Každý deň ku mne prichádzajú pacienti so sťažnosťami na prerušenie činnosti srdca a pocit strachu. Vedieť, prečo dochádza k poruche rytmu a ako sa s ňou včas vyrovnať, pomáha zbaviť sa úzkosti. V tomto článku budem hovoriť o jednom z jeho typov: AV nodálna recipročná tachykardia.
Čo to je?
Atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia (AVRT) je variantom supraventrikulárnej srdcovej frekvencie. Vyskytuje sa v prítomnosti stabilnej kruhovej vlny impulzov v atrioventrikulárnom uzle a priľahlej septálnej oblasti myokardu. Registruje sa asi v 50% prípadov. Stojí za zmienku, že v praxi je tento typ v porovnaní s inými arytmiami pomerne zriedkavý. Častejšie sa diagnostikuje u žien mladších ako 40 rokov a u starších ľudí. Zároveň nemusia byť žiadne známky poškodenia srdca.
Vysoká srdcová frekvencia môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku a rozvoj mdloby.
Príčiny a mechanizmy výskytu
Etiologické faktory sú rozdelené do dvoch skupín:
- vrodené - medzi ne patrí Wolff-Parkinson-White syndróm;
- získané - choroby, ktoré pacient trpel počas svojho života a ktoré prispievajú k rozvoju recipročnej tachykardie (myokarditída atď.).
Srdcový tep sa v tomto prípade zvyšuje v dôsledku prítomnosti dvoch typov vedenia elektrických impulzov v atrioventrikulárnom uzle, ktoré sú navzájom prepojené (fenomén pozdĺžnej disociácie AV spojenia). Nazývajú sa "rýchla" alebo beta cesta a "pomalá" - alfa cesta.
Špecifickým začiatkom je vznik spontánnej extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca). V tomto prípade by prvá z ciest nemala byť pripravená na príjem signálu (stav refraktérnosti). AV vedenie sa teda bude vykonávať pozdĺž alfa lúča. Pozdĺž "rýchleho" traktu, ktorý opustil odpočinok, excitačná vlna prechádza opačným smerom a spája sa s prvou. Potom cirkulujú v AV spojení a re-entry reťazec (pohyb impulzu v kruhu) je uzavretý.
EKG príznaky
Na EKG je jasne viditeľný paroxyzmus typickej recipročnej tachykardie. Jeho hlavné rozdiely:
- prítomnosť retrográdnej vlny P, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po komplexe QRS;
- absencia P v dôsledku jeho superpozície na QRS;
- srdcová frekvencia 160-200 úderov za minútu;
- prítomnosť pseudokomplexu rSr 'v zvode V1 (nepriamy znak).
Zároveň atypické formy AV-nodálnej recipročnej tachykardie na elektrokardiograme vyzerajú inak.
Klasifikácia a typy
Moderné kardiologické komunity rozpoznali rozdelenie atrioventrikulárnej nodálnej recipročnej tachykardie do nasledujúcich 3 typov:
- pomalý-rýchly - typický variant, v ktorom elektrický impulz z predsiení cez uzol Ashoff-Tavara prechádza pozdĺž "pomalej" cesty a späť - pozdĺž "rýchlej" cesty;
- rýchlo-pomalá - atypická forma, ktorá je opakom prvej možnosti;
- pomalý-pomalý - zriedkavý typ: prúd tečie cez dva "pomalé" lúče.
Priebeh ochorenia môže byť paroxysmálny (paroxysmálny) a chronický. Posledná možnosť sa zriedka pozoruje. Postupom času vedie k rozšíreniu dutín srdca a vzniku tachykardiomyopatie. Paroxyzmy sa zase vyznačujú akútnym spontánnym nástupom a absenciou dlhodobých komplikácií.
Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm (WPW)
WPW syndróm je spôsobený prítomnosťou abnormálneho Kentovho zväzku - spojenia medzi predsieňou a jednou z komôr. S touto patológiou je tiež možná tvorba atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie mechanizmom opätovného vstupu. Existujú dva typy:
- ortodromické - dopredu pozdĺž špecializovaného vodivého systému, dozadu od komôr pozdĺž dodatočného atrioventrikulárneho spojenia;
- antidromické - z predsiení cez abnormálny Kentov zväzok a späť cez AV uzol.
Rada odborníka: ako sa má liečiť
Na spomalenie srdcového tepu doma povoľujem vagové testy na nezávislé použitie. Môžete napríklad použiť jeden z nasledujúcich pokynov:
- napätie vo výške inšpirácie (metóda Valsalva);
- tlačte na očné buľvy (Ashner);
- masírujte oblasť karotického sínusu (anterolaterálne časti krku na úrovni chrupavky štítnej žľazy).
Tieto metódy môžu znížiť srdcovú frekvenciu av niektorých prípadoch dokonca zastaviť záchvat recipročnej nodálnej tachykardie.
Z farmakologických činidiel sú lieky voľby "ATP" alebo "Isoptin". Cesta podania je intravenózna. Na prevenciu paroxyzmov používam nasledujúce antiarytmiká:
- retardované (dlhodobé) formy "Verapamil";
- allapinín;
- Etatsizin;
- propafenón.
Svojim pacientom často odporúčam operáciu, ktorá spočíva v katétrovej ablácii (deštrukcii elektrickým prúdom) „pomalej“ dráhy atrioventrikulárneho uzla. K vyliečeniu dochádza u 95 % pacientov. Chcem Vás však upozorniť, že v 0,5% prípadov počas operácie vzniká závažná komplikácia - pretrvávajúca AV blokáda II. – III. stupňa. Vyžaduje si inštaláciu kardiostimulátora.
Prípad z praxe
Prišla za mnou 42-ročná žena so sťažnosťami na búšenie srdca a narastajúci pocit strachu. Prvýkrát mala príznaky. Naliehavo vykonaný elektrokardiogram ukázal prítomnosť srdcovej frekvencie až 190 úderov za minútu, prerušované P vlny vo zvodoch II, III a AvF. Zmeny na EKG poukazovali na atypický variant AV-nodálnej tachykardie.
Pacient dostal "Adenozín" intravenózne, po ktorom sa paroxyzmus úspešne zastavil. Odmietla plánovanú chirurgickú liečbu, v súvislosti s ktorou jej odporučili profylaktický "Verapamil".
Ak chcete vedieť všetko o tachykardii, odporúčame vám pozrieť si video nižšie na odkaze. Príčiny, symptómy, diagnóza a príznaky, že je čas navštíviť lekára – to všetko za 7 minút. Príjemné pozeranie!
