alfablokátory. | Zlatým štandardom liečby je laparoskopické odstránenie nádoru |
| Cushingov syndróm a choroba | Symptomatická liečba sprievodných ochorení. | Optimálna liečba syndrómu je odstránenie nádoru nadobličiek, v prípade choroby nádoru hypofýzy. |
| Hyperaldosteronizmus (Cohnov syndróm) | Pri inoperabilných formách sa používa diuretikum Spironolaktón. Tento liek je kontraindikovaný u mužov, pretože spôsobuje impotenciu a gynekomastiu. Predpisuje sa im eplerenón. Aktívne sa používajú blokátory kalciových kanálov (Nifedepin). Symptomatická liečba je prijateľná. Nevyhnutná je diéta s nízkym obsahom soli. | Najlepšou voľbou je odstránenie nádoru. |
Addisonova choroba (nedostatočnosť nadobličiek) |
| Nie je poskytovaná žiadna chirurgická liečba |
Ako možno pacienta po liečbe ďalej sledovať?
Pacienti s diagnostikovanou artériovou hypertenziou endokrinného pôvodu vyžadujú účasť viacerých odborníkov na ich liečbe. Často je to rodinný lekár, terapeut alebo kardiológ, ako aj endokrinológ, ktorý v prípade hypertenzie vyšetrí nadobličky.
Okrem toho je potrebné viesť si denník, kde sa budú zaznamenávať prejavy ochorenia, výška tlaku, pulz, príjem tekutín, výdaj moču, užívané lieky a dôležité poznámky, ktoré môžu lekárovi pomôcť pri korekcii liečby.
Samostatné miesto zaujímajú ženy, pretože vo väčšine prípadov v určitom okamihu vyvstáva otázka tehotenstva. V súčasnosti ani jeden odborník, ktorý rešpektuje seba, nepovie pacientke, že má zakázané otehotnieť, bez lekárskej konzultácie. Pri včasnej chirurgickej liečbe a medikamentóznej podpore, ako aj pod dohľadom kardiológa a endokrinológa by sa plánovaniu rodičovstva nemalo brániť.
Zároveň, ak žena deti neplánuje, alebo jej to stav tela nedovoľuje, je potrebná spoľahlivá antikoncepcia.
Aké testy by som mal absolvovať?
Testovanie krvi na hormóny v laboratóriách je pomerne drahé, takže darovať si ich sami môže vyjsť poriadne draho. Postup môže zavádzať vás aj lekára, ak boli porušené pravidlá prípravy na odber krvi.
V procese diagnostiky lekár predpisuje iba analýzy, ktoré sú v súčasnosti potrebné, od jednoduchých po zložité. Vždy vám tiež povie, ako najlepšie prejsť každým z nich, aby ste dosiahli čo najspoľahlivejší výsledok.
Závery
Nadobličky a vysoký krvný tlak spôsobený ich dysfunkciou je ťažký, ale riešiteľný medicínsky problém. Príznaky endokrinnej hypertenzie sú samy o sebe nešpecifické. Často, s včasnou detekciou, operácia môže znížiť príznaky hypertenzie. Náročnejšia z hľadiska liečby a udržania kvality života pacienta je adrenálna insuficiencia, tento problém je však možné riešiť pomocou moderných endokrinologických liekov v optimálnom dávkovaní.
