Hlavné komplikácie po infarkte myokardu
Závažnosť komplikácií akútneho infarktu myokardu (AMI) je spojená so stupňom poruchy koronárneho prietoku krvi, kontraktilitou srdcového svalu a lokalizáciou ischémie. Dôležitú úlohu zohráva rýchlosť lekárskej starostlivosti, primeranosť terapie, prítomnosť sprievodnej patológie a vek pacienta. Krátkodobé porušenie krvného zásobenia spôsobuje smrť buniek v subendokardiálnej zóne. Ak trvanie ischémie presiahne 6 hodín, vzniká nekróza u 80 % postihnutého myokardu.
Etapy vývoja:
- Najostrejšie (prvých 6 hodín).
- Ostré (až 14 dní).
- Subakútne (do 2 mesiacov).
- Zjazvenie.
Komplikácie srdcového infarktu sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze. Toto je jeho nebezpečenstvo. Ohrození sú najmä pacienti, ktorí sú hospitalizovaní 6-12 hodín po nástupe záchvatu a ktorí nedostali trombolytickú terapiu alebo iné metódy na obnovenie prietoku krvi. S rozvojom komplikovaného srdcového infarktu môže do roka nastať smrť.
Všetky komplikácie AMI možno rozdeliť do štyroch blokov:
- Elektrické (porušenie rytmu a vedenia impulzov).
- Mechanické (spojené so štrukturálnymi abnormalitami v myokarde).
- Hemodynamické (spôsobené funkčnou neschopnosťou postihnutého myokardu zabezpečiť predchádzajúci prietok krvi).
- Reaktívne (spojené s resorpčnými a autoimunitnými procesmi, aktiváciou sympatického nervového systému, ako aj sekundárnymi dysfunkciami vnútorných orgánov).
Skoré
Komplikácie akútneho obdobia infarktu myokardu sa vyvíjajú v prvých 10 dňoch po bolestivom záchvate a pri včasnej liečbe výrazne nezhoršujú prognózu ochorenia.
Poruchy rytmu a vedenia sú najčastejšími komplikáciami akútneho obdobia srdcového infarktu (až 80 %). Arytmie vznikajú najmä v dôsledku zmien elektrofyziologických vlastností a metabolizmu v postihnutej oblasti, znížením fibrilačného prahu, uvoľnením veľkého množstva účinných látok - katecholamínov do krvného obehu a rozvojom fenoménu re-entry (kruhový cirkulácia excitačnej vlny v myokarde).
Klinická a prognostická klasifikácia arytmií:
Neohrozujúce život:
- sínusová arytmia, bradykardia (pulz je pomalý, ale> 50), tachykardia (<110 úderov/min);
- migrácia predsieňového kardiostimulátora;
- zriedkavé (<5 za minútu) atriálne a ventrikulárne extrasystoly;
- prechádzajúca AV-blokáda 1. stupňa.
Prognosticky závažné:
- sínusová tachykardia s pulzom> 110 úderov/min, bradykardia <50 úderov/min;
- časté predsieňové, ako aj skupinové polytopické skoré ventrikulárne extrasystoly (prediktori fibrilácie a fibrilácie predsiení);
- sinoaurikulárny blok;
- AV blok II-III stupne;
- idioventrikulárny rytmus;
- rytmus z AV spojenia;
- supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
- fibrilácia a flutter predsiení;
- syndróm chorého sínusu.
Život ohrozujúce:
- paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia;
- fibrilácia, ventrikulárny flutter;
- subnodálna kompletná AV blokáda;
- asystólia komôr.
Klinicky sa poruchy rytmu prejavujú:
- búšenie srdca;
- pocit prerušenia činnosti srdca;
- pokles krvného tlaku;
- závraty, strata vedomia.
V dôsledku rozsiahleho zavedenia trombolýzy v prednemocničnom štádiu a urgentnej revaskularizácie myokardu frekvencia intraventrikulárnych a kompletných AV blokád nepresahuje 5 %. Predtým sa tieto komplikácie stali príčinou smrti u viac ako 50 % pacientov v dôsledku progresie srdcového zlyhania a rozvoja kardiogénneho šoku.
V prípade recidívy život ohrozujúcich porúch rytmu sa inštaluje transvenózna elektróda na dočasnú stimuláciu myokardu v režime potreby (na požiadanie). Po obnovení primeranej srdcovej činnosti sa prístroj ponechá až do úplnej stabilizácie hemodynamických parametrov (7-10 dní).
Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku zhoršenej funkcie ľavej komory. Vedie k rozsiahlym a transmurálnym infarktom komplikovaným tachyarytmiou alebo AV blokádou. Nekrotická zóna myokardu je "vypnutá" z kontraktilnej hmoty.Keď odumrie viac ako 40% svalového tkaniva komory, vzniká kardiogénny šok.
Prudký pokles funkcie ejekcie ľavej komory vedie k:
- zvýšenie konečného diastolického objemu krvi v ňom;
- zvýšenie tlaku, najskôr v ľavej predsieni, potom v pľúcnych žilách;
- rozvoj kardiogénneho pľúcneho edému;
- nedostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov (mozog, pečeň, obličky, črevá).
Klinicky akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje:
- progresívna dýchavičnosť;
- tachykardia, znížený krvný tlak;
- vlhký sipot v pľúcach, krepitus;
- cyanóza (modrá koža);
- znížená produkcia moču;
- porušenie vedomia.
Kardiogénny šok je extrémny stupeň zlyhania ľavej komory s úmrtnosťou presahujúcou 85 %.
Liečba akútneho srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku a alveolárneho pľúcneho edému sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Mechanické komplikácie v ranom období (ruptúra srdca). Tento závažný, najčastejšie smrteľný výsledok srdcového infarktu sa vyvíja 5-7 dní po záchvate.
Zlomy srdca sa delia na:
- Vonku. Pretrhnutie steny komory v oblasti ischemickej lézie s odtokom krvi do perikardu.
Prideľte obdobie pred prasknutím, čo je intenzívna bolesť, prejavy šoku a skutočné pretrhnutie steny. V tomto momente sa krvný obeh rýchlo zastaví s príznakmi klinickej smrti. Niekedy môže tento proces trvať niekoľko dní.
Žiaľ, len malému percentu pacientov sa podarí vykonať núdzovú punkciu osrdcovníka a urgentnú operáciu na obnovenie integrity ľavej komory dodatočným bypassom koronárnej artérie.
2. Interné:
- Roztrhnutie medzikomorovej priehradky. Vyskytuje sa s prednou lokalizáciou nekrózy. Priemer defektu sa pohybuje od 1 do 6 cm, klinicky sa to prejavuje zväčšením nezvládnuteľnej bolesti, rozvojom kardiogénneho šoku a prejavom totálneho srdcového zlyhania v priebehu niekoľkých hodín. Liečba je výlučne chirurgická.
- Ruptúra papilárneho svalu. Papilárne svaly udržujú mitrálnu a trikuspidálnu chlopňu uzavretú počas systoly, čím bránia spätnému toku krvi do predsiení. Je to úplne nezlučiteľné so životom, pretože mitrálna insuficiencia a alveolárny pľúcny edém sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
Aneuryzma ľavej komory. Lokálny opuch steny ľavej komory počas diastoly. Defekt pozostáva z mŕtveho alebo zjazveného tkaniva a nezúčastňuje sa kontrakcie a jeho dutina je často vyplnená parietálnym trombom. Stav je nebezpečný rozvojom embolických komplikácií alebo ruptúrou srdca.
Mentálne poruchy. Vznikajú zvyčajne v prvom týždni ochorenia a sú spôsobené nedostatočným prekrvením mozgu, nízkym obsahom kyslíka v ňom a vplyvom rozkladných produktov srdcového svalu.
Poruchy správania sa môžu vyskytovať vo forme psychotických (stupor, delírium, pochmúrny stav) a nepsychotických reakcií (asténia, depresia, eufória, neuróza).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať depresívnemu syndrómu (môže spôsobiť samovraždu).
Neskoro
Po 10 dňoch po srdcovom infarkte sa môže vyvinúť nasledovné:
- Včasná postinfarktová angina pectoris. Častejšie sa vyskytuje pri poškodení viacerých koronárnych ciev alebo nedostatočnej trombolýze, ako aj v dôsledku zhoršenej diastolickej funkcie ľavej komory. Je prediktorom recidívy infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti.
- Tromboembolické komplikácie:
- PE (pľúcna embólia);
- bifurkácia brušnej aorty, tepny dolných končatín (s rozvojom gangrény);
- trombóza mezenterických ciev (klinický obraz akútneho brucha), renálna artéria (infarkt obličiek), mozgové tepny (mŕtvica).
3. Tromboendokarditída. Aseptický zápal endokardu s tvorbou parietálneho trombu v zóne nekrózy. Slúži ako zdroj materiálu pre cievnu embóliu v systémovom obehu.
4. Stresové erózie a vredy tráviaceho traktu, krvácanie. Môže sa vyvinúť aj v akútnom období infarktu myokardu. Príčinou vývoja patológie je porušenie prívodu krvi do črevnej steny, hyperaktivácia sympatického nervového systému, terapia protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami.
5. Črevná paréza. Porušenie močenia (atónia močového mechúra). Obzvlášť často sa vyskytuje u starších pacientov na pozadí účinku neuroleptanalgézie, prísneho odpočinku na lôžku a používania atropínu.
Aj v neskorom období je možný rozvoj porúch rytmu a vedenia a chronickej srdcovej aneuryzmy.
Vzdialený
Z dlhodobého hľadiska je možný vývoj:
- Chronické srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje celoživotnú medikamentóznu terapiu.
- Poinfarktová kardioskleróza. Pokles a dysfunkcia myokardu spôsobená jazvovitými a sklerotickými procesmi, čo zvyšuje riziko rekurentného AIM.
- Postinfarktový syndróm (Dressler). Ide o autoimunitný proces spôsobený nedostatočnou reakciou tela pacienta na produkty rozpadu mŕtvych buniek srdca: tvoria sa protilátky proti vlastným seróznym membránam. Vyvíja sa po 2-8 týždňoch choroby a je charakterizovaná klasickou triádou: suchá perikarditída, zápal pohrudnice, zápal pľúc. Menej často dochádza k lézii sternokostálnych a ramenných kĺbov s rozvojom synovitídy.
Ako zabrániť zhoršeniu
Väčšina komplikácií AIM sa vyvíja z dôvodov, ktoré pacient nemôže ovplyvniť. Existuje však množstvo preventívnych opatrení, ktoré môžu znížiť pravdepodobnosť a závažnosť následkov:
- Výučba základov prvej pomoci pri AIM a algoritmu resuscitačných opatrení.
- Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Revaskularizácia (trombolýza, stentovanie, koronárny vtip) obnovuje prietok krvi v postihnutej cieve a obmedzuje zónu nekrózy myokardu.
- Prísny pokoj na lôžku v prvý deň choroby, maximálny emočný pokoj.
- Po priebehu liečby a včasnom užívaní liekov.
- Dávkovaná fyzická aktivita, fyzioterapia podľa štádia infarktu.
Čo robiť v prípade komplikácií: ako liečiť a koho kontaktovať
Včasné komplikácie sa liečia na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologickej kliniky s neustálym monitorovaním vitálnych funkcií. Rytmus sa obnoví zavedením antiarytmických liekov (trieda lieku závisí od typu arytmie), terapiou elektrickým impulzom alebo implantáciou kardiostimulátora. Mechanické komplikácie vyžadujú operáciu na otvorenom srdci s použitím umelého obehu.
Neskoré komplikácie sa vyvíjajú na stacionári alebo v štádiu sanatória. Liečba tromboembolických epizód závisí od stavu postihnutej cievy a trvania ischémie. Povolené je konzervatívne podávanie antikoagulancií, trombolýza, odstránenie endovaskulárnej embólie, otvorená trombektómia. V prípade nezvratného poškodenia sa vykonáva resekcia.
Pri dlhodobých komplikáciách by mal pacient kontaktovať ošetrujúceho kardiológa, ktorý diagnostikuje a predpíše liečbu.
Závery
Pravdepodobnosť skorých a neskorých komplikácií infarktu myokardu sa zvyšuje s neskorým vyhľadaním lekárskej pomoci, ako aj u pacientov s neliečenou hypertenziou, diabetes mellitus a aterosklerózou.
Pre prevenciu srdcového infarktu a jeho komplikácií sa oplatí dodržiavať zdravý životný štýl, kvalitne sa stravovať, vyhýbať sa stresu a vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia, prestať fajčiť, obmedziť konzumáciu alkoholu a pravidelne cvičiť.
Pacienti so srdcovo-cievnymi ochoreniami by mali pravidelne 2-krát ročne absolvovať preventívne prehliadky a dodržiavať odporúčania lekára.
