Príčiny a liečba srdcových jaziev

Mechanizmus vývoja

V čase rozvoja akútneho infarktu dochádza k prudkému narušeniu prívodu krvi do myokardu z nasledujúcich dôvodov:

1. Prasknutie aterosklerotického plátu pod vplyvom prudkého skoku v tlaku, zvýšená srdcová frekvencia a zintenzívnenie, zrýchlený prietok krvi cez koronárne cievy.
2. Blokovanie krvných ciev v dôsledku zhrubnutia krvi (zrýchlenie agregácie krvných doštičiek, aktivácia koagulačného systému, zníženie rýchlosti lýzy krvnej zrazeniny).
3. Spazmus koronárnych artérií (vazokonstrikcia).

Často som pozoroval pacientov, u ktorých bolo ako príčina vzniku ochorenia s poškodením myokardu určených viacero faktorov naraz. U mladých pacientov je vazospazmus často základom patologických porúch, ktoré sa po začatí liečby nedajú určiť.

Klasifikácia

Srdcové jazvy možno klasifikovať podľa ich umiestnenia a rozsahu.

Môžu byť umiestnené pozdĺž koronárnych ciev:

1. Porušenie prietoku krvi v prednej interventrikulárnej tepne vedie k ischémii, po ktorej nasleduje objavenie sa jazvy v priehradke medzi komorami s postihnutím papíl a laterálnej steny, ako aj na prednej ploche a na vrchole ľavej komory .
2. Pri zablokovaní ľavej cirkumflexnej koronárnej artérie sú postihnuté dolné a bočné časti.
3. Problémy s prekrvením myokardu v pravej tepne majú za následok nezvratné zmeny v pravej komore a môžu postihnúť zadnú-dolnú časť ľavej a septa. Ale takéto porušenie je veľmi zriedkavé.

Podľa typu distribúcie sú jazvy lokálne (fokálne), ktoré možno porovnať s jazvou na tele, alebo difúzne (viacnásobné). Druhou možnosťou odborníci nazývajú dystrofické zmeny v myokarde.

Ako sa prejavuje jazva?

Akútne obdobie srdcového infarktu je charakterizované rôznymi klinickými prejavmi. Hlavným príznakom je bolesť, ktorú zmierňujú výlučne narkotické analgetiká a možno ju pozorovať od hodiny do 2-3 dní. Potom bolestivý syndróm zmizne a začne sa tvorba oblasti nekrózy, čo trvá ďalšie 2-3 dni. Potom prichádza obdobie nahradenia postihnutej oblasti uvoľnenými vláknami spojivového tkaniva.

Ak sa použije správna taktika liečby, zaznamenajú sa nasledujúce príznaky:

• rozvoj kompenzačnej hypertrofie;
• porušenie rytmu (ktoré často sprevádza akútne obdobie) je vylúčené;
• tolerancia cvičenia sa postupne zvyšuje.

Ak jazva, ktorá sa vyskytuje na srdci, pretína dráhy, po ktorých sa impulz šíri, je zaznamenaná porucha vedenia vo forme úplnej alebo čiastočnej blokády.

V prípade úspešnej rekonvalescencie po primárnom malofokálnom infarkte som u mojich pacientov nezaznamenal žiadne výrazné poruchy spojené s prácou srdca.

Ak sa u pacientov vytvorila veľká jazva alebo veľa malých, pozorujú sa tieto odchýlky:

• dyspnoe;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• výskyt edému;
• rozšírenie ľavého srdca;
• kolísanie tlaku.

Aké je to nebezpečné

Najnebezpečnejší je vývoj jazvy v dôsledku makrofokálnych alebo transmurálnych infarktov, ako aj niekoľko opakovaných porušení v rôznych povodiach koronárnych ciev s difúznymi mnohopočetnými léziami.

V prípade veľkej lézie alebo rozšírenej kardiosklerózy zostávajúce zdravé bunky nedokážu plne kompenzovať poškodené kardiomyocyty. Frekvencia a sila kontrakcií sa zvyšuje s cieľom poskytnúť orgánom a tkanivám kyslík a základné látky.

V dôsledku toho sa vyvíja tachykardia, s jej výskytom sa zaťaženie srdca ešte zväčšuje, čo vedie k dilatácii ľavej komory a predsiene. S progresiou sa v správnych úsekoch objavuje stagnácia krvi s rozvojom srdcového zlyhania.

Pozoroval som ďalšiu komplikáciu: jazva na srdci po infarkte s rozsiahlymi a hlbokými léziami všetkých vrstiev orgánu spôsobila stenčovaním jeho steny vznik aneuryzmy.

Dôvody výskytu takejto chyby sú:

• transmurálna lézia;
• zvýšený krvný tlak;
• zvýšený krvný tlak vo vnútri komory;
• nadmerná fyzická aktivita pacienta, odmietanie dodržiavať režim.

Aneuryzma vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania, tvorbe parietálneho trombu, výraznej stagnácii v systémovom obehu. Často komplikované závažnými poruchami rytmu, ktoré môžu viesť k smrti (paroxyzmálna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia).

Diagnostika

Aby som mohol stanoviť diagnózu, vykonám prieskum, preštudujem si históriu choroby (hlavne sa v nej objavuje IHD s anamnézou srdcového infarktu). Externé vyšetrenie zvyčajne odhalí zvýšenie frekvencie dýchania, oslabenie srdcových zvukov pri auskultácii, prítomnosť edému a rôzne poruchy rytmu. Dávam si pozor na meranie tlaku.

Potom pošlem do takýchto štúdií:

• všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram (pomôže zistiť sprievodné ochorenia, hladinu cholesterolu a čas zrážania);
• EchoCG alebo ultrazvuk srdca pomáha zistiť prítomnosť lokalizovaných alebo difúznych oblastí spojivového tkaniva, umožňuje vám objasniť umiestnenie a rozsah distribúcie;

• MRI pomáha vizualizovať a spoľahlivo posúdiť postihnutú oblasť;
• na identifikáciu dysfunkčných oblastí myokardu je potrebná scintigrafia.

Pomocou EKG po transmurálnom a veľkofokálnom infarkte je možné objasniť, kde je jazva na chorom srdci.

Je určená prítomnosťou vlny Q v rôznych zvodoch, ako je možné vidieť v tabuľke.

Nárast v T vlne a ST segmente, ktoré sú charakteristické pre akútne obdobie, sa už nezaznamenáva. ST sa vracia na izoláciu, T klesá.Pri malej ploche a hĺbke poškodenia nie sú žiadne známky jazvy, je vyrovnaná, keďže funkciu vedenia a kontraktility preberajú susedné bunky. Nešpecifickým prejavom dystrofických zmien môže byť vyhladená alebo stredne negatívna vlna T.

Liečba

Liečba dystrofických zmien zahŕňa užívanie liekov, diétu, revíziu životného štýlu.

Medikamentózna terapia

Výber liekov na zjazvenie závisí od stavu osoby.

Zvyčajne sa po srdcovom infarkte a tvorbe jazvového tkaniva používajú tieto skupiny liekov:

• statíny na zníženie hladiny cholesterolu (Atorvostatín, Rosuvastatín);
• znížiť zaťaženie ĽK a zvýšiť jej výdrž na ischémiu pomôcť betablokátory a ACE inhibítory ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretiká umožňujú odstrániť edém a vyložiť systémový obeh ("Indapamid", "Torasemid").

Chirurgická intervencia

Keď jazva spôsobí úplné zablokovanie vodivého systému, liečba pozostáva z inštalácie kardiostimulátora (kardiostimulátora). Operácia (bypass koronárnej artérie) umožňuje obnoviť prietok krvi, kedy je úsek poškodenej koronárnej artérie nahradený inou cievou.

S výraznými dystrofickými procesmi a rozvojom srdcového zlyhania nezlučiteľného so životom je potrebná transplantácia orgánu.

Tradičné metódy

Nie je možné liečiť kardiosklerózu a cikatrické zmeny v myokarde pomocou alternatívnych metód. Len mierne zmierňujú stav človeka, dopĺňajú všeobecnú terapiu. Avšak ani múmia, ani celandín, ako píšu "liečitelia", nie sú schopné zbaviť pacienta jazvy a ešte viac obnoviť prácu srdca.

Diéta

Diéta po infarkte a tvorbe jaziev závisí od stupňa poškodenia srdcového svalu.

Všeobecné výživové požiadavky sú nasledovné:

• maximálne obmedzenie soli;
• zníženie spotreby tekutín (do 1,5 litra);
• odstránenie potravín s vysokým obsahom cholesterolu;
• povinné používanie produktov s draslíkom;
• ak máte nadváhu, mali by ste znížiť celkový počet kalórií;
• úplne sa vyhýbajte kofeínovým nápojom.

Treba poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne účinné spôsoby, ako sa úplne zbaviť jazvy na srdci. Opakované pokusy o obnovu tkaniva pomocou kmeňových buniek boli zatiaľ neúspešné.

Prognóza a prevencia

Prognóza vzniku postinfarktovej jazvy závisí od jej oblasti, lokalizácie a hĺbky. Je tiež dôležité vziať do úvahy sprievodné ochorenia, ktoré môžu vyvolať druhý záchvat ischémie, vek pacienta a schopnosť tela zotaviť sa.

Prevenciou zjazvenia je zabrániť ischémii srdcového svalu. Aby ste to dosiahli, mali by ste dodržiavať zdravý životný štýl, vylúčiť alkohol a fajčiť, cvičiť a sledovať stravu.