Trombus v srdci: príčiny, účinky, liečba a prognóza

Čo je to krvná zrazenina a ako vzniká?

Na spustenie procesu tvorby trombu je potrebných niekoľko podmienok:

• poškodená stena cievy;
• znížená rýchlosť prietoku krvi;
• poruchy reologických vlastností krvi.

Tieto faktory sú spúšťačom množstva biochemických reakcií podieľajúcich sa na tvorbe krvných zrazenín.

Existujú tri hlavné fázy procesu:

1. Uvoľňovanie tromboplastínového enzýmu zo zničených krvných doštičiek.
2. Tromboplastín pomocou Ca iónov²⁺ urýchľuje premenu neaktívneho plazmatického proteínu protrombínu na trombín.
3. Vplyvom trombínu vzniká z fibrinogénu nerozpustný fibrín. Z nití druhého z nich sa vytvorí sieťka, v ktorej sú zadržané krvinky. Výsledná štruktúra tesne uzavrie poškodenú oblasť a zastaví krvácanie. Zvyčajne tento proces trvá 5-10 minút.

Po zahojení postihnutej oblasti resorpciu vytvoreného trombu zabezpečuje systém fibrinolýzy. Nerovnováha medzi interakciou týchto dvoch systémov určuje riziko vzniku a rozvoja trombózy.

Prečo sa tvorí zrazenina?

Normálne je tvorba trombu fyziologický proces, ktorý nevedie k rozvoju patológií. A len pod vplyvom niektorých faktorov sa vytvorené zrazeniny nerozpúšťajú, ale pripájajú sa k cievam, blokujú ich lúmen a narúšajú prietok krvi.

Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce ochorenia kardiovaskulárneho systému:

• aneuryzma srdca;
• fibrilácia predsiení;
• infarkt myokardu;
• ischémia srdca;
• vrodené a získané chyby chlopní;
• dilatačná kardiomyopatia;
• chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Riziko vzniku trombózy sa výrazne zvyšuje, ak má pacient viacero z vyššie uvedených ochorení.

Výsledný trombus v srdci sa delí na pravostranný alebo ľavostranný, predsieňový a komorový (parietálny). Špeciálny typ zrazeniny (globulárny) sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze.

Komplikácie a ich dôsledky

Najnebezpečnejšou komplikáciou srdcovej trombózy je oddelenie plávajúcej časti a upchatie krvných ciev. Keď sa krvná zrazenina nachádza v žilách systémového obehu, pravej predsieni alebo komore, najnebezpečnejšia je pľúcna embólia. Závažnosť stavu závisí od veľkosti okludovanej cievy.

Pri obturácii veľkého pľúcneho infarktu. V tomto prípade môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, respiračné zlyhanie, horúčku a silnú slabosť. Je možný pokles krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Prognóza je zlá - vo väčšine prípadov nastáva okamžitá smrť.

Krvné zrazeniny vstupujú do systémového obehu z ľavých úsekov, odkiaľ sa môžu pohybovať dvoma smermi - hore a dole. Ak sa krvná zrazenina odlomí v srdci a posunie sa nahor, nakoniec sa dostane do mozgových ciev (CM). V dôsledku toho sa vyvinú príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Pri pohybe krvnej zrazeniny nadol dochádza k tromboembólii tepien dolných končatín, poškodeniu obličkových a mezenterických ciev. Najťažšia je trombóza mezenterických tepien - vzniká klinika zápalu pobrušnice, po ktorej nasleduje nekróza mezentéria. Obturácia na dolných končatinách má priaznivejší výsledok v dôsledku rozvinutého kolaterálneho prietoku krvi v nich.

Oddelenie krvnej zrazeniny z ľavej polovice srdca môže viesť k nasledujúcim následkom:

• trombóza tepien GM s klinikou ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• obštrukcia krčnej žily, ktorá je charakterizovaná silnou bolesťou hlavy, závratmi, palpitáciami a poruchami videnia;
• klinika akútneho infarktu myokardu (MI), keď embólia vstúpi do koronárnych artérií;
• trombóza renálnych artérií je sprevádzaná silnou bolesťou v bedrovej oblasti, poruchou močenia;
• upchatie mezenterických ciev sa prejavuje peritonitídou, po ktorej nasleduje črevná nekróza;
• prítomnosť krvnej zrazeniny v tepnách končatín je sprevádzaná bledosťou a modrým sfarbením kože, vymiznutím pulzácie v nich, pri absencii včasnej pomoci sa môže vytvoriť gangréna.

Každá z týchto komplikácií si vyžaduje špeciálne zvolenú terapiu, ktorej hlavným cieľom je odstrániť oddelenú zrazeninu a vyhnúť sa vzniku nových. Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že oddelenie krvnej zrazeniny, bez ohľadu na jej primárnu lokalizáciu, je najčastejšou príčinou infarktu.

Prevencia intrakardiálnej trombózy

Prevencia vzniku a progresie tohto ochorenia spočíva v správnej výžive, pravidelnej fyzickej aktivite a udržiavaní normálnej viskozity krvi. Dôležité miesto v prevencii vzniku trombózy je aj včasná a adekvátna liečba ochorení, ktoré k nej prispievajú.

Existujú špeciálne stupnice, podľa ktorých môžete klasifikovať stupeň rizika vzniku venózneho alebo arteriálneho tromboembolizmu. Medzi posledné patria:

• vek pacienta je starší ako 65 rokov;
• prítomnosť malígnych novotvarov;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• tehotenstvo;
• predĺžený odpočinok v posteli po zranení;
• obezita;
• užívanie hormonálnych liekov (perorálna antikoncepcia, steroidná liečba reumatologických patológií);
• veľké brušné operácie;
• prítomnosť sprievodných vaskulárnych patológií (ateroskleróza, tromboflebitída, kŕčové žily).

Okrem toho sa hodnotí celkový stav pacienta, prítomnosť príznakov srdcového zlyhania (celkového alebo pre individuálnu komoru) a symptómov z iných orgánov a systémov.

Ťažkosti pri diagnostike intrakardiálnej trombózy vznikajú v dôsledku skutočnosti, že nepohyblivé krvné zrazeniny sa nijako neprejavujú, čo len zvýrazňuje charakteristické znaky základného ochorenia.

Diagnostika a liečba pacienta

Po identifikácii pacienta z vysoko rizikovej skupiny je potrebné vykonať komplex štúdií. Štandardný postup elektrokardiografie (EKG) nie je v tomto prípade informatívny. Laboratórne markery zvýšenej zrážanlivosti krvi a inhibície fibrinolýzy nie sú špecifické, pretože sú charakteristické pre mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Na overenie diagnózy budete potrebovať:

• Dopplerov ultrazvuk - zobrazuje rýchlosť a smer prietoku krvi v srdci;
• scintigrafia - určuje lokalizáciu porúch v koronárnych cievach a stupeň prekrvenia myokardu;
• MRI - zobrazuje stav srdcových tkanív;
• röntgen srdca - umožňuje diagnostikovať aneuryzmu, hypertrofiu myokardu, dilatačnú kardiomyopatiu, ako aj prítomnosť trombotických plakov;
• roentgenokymogram - umožňuje diagnostikovať miesto lokalizácie trombu.

Diagnóza trombózy si vyžaduje začatie liečby. Lieky voľby na dlhodobú liekovú terapiu:

• protidoštičkové látky, ktoré znižujú stupeň agregácie a adhézie krvných doštičiek.Patria sem kyselina acetylsalicylová, Dipyridamol, Clopidogrel;
• antikoagulanciá, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na inhibíciu aktivácie faktorov zrážania krvi. Najčastejšie sa používajú Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Pacientom s pľúcnou embóliou, infarktom myokardu a ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa podáva trombolytická liečba (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), potom sa pridávajú protidoštičkové a antikoagulačné látky.

Postup trombolýzy je kontraindikovaný v prítomnosti aneuryzmy aorty, črevného krvácania, mŕtvice a ťažkej traumy lebky v anamnéze. Ochorenia sietnice, tehotenstvo a dojčenie, vysoký alebo nízky krvný tlak sú relatívne kontraindikácie.

Okrem vedľajších účinkov môže byť trombolytická liečba sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• reperfúzne arytmie;
• fenomén "omráčeného myokardu";
• opätovná oklúzia;
• krvácajúci;
• arteriálna hypotenzia;
• alergické reakcie.

Trombolytická liečba sa odporúča prerušiť, ak jej užívanie predstavuje pre pacienta väčšie ohrozenie života ako samotná choroba.

Chirurgické odstránenie intrakardiálnych zrazenín je možné len na špecializovaných oddeleniach. Podstata operácie spočíva v extrakcii trombotických hmôt pomocou endoskopu držaného v srdcovej dutine.

Bypass koronárnej artérie a stentovanie pod röntgenovou kontrolou budú účinné aj v prípade trombózy koronárnej artérie (na obrazovke sa neustále zobrazujú fotografie v reálnom čase). Podstata prvej operácie spočíva v obídení postihnutej oblasti pomocou cievnych protéz a druhá - vo vytvorení špeciálneho rámu v lúmene cievy na jej rozšírenie.

Je dôležité mať na pamäti, že operácia neodstraňuje samotný patologický proces, ale vykonáva sa na obnovenie prietoku krvi alebo na zabránenie možným komplikáciám v prípade prasknutia zrazeniny.

Výber spôsobu liečby a odporúčania na rehabilitáciu sú individuálne v každej konkrétnej situácii. Na získanie najpozitívnejšieho výsledku je potrebné vziať do úvahy všetky možné riziká a kontraindikácie.

Závery

Prevencia a liečba trombózy srdcovej dutiny je dnes pokročilou oblasťou kardiológie. Samotný proces tvorby trombu má dve stránky: na jednej strane ochranu organizmu pred veľkou stratou krvi, na druhej výskyt závažných ochorení s rizikom smrti. Preto je potrebné vedieť, aké choroby vedú k patologickej tvorbe krvných zrazenín, k príznakom a možným komplikáciám srdcovej trombózy, aby ste mali čas na včasnú lekársku pomoc a šancu na úplné zotavenie.