Transmurálny infarkt: definícia, diagnóza a prognóza pacienta

Čo je transmurálny infarkt

Existuje niekoľko foriem nekrózy srdcového svalu a najsmrteľnejšia a najničivejšia z nich je akútny transmurálny infarkt myokardu. Dôvodom rozvoja tejto patológie je akútna nedostatočnosť prietoku krvi systémom koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie srdcových tkanív kyslíkom a živinami. Tento nedostatok koronárneho prietoku krvi môže byť spôsobený dvoma javmi:

• náhle úplné zastavenie prietoku krvi cez koronárne artérie;
• nesúlad spotreby kyslíka srdcovým svalom s jeho prietokom cez tieto cievy.

Príčinou výskytu môže byť ateroskleróza týchto ciev, ich zúženie, tvorba jedného veľkého aterosklerotického plátu, trombóza, náhle silné zaťaženie myokardu, kŕče srdcových ciev spojené s neuro-humorálnymi poruchami.

Aký je rozdiel od iných foriem

V mieste lézie v srdcovom svale sa rozlišujú tieto formy infarktu myokardu:

• intramurálne - v hrúbke svalového tkaniva;
• subepikardiálne - pod vonkajším plášťom;
• subendokardiálna - pod vnútornou membránou;
• transmurálny – prechádza celou hrúbkou svalu.

Predpona „trance“ sa prekladá ako „cez“. To znamená, že zóna nekrózy ovplyvňuje obrovské pole myokardu. Prebieha celým svalom od osrdcovníka až po endokard.

O závažnosti patológie svedčí nasledujúca skutočnosť: 20 % všetkých registrovaných prípadov náhlej smrti súvisí práve s rozvojom transmurálneho infarktu. 20% pacientov, ktorí sú ňou postihnutí, zomrie do jedného mesiaca.

Patológia má jasnú rodovú súvislosť: zo 100 klinických prípadov transmurálneho infarktu sa 16 vyskytuje u žien a 84 u mužov.

Ako identifikovať a podozrievať

Na vývoj ochorenia možno predpokladať množstvo charakteristických symptómov:

• bledosť;
• astmatické záchvaty;
• potápajúce sa srdce;
• bolestivá tachykardia;
• akútne stláčanie alebo dlhotrvajúca zvlnená bolesť.

Bolesť srdca je vo väčšine prípadov bežná. Vyžaruje do rôznych anatomických štruktúr umiestnených v ľavej polovici tela: lopatka, rameno, ucho, časť chrupu atď.

Kľúčové príznaky

Symptómy transmurálneho infarktu myokardu sú rôzne v súlade s obdobím vývoja patológie. Uvažujme o tých štádiách tvorby nekrózy, pri ktorých je možné pri včasnom lekárskom zásahu zachrániť nielen život pacienta, ale aj integritu jeho srdcového svalu.

Prodromálne obdobie

Pacient sa začína obávať prekurzorov podobných nestabilnej angíne pectoris:

• zvýšená frekvencia záchvatov bolesti s lokalizáciou za hrudnou kosťou;
• vývoj bolestivých pocitov v reakcii na fyzickú aktivitu, ktorá predtým nespôsobovala takúto alebo dokonca vôbec v pokoji;
• pri použití nitroliekov na zmiernenie bolesti predchádzajúca dávka neprináša obvyklú úľavu, na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebných stále viac liečiv.

Všetky tieto prejavy naznačujú rýchlo sa rozvíjajúcu blokádu koronárnych artérií. S ďalším poklesom objemu krvi prechádzajúcej cez ne sa pravdepodobne rozvinie infarkt myokardu. Preto klinický protokol pre akútny koronárny syndróm vyžaduje povinnú hospitalizáciu takýchto pacientov.

Najostrejšie obdobie

Ak sa stratí čas a v prodrome nebola poskytnutá dostatočná pomoc, potom začína najakútnejšie obdobie - nástup nekrotických zmien v srdcovom svale. K najväčšiemu počtu úmrtí na transmurálny infarkt dochádza práve v akútnom období. Aj keď na druhej strane je terapia vykonávaná v tomto čase najúčinnejšia - až do úplného zotavenia.

Symptomatológia sa prejavuje anginóznym stavom, - veľmi silnou tlakovou, nudnou alebo dýkovou bolesťou v retrosternálnej oblasti s ožiarením charakteristickým pre srdce. Jeho trvanie je viac ako pol hodiny, úľavu neprináša ani požitie 3 tabliet nitroglycerínu. Pripája sa množstvo ďalších príznakov:

• úzkosť;
• studený pot;
• strach zo smrti;
• silná slabosť;
• hypotenzia (častejšie) alebo hypertenzia (menej často).

Okrem štandardného anginózneho záchvatu sa transmurálny infarkt môže prejaviť atypickými syndrómami:

• brucha, s bolesťou v epigastriu vyžarujúcou do chrbta, nevoľnosťou, grganím, plynatosťou, vracaním, po ktorom nenastáva úľava, napätie brušných svalov;
• atypická angína s bolesťou končatín, dolnej čeľuste, hrdla;
• astmatický, so záchvatom dýchavičnosti, ktorého vývoj je založený na pľúcnom edéme alebo srdcovej astme;
• arytmické, s prevahou symptómov arytmie nad bolesťou alebo bez bolesti;
• cerebrovaskulárne, s mdlobou, vracaním, nevoľnosťou, závratmi; niekedy - s fokálnymi cerebrálnymi prejavmi.

Zameraním sa na príznaky môžeme mať podozrenie na infarkt, no k jeho určeniu určite pomôže elektrokardiografia. Povieme si o tom v ďalšej časti.

Ako určiť lokalizáciu transmurálneho infarktu pomocou EKG

Najčastejšie sa transmurálny infarkt vyvíja v ľavej komore - na prednej, zadnej, bočnej, spodnej stene, na vrchole. Pravá komora je oveľa menej pravdepodobné, že bude trpieť. Nižšie som umiestnil tabuľku, ktorá ukazuje zmeny na elektrokardiograme v rôznych lokalizáciách lézie, ako aj informácie o zablokovaní ktorej konkrétnej cievy k tejto situácii viedlo.

Najvýraznejšou symptomatológiou je akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu ľavej komory.

Ak sa pri rozsiahlom transmurálnom infarkte vyvinú blokády vedenia pozdĺž zadnej steny ľavej komory, znamená to, že nekróza prešla do septa medzi komorami.

Predpoveď: existuje šanca na prežitie

Vzhľadom na závažnosť lézie je prognóza transmurálneho infarktu myokardu veľmi zlá. Štatistiky ukazujú, že 40% pacientov s touto patológiou zomiera pred prijatím do nemocnice.

Ale šanca na prežitie zostáva dostatočne veľká a možno ju vypočítať pomocou špeciálnej stupnice GRACE. Riziko úmrtia pacienta sa hodnotí ako vysoké, stredné alebo nízke v závislosti od toho, koľko bodov získal ako výsledok výpočtu.

Stupnica zohľadňuje tieto kritériá:

• Vek;
• či existuje kongestívne zlyhanie srdca;
• či pacient predtým utrpel infarkt myokardu;
• úroveň systolického krvného tlaku;
• či je na EKG depresia ST;
• Sérový kreatinín;
• či sa zvýšil obsah kardiošpecifických enzýmov;
• či pacient podstúpil PCI v lôžkovom prostredí.

Výsledok predstavuje stupeň pravdepodobnosti, že subjekt zomrie v priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov na komplikácie transmurálneho infarktu myokardu. Táto miera sa pohybuje od menej ako 1 % do 54 %.

Ak chcete použiť váhu online, kliknite na odkaz tu.

Transmurálny infarkt myokardu akejkoľvek lokalizácie je vážnou výzvou nielen pre telo pacienta, ale aj pre lekárov, ktorí budú bojovať o jeho život. A víťazstvo nad chorobou je možné dosiahnuť iba úplným porozumením a vzájomnou pomocou samotného pacienta, jeho príbuzných, záchrannej služby, kliniky a nemocnice. Len dobre zosúladená práca všetkých týchto celkov dá človeku šancu na záchranu.

Najpresnejšia predbežná a nezameniteľná rafinovaná diagnóza vám umožní zvoliť správny smer terapie. Rýchla, plnohodnotná liečba a povinná rehabilitácia sú schopné vrátiť pacienta do obvyklého života a minimalizovať následky srdcového infarktu.

Ak ste sa vo svojom živote alebo profesionálnej činnosti stretli s pacientmi, ktorí prešli takou skúškou, akou je transmurálny infarkt myokardu, povedzte nám o tom. Vaše cenné skúsenosti môžu byť užitočné pre každého, aby pomohli človeku v problémoch včas.