Teplota srdcového infarktu: náhoda alebo vzor

Môže teplota stúpať s infarktom

Akútny infarkt myokardu (AMI) je vo svojej podstate aseptická nekróza srdcového tkaniva. Kardiomyocyty odumierajú 6-8 hodín po záchvate, začína sa zápalový proces a teplota stúpa.

Hypertermia sa často objavuje na 2. až 4. deň a môže trvať až 10 dní - až do vytvorenia spojivového tkaniva a začiatku konsolidácie jazvy.

Tiež horúčka môže byť prejavom komplikácií infarktu myokardu: embólia v systémovom obehu, hypostatická pneumónia. Z dlhodobého hľadiska je vysoká horúčka sprevádzaná Dresslerovým postinfarktovým syndrómom.

Horúčka pri AMI má zvyčajne subfebrilné indexy (37,5-39⁰C) a kolíše počas dňa v rozmedzí 1-2⁰S.

Je dôležité vziať do úvahy, že izolované zvýšenie teploty bez dynamiky biochemických markerov infarktu myokardu (troponíny, MV-CPK) a zmien na EKG nemôže byť dôsledkom nekrózy myokardu.

Aký je mechanizmus hypertermie

V reakcii na vytvorené nekrotické zameranie sa v tele vyvíja zápalový proces. Ide o univerzálnu obrannú reakciu určenú na elimináciu traumatického faktora a obnovu poškodeného tkaniva. Príčinou rozvoja zápalu sú metabolické produkty, ktoré zmenili svoje vlastnosti v dôsledku nekrózy, krvácania alebo trombózy.

Akýkoľvek zápalový proces v tele je sprevádzaný zvýšením teploty pod vplyvom pyrogénov (biologické zlúčeniny, ktoré môžu ovplyvniť centrum termoregulácie).

V prípade nekomplikovaného srdcového infarktu je horúčka neinfekčná. Neutrofilné leukocyty, makrofágy a mononukleárne bunky migrujú do mŕtvej oblasti, aby obmedzili ohnisko zápalu a absorbovali produkty rozpadu tkaniva.

Leukocyty produkujú pyrogénne látky, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty: interleukíny, interferóny, faktor nekrózy nádorov.

Leukopyrogény uvoľnené do krvného obehu vyvolávajú:

• rýchle zvýšenie telesnej teploty;
• zrýchlenie srdcovej frekvencie;
• zvýšené potenie;
• bolesť hlavy.

Horúčka je tiež možná v dôsledku komplikácií..

Na 5-7 deň od začiatku ochorenia sa objavíhypostatická pneumónia. Jej dôvody:

• znížený prísun krvi do pľúc;
• zhoršenie ich vetrania;
• nútená hypodynamia;
• prítomnosť oportúnnej mikroflóry, nozokomiálnych infekcií;
• porušenie pravidiel starostlivosti o pacienta v intenzívnej starostlivosti;
• zníženie celkovej odolnosti tela.

Okrem zvýšenia teploty má pacient kašeľ, dýchavičnosť, všeobecnú slabosť, klinicky - zníženie množstva kyslíka v krvi, neutrofilnú leukocytózu, ložiská tmavnutia na roentgenograme. V prípade zápalu pľúc je horúčka infekčná a vyžaduje si antibiotickú liečbu.

Z dlhodobého hľadiska je horúčka spôsobená rozvojom parietálnej tromboendokarditídy a postinfarktového syndrómu (Dressler).

Parietálna tromboendokarditída sa vyvinie po 3-4 týždňoch u pacientov, ktorí mali rozsiahly transmurálny alebo subendokardiálny infarkt myokardu. Malé oddelené krvné zrazeniny, vstupujúce do systémového obehu, spôsobujú upchatie ciev mozgu, obličiek, čriev, čo môže byť sprevádzané horúčkou.

Dresslerov syndróm sa vyvíja v 3-6 týždňoch choroby. Proces je založený na reakcii z precitlivenosti oneskoreného typu. Cirkulujúce imunitné komplexy vytvorené s autoprotilátkami sa ukladajú na seróznych membránach a spôsobujú ich zápal.

Klinické príznaky:

1. Horúčka do 39-40⁰S.
2. Polyserozitída (pneumonitída, zápal pohrudnice, perikarditída, synovitída veľkých kĺbov).
3. Bolestivosť pri palpácii sternokostálnych a sternoklavikulárnych kĺbov.
4. Akcelerácia ESR, eozinofília, leukocytóza.
5. Zriedkavo - hemoragická vaskulitída, poškodenie obličiek.

V zriedkavých prípadoch je možné zvýšenie telesnej teploty súčasne s nástupom srdcového infarktu. Je to spôsobené uvoľnením veľkého množstva adrenalínu do krvného obehu a psychogénnou stimuláciou termoregulačného centra. Dočasná horúčka tiež sprevádza reperfúziu myokardu po balónovej angioplastike, stentovaní koronárnych ciev.

Čo robiť a ako sa správať

Teplota po infarkte sa normalizuje na 7-10 dní a nevyžaduje symptomatickú liečbu. Dlhšia horúčka alebo jej obnovenie po stabilizácii naznačuje rozvoj komplikácií a pridanie infekcie.

Dodatočné diagnostické opatrenia vyžadujú zmenu charakteru horúčky (vlnitá, prerušovaná) a prudké zhoršenie stavu pacienta.

Diagnostické opatrenia:

1. Podrobný krvný obraz, biochémia, koagulogram.
2. RTG hrudníka (abdominálneho, ak je indikované).
3. EchoCG.
4. Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek.
5. Konzultácia s chirurgom, neurológom podľa indikácií.

Použitie antipyretických liekov je indikované len so zlou toleranciou hypertermie. Uprednostňujú sa selektívne inhibítory (Ibuprofen, Naproxen), Paracetamol, Aspirín (nepresahujúce dávku 325 mg / deň).

Aktivity doma

Zvýšenie teploty pacienta po prepustení z nemocnice môže byť spojené tak s neskorými komplikáciami AIM, ako aj s úplne iným ochorením (ARVI, pyelonefritída, cholecystitída, bakteriálna infekcia atď.).

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak je zvýšená telesná teplota sprevádzaná:

• bolesti rôznej lokalizácie;
• zimnica, potenie;
• zvýšené bolestivé močenie;
• kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
• opuch a bolestivosť kĺbov, kožná vyrážka;
• nevoľnosť, poruchy stolice.

Závery

Horúčka s infarktom je spôsobená zápalovou reakciou v mieste nekrózy srdcového tkaniva, výskytom komplikácií alebo pridaním infekcie. Teplotná reakcia je výraznejšia u mladých pacientov, muži sú náchylnejší na hypertermiu ako ženy. Intenzita horúčky je priamo úmerná oblasti poškodenia myokardu. V prípade AIM je symptomatická antipyretická liečba neúčinná. Odstránenie príčiny zápalu vedie k normalizácii ukazovateľov teploty.